Traumatologia Forense (2)

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Traumatologi� Forens� - Lesõe� Corporai� .
Lesões Corporais .
● Definição: qualquer simples alteração causada à integridade corporal de maneira culposa (não possui a intenção) ou
dolosa (intenção), na estrutura anatômica (física) ou mesmo psicológica de uma pessoa → A integridade corporal não
é apenas a física, também temos a psicológica
● Um beliscão ou um tapa é o bastante para caracterizar uma ofensa à integridade corporal de outrem.
● Perícia na lesão corporal: Constatar ou não a existência da lesão, caracterizar a lesão, determinar o nexocausal (lesão
relacionada ao instrumento dito usado pelo agressor).
(Ex.: paulada, tiro, etc.) entre o agente relatado e a lesão, o tempo da lesão e a época da produção → Às vezes
interessa a perícia não encontrar uma lesão, isso ocorre para que o agressor seja inocentado.
Classificação jurídica das lesões corporais:
O código penal classifica as lesões em:
● Lesão corporal leve (muito frequente): lesões resultantes da ofensa à integridade corporal ou à saúde de outrem,
excetuando-se as lesões graves e gravíssimas. (Exemplo: murro, beliscão, etc.).
● Lesão corporal grave: quando resultam em incapacidade para as ocupações habituais por mais de trinta dias, perigo
de vida, debilidade de membro, sentido ou função, deformidade permanente, aceleração de parto (concepto consegue
sobreviver) → Aquele membro não perdeu a função, contudo, houve uma diminuição da função, por exemplo, a
vítima não consegue apertar com tanta força a mão, não consegue enxergar 100%, etc.
● Lesão corporal gravíssima: incapacidade permanente para o trabalho (Ex.: exercia um tipo de função, contudo, não
consegue mais), perda ou inutilização de membro, sentido ou função, deformidade permanente, aborto (concepto
morre) → Vítima perde totalmente o movimento, fica cego 100% de um olho, etc. Vítima pode eventualmente voltar a
trabalhar, mas
● Lesão corporal seguida de morte: resulta quando, o agente alheio ao dolo (intenção de produzir aquele dano), lesa
a vítima produzindo-lhe a morte, contudo, o agente não queria/ não teve a intenção de produzir aquele desfecho → O
agressor agridiu demais a vítima, mas, apenas tinha a intenção de causar uma lesão corporal, porém, a vítima acabou
morrendo.
OBS.: É muito importante entender isso, pois, isso definirá se o agressor irá responder por lesão corporal ou homicídio.
Traumatologia Forense
● Ramo da medicina legal que estuda as ofensas à integridade corporal; os traumas físicos/psíquicos com relação à lei
→ Analisa a lesão, por exemplo, uma lesão equimótica aconteceu provavelmente por um murro ou pedaço de pau.
● Estuda as lesões e os estados patológicos, imediatos ou tardios, produzidos pela violência sobre o corpo humano
● Estuda as energias que, ofendendo a integridade física ou a saúde, quer do ponto de vista anatômico, quer do ponto de
vista fisiológico ou mental, ocasiona lesões corporais e até a morte.
● Através do Exame de Corpo de Delito, avalia os vestígios que dão a materialidade ao crime.
Traumatologia: Corpo de Delito
Corpo de Delito:
● Conjunto de elementos materiais ou vestígios que indicam a existência de um crime. O exame de corpo de
delito é um importante prova pericial, sua ausência em caso de crimes que deixam vestígios gera a nulidade do
processo.
1 Manuela Perfetto Marques
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Importante: Para haver uma condenação em um processo crime é sempre necessária a presença de 2 elementos:
1) A Autoria → A autoria é o autor da ação (o criminoso)
2) A Materialidade → A materialidade é dada pelo Exame de Corpo de Delito (exemplo: os ferimentos/danos ao
corpo, a presença do cadáver; os meios/armas usadas)
Artigo 158 do Código de Processo Penal:
● “Quando a infração deixar vestígios, será indispensável o exame de corpo de delito, direto ou indireto, não
podendo supri-lo a confissão do acusado.” → Indireto é quando no corpo de delito não se tem materialidade,
contudo, temos testemunhas ou a confissão, consequentemente, o agressor será condenado pelo crime.
