Prova Microbiologia

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PROVA MICROBIOLOGIA 
 
 
1- Considere uma cultura de bastonete Gram negativo isolado em meio de EMB, 
e que mostrou positividade para a fermentação da glicose, redução de nitrato 
a nitrito e prova de oxidase negativa. Após armazenagem de um tubo dessa 
cultura em meio líquido sob refrigeração por uma semana, ao ser semeada 
em meio de Agar Nutriente e incubada, desenvolveram-se colônias com 
aspecto normal, viscosas e com brilho. Ao lado dessas colônias com aspecto 
normal foram observadas também colônias com aspecto rugoso. Responda: 
a) Explique a provável causa da morfologia dessas últimas colônias. 
b) Se você fosse fazer uma sorologia em lâmina para caracterização 
sorológica dessa bactéria, qual das colônias você escolheria? Justifique. 
 
a. A morfologia rugosa pode ser causada pela perda do antígeno O, o 
que confere a perda do brilho e rugosidade. Essas colônias são 
avirulentas e facilmente fagocitadas. 
 
b. A sorologia deve ser feita com as bactérias com aspecto viscoso e 
com brilho, uma vez que essas colônias possuem o antígeno O, o que 
permite sua identificação e caracterização sorológica. 
 
2- Discuta os fatores em comum em relação à transmissão e virulência entre 
a E. coli do grupo das EHEC e Shigella: 
 
A transmissão da E. coli ocorre principalmente por causa de carnes bovinas 
mal-passadas, sendo o gado o principal reservatório para infecção humana. 
Já a Shigella tem como forma de transmissão a via fecal-oral e baixas 
condições de saneamento. Em comum, ambas possuem baixa dose 
infectante, o que favorece a transmissão por contato pessoa-pessoa, 
principalmente em locais superpopulados. 
As duas bactérias têm como importante fator de virulência suas toxinas. A 
Shiguella e a EHEC possuem a toxina STX, que na primeira é de natureza 
cromossômica e na segunda de conversão fágica. Essa toxina é absorvida 
no intestino grosso, cai na corrente sanguínea e se liga à polimórfios 
nucleares e são liberadas para as células endoteliais de pequenos vasos. 
São do tipo AB5, em que o pentâmero B se liga ao receptor glicolipídeo da 
célula endotelial, principalmente de rim, intestino e cérebro, e sofre 
endocitose com formação de vesícula. Na vesícula, a toxina é transportada 
até o complexo de golgi, onde suas partes, A e pentâmero B, são separadas. 
A subunidade A é liberada e segue até o retículo endoplasmático, onde tem 
a subunidade A1 liberada, esta é a toxina propriamente dita. A toxina é muito 
potente e atua no RNA ribossomal, impedindo a síntese proteica e causando 
morte celular. 
 
3- Que gênero bacteriano apresenta o mesmo mecanismo geral de 
patogenicidade que a E. coli do grupo das EIEC? Cite qual é esse mecanismo. 
 
O gênero da Shiguella apresenta o mesmo mecanismo de patogenicidade 
das EIEC, vale destacar que ambas são enteroinvasoras. Inicialmente ocorre 
invasão das células M e a bactéria é captada e atinge os macrófagos 
presentes na submucosa. Esse tipo celular, ao ser invadido, morre por 
apoptose e libera a bactéria. Além disso, os macrófagos também liberam IL-
1, o que atrai polimorfos nucleares (neutrófilos) que realizam transmigração, 
na tentativa de fagocitar as bactérias que ainda estão na luz intestinal. 
Entretanto, esse movimento causa a ruptura das junções tight, o que permite 
a fácil invasão da submucosa pela bactéria. A apoptose do macrófago com 
liberação da bactéria permite a invasão basolateral dos enterócitos por 
disseminação intercelular. Essas bactérias possuem proteínas Ics, de 
origem plasmidial, que permitem a captação e polimerização da actina 
celular, que é transportada para a membrana externa da bactéria com 
objetivo de formar um falso flagelo na bactéria, o que permite a passagem e 
espalhamento para outras células. Tais mecanismos causam intenso 
processo inflamatório, com morte celular, destruição da camada epitelial e 
perda de flúidos. 
 
4- Considere as seguintes bactérias: diferentes tipos de amostras 
diarreiogênicas de E. coli, Salmonella sp., Shigella e Yersinia enterocolítica. 
Qual dela teria maior favorecimento para causar infecção quando presente 
em um alimento ou mesmo a partir de contato inter-humano? Justifique. 
 
