Legionelose (clínica médica) - Exames laboratoriais

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 As legioneloses (doença dos legionários) 
são pneumonias causadas por Legionella 
pneumophila, uma bactéria transmitida pelos 
aerossóis da água morna (duchas, climatizações). 
 
CLÍNICA 
 O diagnóstico é evocado diante de: 
 pneumonia aparentemente banal, mas 
surgindo em um contexto epidêmico ou de 
exposição à água parada 
 pneumonia sistematizada bilateral, sem 
sinais ORL, que é acompanhada de diarreia 
ou de confusão, de uma citólise hepática ou 
de uma hiponatremia 
 pneumonia bacteriana resistente a 
tratamento probabilista por betalactâmicos, 
bem conduzido. 
 
DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO 
INVESTIGAÇÃO DE ANTÍGENOS 
SOLÚVEIS URINÁRIOS 
O diagnóstico se baseia na detecção, na 
urina, de antígenos solúveis de L. pneumophila de 
sorogrupo I (em causa em 80% dos casos). 
 Esse teste simples e rápido, cujo resultado pode 
ser dado em menos de 4 horas (ELISA) até 15 
minutos (imunocromatografia), é sensível (80%) 
e muito específico (99%); 
 Ele é positivo desde o começo da doença (2 a 3 
dias após o surgimento dos sinais clínicos) e 
permanece mesmo após um tratamento 
antibiótico ativo; 
 Possibilita tratamento antibiótico adaptado 
precocemente, do qual depende o prognóstico; 
 Em caso de teste negativo, enquanto a suspeita 
clínica é forte, solicitar uma PCR sobre “exame 
respiratório baixo” (aspiração brônquica, LBA). 
CULTURA 
 A cultura das legionelas é indispensável para 
localizar a fonte de contaminação; 
 Ela pode ser feita a partir de expectoração 
(eventualmente, de um LBA) ou a partir de 
hemocultura; 
 Ela é lenta (de 5 a 10 dias), necessitando de 
meios especiais, geralmente realizada no Centre 
National de Référence (CNR); 
 A identificação é feita em IF por meio de 
anticorpos monoclonais; 
 Em caso de cultura negativa, essa tipagem pode 
ser realizada pelo método nested-SBT 
(Sequence-Based Typing). 
SOROLOGIA 
 Os anticorpos séricos detectados por ELISA ou 
por imunofluorescência indireta sobre composto 
de antígenos que provêm de legionelas de 
sorogrupos diferentes, aparecem tardiamente, 
após o 15° dia, quando o tratamento antibiótico 
específico para macrólides e/ou quinolonas ou 
rifampicina já foi iniciado; 
 Assim, o sorodiagnóstico é um diagnóstico de 
confirmação; 
legionelose 
EXAMES LABORATORIAIS 
 resumo 
 
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  Solicitar quadruplicação do título em 2 exames 
sucessivos em 2 semanas de intervalo para 
colocar em evidência uma soroconversão; 
 As legioneloses são doenças de declaração 
obrigatória a ARS.