OBS.: mesmo a com a confissão o crime não está resolvido, pois esse pode estar mentindo para a polícia, assim, a
perícia antes de dar o caso por concluído ocorre todo um exame do agressor para se comprovar se esse fez ou não o
crime.
Portanto: Nesse sentido, nada adianta a própria confissão do acusado pelo crime se não houver elementos materiais
que comprovem a sua ação.
Estudo dos Agentes Vulnerantes
Podem ser AV um murro, roupa, uma carteira jogada em uma pessoa.
Os agentes mecânicos através da alteração da inércia se dividem em:
(1) Agentes Mecânicos Simples:
● Contundente: todo objeto rombo capaz de agir impactando traumaticamente no organismo da vítima.
Exemplos: pau, pedra, martelo, barra de ferro e membros do corpo humano como as mãos, pés, cotovelo e outros.
● Cortante: todo objeto dotado de lâmina apresentando fio, lume ou corte.
Exemplos: bisturi, navalha, faca, gilete, canivete, louça, papel, vidro, plástico e outros.
● Perfurante: todo aquele que possui uma haste cilíndrico-cônica dotada de ponta que afasta as fibras dos tecidos
do corpo do ofendido
pequeno calibre: raramente mortais → alfinete, agulha, prego, espinhos, etc.
médio calibre: podem ser mortais → espeto de churrasco, furador de gelo ou de carne, etc.
grande calibre: florete (esgrima), estacas e outros. 
(2) Agentes mecânicos mistos:
Podem combinar propriedades de contusão + perfuratória e cortante, podendo ser:
● Corto-contundente: objeto pesado com superfície de corte impulsionado pelos membros do agressor fazendo
com que esse faça uma força física muito grande
Exemplos: machado, facão, foice, enxada, dentes, etc.
● Pérfuro-cortante: instrumento formado de uma lâmina com um ou mais gumes cortantes e ponta na extremidade
que perfura associando as duas ações, ou seja, objeto é utilizado também de forma perfurante.
Exemplos: “peixeira”, facão, punhal, canivete, espada, etc.
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● Pérfuro-contundente: instrumento que atua sobre o alvo contundindo e perfurando partilhando as duas
características, às vezes, esse possui uma energia cinética tão grande que perfura o tecido e também pode explodir
fazendo lesão óssea e tecidual profunda.
Melhores exemplos são: os projéteis de arma de fogo (PAF), chumbo das espingardas e também pontas de
grades de ferro, guarda chuva.
Lesões Perfurantes .
São puramente perfurantes:
● Lesões causadas por instrumentos punctórios, finos, alongados e pontiagudos, de diâmetro reduzido.
Exemplo: agulha, onde podemos injetar uma droga em alguém levando a morte da vítima.
● Agem sobre um ponto, penetrando os tecidos, afastando as fibras entre elas sem secioná-las, lesando em profundidade
o corpo da vítima.
● Resultam em feridas puntiformes ou punctórias. Apresentando-se em forma de ponto com abertura estreita de raro
sangramento externo
● Sangramentos muito raro são externos, geralmente são internos.
Esses objetos entram no tecido, fazem uma pressão, consequentemente, um afastamento tecidual (fibras) vencendo a sua
resistência.
Lesões Contundentes .
● Podem sangrar/fazer ferida.
● Instrumento contundente é todo objeto rombo (não possui uma lâmina, não perfurante), capaz de agir traumaticamente
sobre o organismo.
● A ação causadora da lesão contusa pode ser por pressão, por deslizamento ou ambas.
● Ocorre por instrumento duro e rombo, como é o caso de paus, pedras, barras de ferro, murro, socos, chutes, cabeçadas
● Água e o ar podem causar lesões contundentes.
Exemplo: mergulho (água). Explosão (ar) → Pessoa caiu de uma lancha que estava muito rápida, dependendo da
velocidade que você cai na água, a água age como se fosse um concreto.
São subdivididas em:
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● Rubefação;
● Escoriação;
● Equimose;
● Hematoma;
● Ferida contusa;
● Fraturas;
● Luxações;
● Entorses;
● Roturas viscerais (exemplo: rotura esplênica em acidente automobilístico → baço impacta na caixa torácica);
● Encravamento/empalamentoRubefação: Congestão repentina e momentânea de uma região do corpo, apresentando-se uma mancha
avermelhada, efêmera e fugaz, que desaparece em alguns minutos. → Muito difícil de ser avaliada, porque em alguns
minutos essa some.