A que possui maior favorecimento são as amostras de E. coli 
diarreiogênicas, do tipo enterohemorrágicas (EHEC). Essas bactérias 
possuem uma dose infectante menor que 100 bactérias, o que permite a 
transmissão direta por contato pessoa-pessoa, além de terem como causa 
mais comum de infecção a transmissão por carne bovina mal-passada, 
principalmente quando moída. Vale ressaltar que o principal reservatório 
para infecção humano é o gado bovino. Além da carne, a bactéria pode estar 
presente em leite e seus derivados, água e vegetais contaminados com 
excrementos bovinos. A baixa dose necessária para a infecção ocorrer 
facilita a transmissão pelos meios citados. 
 
 
5- Que problema você destacaria para a execução de uma sorologia envolvendo 
o antígeno H em Salmonella? Explique sucintamente. 
 
O antígeno H é referente ao flagelo da bactéria e que sofre variação de fase 
ao longo do seu crescimento, o que pode dificultar a realização da sorologia, 
uma vez que a variação ocasiona a mudança na expressão bioquímica do 
flagelo. Quando o gene H2 está inativado, o gene H1 está ativo e expressa o 
flagelo de fase 1. Já quando o gene H2 está ativo, o flagelo expresso é o de 
fase 2, devido a inibição da expressão do gene H1. Esse é um mecanismo de 
evasão imunológica, uma vez que ocorre mudança no antígeno e escape dos 
anticorpos. Pode ocorrer processo semelhante com os anti-soros usados na 
sorologia, impedindo a aglutinação. 
 
6- Que fator contribui para que a infecção por uma salmonela adquira uma 
forma crônica e em qual Salmonella isso é mais frequente? Justifique. 
 
A forma crônica é causada principalmente pela S. typhi. Isso ocorre devido a 
patogenia da bactéria. Após a ingestão da bactéria, ela chega ao intestino 
delgado e, pelo sistema linfático, aos nódulos linfáticos mesentéricos. Ela se 
multiplica nos macrófagos, principalmente no fígado, baço e medulo óssea. 
Devido à presença no fígado, a bactéria atinge a bile e chega à vesícula biliar. 
Nesse local, a bactéria pode persistir, principalmente em mulheres e 
pessoas com cálculo biliar, esses infectados são caracterizados como 
portadores crônicos. A vesícula atua como um reservatório e a bactéria 
chega novamente ao intestino pela bile e é eliminado nas fezes. 
 
7- Como poderemos presumir laboratorialmente que uma E. coli isolada das 
fezes é o agente de uma infecção intestinal? Justifique. 
 
Levando em consideração que já se sabe que a bactéria é uma E. coli, deve 
ser feita a caracterização da amostra isolada, para somente então ela ser 
caracterizada como enteropatógena. A sorologia em lâmina permite a 
identificação de sorotipos específicos, reconhecidos por antisoros, a EPEC 
(E. coli enteropatogênica clássica) por ser identificada por sorologia em 
coprocultura e a EHEC (E. coli enterohemorrágica) de sorotipos O157:H7. A 
caracterização pode ser feita também por padrão de adesão em cultura de 
células, quando enteroagregativo indica EAEC (E. coli enteroagregativa). Já 
a pesquisa de toxigenicidade permite a identificação de genes que codificam 
proteínas, usadas para ETEC (E. coli enterotóxica). Além disso pode ser feita 
a pesquisa de características bioquímicas particulares, como o caso da EIEC 
(E. coli enteroinvasora). Outros testes de caracterização são a pesquisa de 
capacidade invasora e de genes de virulência. 
8- Explique sucintamente se a microscopia feita em uma alíquota de material 
fecal tem ou não alguma importância no diagnóstico laboratorial de 
enteropatógenos. 
 
A microscopia fecal é importante no diagnóstica uma vez que por meio desse 
processo é possível identificar se a infecção é dada por uma bactéria 
invasora ou não, pela presença de leucócitos/piócitos. 
 
9-Compare a E. coli com os chamados coliformes a 35oC em termos de 
importância e significado como indicador na colimetria. 
 