Mais difícil de ser comprovada pela perícia, pois ela some muito rápido.
Ex: Tapa da cara.
Equimose: Houve hemólise das hemácias que "tatuam" a pele, e demoram para ir embora.
● Traduz-se pela infiltração hemorrágica nas malhas do tecido lesado. Duração depende da dimensão da equimose,
localização e fatores individuais → Houve lise das hemácias, que “tatuaram” os tecidos.
● As fases da equimose dão a cronologia do crime.
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Hematoma: Parecido com a coça (galo). Não se restringe a um plano ósseo,e a coça se restringe a um plano ósseo.
● Forma-se pelo extravasamento de um vaso sanguíneo calibroso. Uma coleção de sangue contida. Em geral produz
relevo na pele, tem delimitações mais ou menos nítidas e de absorção demorada
Bossa Sanguínea ou “Galo”:
● Apresenta-se sempre sobre um plano ósseo → Respeita uma sutura óssea, esse fica alojado.
● Saliência bem pronunciada na superfície cutânea.
● Comum nos traumatismos do couro cabeludo → Exemplo: queda da criança
Escoriação: Resultado da ação tangencial dos meios contundentes, a epiderme acaba sendo lesada.
Exemplos: unhas, chão.
Caracteriza-se pela solução de continuidade superficial da pele (arrancamento e desnudamento da derme).
● Fluem serosidade e sangue.
● Não ocorre cicatrização, a regeneração é por epitelização → Isso ocorre, porque tecido profundo não foi lesado.
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Ferida Contusa: Ferida suja, com equimose. Às vezes podem ter restos de areia, pedra.
Ex: cabeçada (pele com pele causa atrito, por isso pode ferir).
● Lesão aberta, cuja ação contundente (murro, cotovelada, pancada, etc.) foi capaz de vencer a resistência e
elasticidade dos planos moles.
● Apresentam bordos irregulares, escoriadas e equimosadas.
Luxação: Perda da contiguidade da articulação.
● Deslocamento de dois ossos com perda da relação articular entre os mesmos.
● Obs.: o dano dos tecidos moles pode ser muito grave, afetando vasos sanguíneos, nervos e cápsula articular.
Exemplos: maus tratos/agressão/chacoalhões em idosos/crianças.
Entorse: Envolve ligamento. Ruptura parcial ou total de um ligamento.
Ex: ligamento do joelho se rompe muito, principalmente em idosos devido a sarcopenia por aquele movimento
realizado.
● Lesão articular (ligamento) provocada por movimentos exagerados dos ossos que compõem uma articulação.
● Incide apenas sobre os ligamentos.
● Podem ser de grau leve a grave (ruptura completa do ligamento).
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Fraturas:
● Caracteriza-se pela perda de continuidade de um osso que se fratura em dois ou mais fragmentos.
Simples: quando tem 2 pedaços.
Cominutiva: quando tem mais que 2 pedaços.
● Fechada: a pele sobre a fratura está intacta. Sem exposição.
● Aberta ocorre rompimento da pele com insinuação do osso → Sai pela ferida. Com exposição.
Rotura de vísceras Internas:
Ex: desaceleração brusca, as vísceras batem de forma contundente e se rompem, gerando morte por choque
hipovolêmico.
Sempre que tiver um acidente de carro, pensar em rompimento de vísceras.
O paciente fica em observação falando que está tudo bem, até que entra em choque e morre.
● Lesões profundas determinadas por ruptura de órgãos internos que sofrem desaceleração batendo nos ossos costais
(mais frequentes: baço e fígado (órgãos basculantes) → Podem ser causados por chute na barriga.
● Nem sempre se observa externamente o caráter de gravidade dos resultados internos (hemorragia interna)
● Podem ocorrer por compressão ou aceleração/desaceleração → Ocorre durante acidentes de carro, com a
desaceleração o órgão colide com o arco costal e acaba rompendo.
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Em acidentes de carro, quando o automóvel está em uma velocidade de 150 km/h, esses órgãos (fígado e baço) também
estão nessa velocidade, com a desaceleração ocorre colisão com o arco costal.
Encravamento/Empalamento:
Ex: briga de gangue, cadeia.
Não é muito frequente.