Os coliformes a 35º C possuem uma longa sobrevida ambiental e sua 
presença em água e alimentos indica contaminação fecal, mas não tem uma 
relação direta com a possível presença de patógenos. Já a E. coli, a principal 
representante dos coliformes a 45º C, possui curta sobrevida no ambiente, o 
que indica uma contaminação fecal recente e, portanto, possui uma relação 
direta com a possível presença de enteropatógenos viáveis e capazes de 
causar infecção. Por esse motivo, a E. coli possui maior importância e a 
especificação para a sua determinação geralmente é a mais requerida e a 
mais precisa. Nos testes de presença e ausência, a E. coli deve estar 
negativa em água de torneira. 
 
10- Um adolescente que circulou por uma região rural apresentou 20 dias depois 
na coxa uma lesão avermelhada com uma região central mais clara, lesão 
esta que aumentou de tamanho nos dias seguintes. A cultura de material de 
biópsia da lesão foi negativa. Alguns meses depois do desaparecimento 
dessa lesão, o adolescente apresentou manifestações de dores e inchaço no 
joelho que sumiam e depois voltavam além do aparecimento de lesões 
avermelhadas em diferentes partes do corpo. Com base nesses dados, 
responda: 
a) Qual o diagnóstico provável? 
b) Como essa doença foi adquirida? 
c) Quais os problemas para confirmar laboratorialmente a suspeita clínica 
dessa doença? 
 
a. O provável diagnóstico é a Síndrome de Baggio-Yoshinari, conhecida 
como Lyme-símile 
 
b. Essa doença é adquirida pela picada de carrapatos por espécies de 
Amblyomma ou Rhipicephalus, presentes em animais reservatórios, 
como cães, bovinos, equinos e roedores. 
 
c. A maior dificuldade para diagnóstico laboratorial é causada porque 
ainda não houve isolamento do agente causador. Além disso, a 
pesquisa de anticorpos, apesar de relevante, apresenta títulos baixos 
e oscilantes. 
 
11- Avalie atentamente as seguintes afirmativas e corrija-a(s) suscintamente se 
encontrar erro(s): 
a) O Vibrio cholerae é um enteropatógeno Gram negativo, fermentador da 
glicose e da sacarose, oxidase positivo, que tem acesso ao intestino 
facilitado pelo fato de tolerar bem a barreira ácida do estômago. 
b) O V. cholerae é um microrganismo halofílico e por isso é encontrado no 
ambiente marinho associado a zooplancton e animais marinhos como 
crustáceos, moluscos e peixes. 
c) Se uma amostra de Vibrio apresenta hemólise total em meio de 
Wagatsuma, isso decorre do efeito de duas toxinas combinadas produzidas 
por V. parahaemolyticus, sendo este efeito considerado um marcador de 
virulência da amostra. 
d) Se isolamos no laboratório uma amostra de V. cholerae O1 ou O139, a 
pesquisa de produção da toxina CT será positiva nesse isolado. 
 
a. O V. cholerae não tolera bem a barreira ácida do estômago, é sensível. 
Apenas consegue atravessá-la quando possui alta dose infectante. 
 
b. O V. cholerae não é um microrganismo halofílico, porém está presente 
em ambiente marinho em zooplâncton, crustáceos (se fixa pela 
quitinase), moluscos e peixes. 
 
c. Correta. 
 
d. Essa pesquisa pode também ter resultado negativo. Isso ocorre 
porque o sorogrupo O1 e O139 pode apresentar amostras avirulentas, 
ou sejam, não produtoras da toxina CT. Isso ocorre porque essas 
amostras não foram colonizadas pelo fago que determina a síntese 
da toxina. 
 
 
 
 
 
 
 
12- Considere a seguinte situação: a ingestão de uma pequena quantidade de 
água acarretou um quadro de cólera em um indivíduo. Porém, a semeadura 
dessa água em meio de água contendo peptona e pH 8,6, e também em ágar 
TCBS, não resultou em crescimento do microrganismo. Considerando um 
aspecto particular da fisiologia desse enteropatógeno, cite a provável 
explicação para esse caso. Justifique suscintamente. 
 
As células presentes em ambientes aquáticos sofrem uma transformação 
na sua morfologia, apresentando menor tamanho e formato ovóide, ficam 
dormentes. Nesse formato as bactérias são viáveis, ou sejam, podem 
infectar, mas não são cultiváveis; o que dificulta a detecção do patógeno. 
Somente quando atingem o intestino humano são revertidas à forma 
cultivável. Dessa forma, é possível reverter a situação de viável não 
cultivável ao realizar uma co-cultura com células de intestino de mamíferos. 
 