Encravamento: Enfia um pedaço de madeira e a pessoa morreu encravada. Não respeita o eixo longitudinal.
penetração de objeto afiado e consistente em qualquer parte do corpo. Quase sempre incidental.
Empalamento: O objeto entra pelo orifício anal e sai pela boca. Aconteceu muito no passado, a forma de
encravamento de objeto de grande eixo longitudinal, quase sempre de entrada pela região anal.
Ex: geralmente em tribos indígenas, ou por uma vingança.
Esmagamento:
● Consiste na compressão completa e destrutiva do corpo, resultado de forte pressão localizada que destrói os
tecidos, normalmente, ocorre de maneira acidental.
Explosão: Fenômeno de expansão de gases + arremesso de artefatos de forma violenta e brusca, causando injúria
tecidual.
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Ex: bomba. Porém apenas os gases são suficientes para fazer esse acidente, como por exemplo um rojão.
Lesões Cortantes .
● Lembrar das feridas cirúrgicas, que são extremamente sangrantes.
● Instrumento cortante é todo aquele dotado de lâmina que apresente fio, gume ou corte.
Exemplos: faca, lâmina de barbear, canivete, louça, papel, vidro, navalha
● O instrumento cortante age por pressão, por deslizamento ou por ambos, gerando a secção dos tecidos
● Tais feridas possuem bordos nítidos, lisos e regulares
Características:
● Ausência de outros vestígios traumáticos em torno da lesão
● Regularidade do fundo da ferida
● Secção perfeita dos tecidos moles subcutâneos
● Hemorragia, geralmente abundante
Imagens lesões por ação Pérfuro-Cortante. Exemplo: Faca, punhal, canivete
Imagens de lesões por ação Corto-Contundente. Exemplo: Machado, facão, dentes
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Não há regularidade do corte da ferida, as profundidas são diferentes, são lesões sujas, as vezes equimoticas,
geralmente, devido a ação de um objeto pesado ou com muita energia.
Ex: feridas cirúrgicas como cesária, prótese mamária.
Ferida limpa, sangrante (hemorragia abundante) e cortes regulares.
Lesões Perfuro-Contundente .
● Ex: Arma de fogo
● Observação: nesse grupo lembrar de algumas características:
● Ação primeiro é o de “amassar” o tecido, pressionando-o gerando sua distensão momentânea até perfurá-lo
Características da Lesão:
● Forma ovalada ou arredondada
● Discretamente hemorrágico
● Profundo
Arma de Fogo: Efeito de Cavitação.
Por isso, que é contundente, porque faz efeito de cavitação, devido a enorme energia cinética do projeto da arma de fogo.
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É um orifício de entrada pequeno, porém, ocorre um estilhaço ósseo.
Radiopacidade óssea no RX de crânio: além da bala tem também os estilhaços ósseos que pioram a lesão.
Primeira imagem: tiro a queima roupa (de perto).
Lesão por projétil de arma de fogo:
Queimaduras .
1 Grau: Eritema → apenas a epiderme é afetada (Comum em praias).
2 Grau: Flictena → caracterizado pela formação de vesículas (bolhas), que suspendem a epiderme.
3 Grau: Escarificação → formam manchas de cor castanha ou cinza-amarelada, indicativas da morte da derme.
Chance grande de infecção.
4 Grau: carbonização do plano ósseo.
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A lesão de cima provavelmente ocorre por ações de químicos (Ex.: ácidos)
Morte da derme
Formação de elemento carbono.
Esgorjamento .
Parte anterior do pescoço.
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● Consiste na produção da ferida incisa na parte anterior do pescoço → Na face anterior do pescoço é sempre
Esgorjamento, na face posterior temos o degolamento, normalmente,a pessoa é esgorjada, pois nesse local é lugar
de artérias, veias, via respiratória, etc.
Degolamento .
Parte posterior do pescoço.
● Consiste na produção da ferida incisa na parte posterior do pescoço
Decapitação .
● Consiste na separação total da cabeça do resto de todo o corpo (geralmente acontece em cadeias).
Esquartejamento/Espostejamento .
● Esquartejamento: divisão do corpo em partes maiores.
● Espostejamento: divisão do corpo em partes menores das que ocorre nos esquartejamentos (Ex.: geralmente essas
partes cabem em uma mala).
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Primeira imagem: esquartejamento
Segunda imagem: espostejamento
Lembrete da aula:
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