13- Avalie atentamente as seguintes afirmativas e corrija-a(s) suscintamente se 
encontrar erro(s): 
a) O Helicobacter é uma bactéria Gram negativa, curva ou espiralada, 
oxidase positiva, que exige microaerofilia para crescer, possui flagelos, é 
produtora de uma enzima que converte ureia em amônia, e possui um LPS 
com menor atividade para induzir inflamação que diversas outras bactérias 
Gram negativas. 
b) A toxina vacA não é expressa em todas as amostras de H. pylori. Essa 
toxina tem como principal mecanismo de ação a indução de mudanças 
morfológicas nas células gástricas do hospedeiro, promovendo proliferação 
celular que pode evoluir para neoplasia. 
c) O teste da urease é importante para o diagnóstico de rotina da infecção 
pelo H. pylori nos laboratórios de análises clínicas, mas é indicado que o 
resultado seja sempre confirmado por meio do isolamento do 
microrganismo em meio de cultura apropriado, para que se possa fazer a 
identificação bioquímica. 
d) O teste de suscetibilidade a antimicrobianos para H. pylori pode ser 
executado pela técnica de difusão da droga com discos, atentando para a 
necessidade da incubação em microaerofilia. 
e) Devido ao risco de infecção pelo H. pylori evoluir para neoplasia gástrica, 
é indicado o tratamento com antimicrobianos nos pacientes em que a 
presença da bactéria seja revelada por uma endoscopia gástrica de rotina. 
 
a. Correta 
 
b. A toxina vacA não é expressa em todas as amostras de H. pylori. Essa 
toxina tem como principal mecanismo de ação a indução de formação 
de vacúolos e canais na membrana celular por perfuração, além de 
produzir sinais pró-inflamatórios e induzir a apoptose por 
despolarização da membrana mitocondrial, com inibição da ativação 
e proliferação do linfócito T. 
 
c. O teste da urease é importante para o diagnóstico de rotina da 
infecção pelo H. pylori nos laboratórios de análises clínicas, mas é 
indicado que o resultado seja sempre confirmado por meio do exame 
direto, a histopatologia. 
 
d. O teste de suscetibilidade a antimicrobianos para H. pylori por disco-
difusão ainda não foi definido, de acordo com o BRCAST. Devem ser 
utilizados métodos para determinar a concentração mínima inibitória. 
 
e. É indicado o tratamento com antimicrobianos para erradicação da 
bactéria em pacientes com úlcera ou neoplasias, de acordo com 
alguns especialistas. 
 
14- Considere o seguinte relato: Um paciente de 25 anos, foi levado à 
emergência com história de 3 dias de febre alta, calafrios, cefaléia, 
prostração, tosse seca, vômitos, anorexia e mialgia. Era morador de uma 
cidade do interior e estava a 30 dias de férias em Copacabana, zona sul do 
Rio de Janeiro, instalado no apartamento de seus tios. Ao exame físico 
apresentava-se desidratado e moderadamente taquipnéico e taquicárdico. A 
pele apresentava algumas lesões avermelhadas. À palpação abdominal 
referia dor, e o fígado mostrou-se aumentado de tamanho. Sinais de 
esplenomegalia não foram notados. O exame neurológico não revelou sinais 
meníngeos ou alterações de consciência. Relatou que no dia anterior fez uso 
de ácido acetilsalicílico para as dores musculares e a febre. Relatou também 
que não se expôs a águas de enchente. Segundo o paciente, tanto os 
familiares residentes em sua cidade quanto os tios encontravam-se 
saudáveis. Com base nestas e em outras informações obtidas, uma das 
hipóteses diagnósticas foi Leptospirose. No mesmo dia o paciente iniciou 
tratamento com penicilina G e foramcolhidas amostras de líquor, sangue e 
urina, visando a realização de exames laboratoriais microbiológicos e 
exames inespecíficos. Responda: 
a) Cite exemplos de informações epidemiológicas relevantes não 
mencionadas no texto que teriam reforçado a inclusão de Leptospirose como 
hipótese diagnóstica. 
b) Considerando esta hipótese diagnóstica, naquele momento do 
atendimento médico deveria ter sido solicitada a sorologia para estabelecer 
o diagnóstico conclusivo de Leptospirose? Justifique. 
c) Considerando esta hipótese diagnóstica, os exames de urina solicitados 
naquele momento deveriam incluir a inoculação do material, por exemplo, 
em meio de EMJH? Qual seria o resultado esperado para este procedimento? 
Justifique. Quando tal procedimento é realizado, a urina deve receber algum 
tratamento prévio? 
d) Um aumento muito acentuado nas transaminases falaria mais a favor ou 
contra a hipótese diagnóstica aventada? Justifique. 
e) Explique suscintamente a técnica sorológica utilizada somente nos 
laboratórios de referência e porque ela não é empregada em outros 
laboratórios. 
f) Se esse paciente estava realmente com Leptospirose, ele poderá vir a ter 
novamente a doença no futuro? Justifique. 
 
a. Faltam informações sobre os aspectos sociais, ocupacionais e 
recreacionais do paciente. Por exemplo: em sua cidade natal há baixo 
saneamento? Trabalha com algo relacionado à rede de esgoto, lixo ou 
com contato com animais? Faz prática de alguma atividade recreativa 
em rios e córregos, como pesca, caçada ou natação? 
b. Não. Como o paciente está no 4º dia dos sintomas (histórico de três 
dias anteriores com sintomas, sendo o quarto a ida à emergência), 
ainda não desenvolveu resposta para o teste de sorologia confirmar 
o diagnóstico. Esse teste é empregado principalmente na segunda 
semana da evolução da doença, por ter boa sensibilidade e 
especificidade. 
c. Não. Apesar de o meio EMJH ser utilizado para a bactéria, a indicação 
de uso é para amostra de sangue e líquor. A cultura da urina é 
indicada somente a partir da segunda semana de evolução da doença, 
caso essa cultura seja realizada na primeira semana provavelmente 
o resultado será negativo. Para esse procedimento ser bem-sucedido 
deve ser feita a alcalinização da urina antes da cultura, isso porque a 
bactéria é muito susceptível a pH ácido. 
d. Contra. A leptospirose não influencia acentuadamente nas 
transaminases. Na forma ictérica a doença essas enzimas podem 
aparecer pouco aumentadas. 
e. A técnica é a aglutinação microscópica. Essa técnica não é executada 
em laboratórios de rotina, uma vez que utiliza amostras vivas da 
bactéria. Com auxílio da microscopia de campo escuro, é verificado se 
o soro do paciente apresenta anticorpos para a bactéria viva, 
causando sua aglutinação. São usadas amostras pareadas, no 
momento agudo e convalescente da doença. 
f. Sim. A imunidade conferida pela doença é sorovar específica, logo, se 
o paciente entrar em contato com outro sorovar poderá desenvolver 
a doença novamente. 
 
15- Em relação a Hanseníase, leia as afirmativas a seguir e cite na área de 
resposta a sequência correta de F (falso) ou V (verdadeiro) 
I. É uma doença crônica, infectocontagiosa, causada por um bacilo que 
é considerado como tendo alta patogenicidade, mas baixa 
infectividade. 
II. O homem não é a única fonte de infecção importante, uma vez que 
foram identificados diferentes tipos de animais naturalmente 
infectados. Além disso o solo parece constituir um importante 
reservatório para a transmissão em regiões endêmicas. 
III. Os doentes classificados como paucibacilares (PB) não são 
considerados importantes como fonte de transmissão da doença. 
IV. O modo de transmissão ocorre principalmente pelas vias 
respiratórias superiores das pessoas com as formas clínicas 
virchowiana e dimorfa não tratadas; o trato respiratório superior 
constitui a mais provável via de entrada do Mycobacterium leprae no 
corpo. 
V. Atualmente a técnica de sorologia por Elisa e o PCR são os métodos 
adotados como preferenciais e de rotina para o diagnóstico da 
hanseníase. 
VI. O resultado negativo na histopatologia de uma lesão cutânea permite 
excluir o diagnóstico de hanseníase. 
 
I. Falso 
II. Falso 
III. Verdadeiro 
IV. Verdadeiro 
V. Falso 
VI. Falso 
 
16- Em relação a Hanseníase, avalie atentamente as seguintes afirmativas e 
corrija-a(s) suscintamente se encontrar erro(s): 
a) A forma tuberculoide apresenta-se com placas cutâneas com alteração 
de sensibilidade, é contagiosa com relativa frequência, mas a baciloscopia 
da linfa cutânea geralmente é negativa. 
b) Sempre que possível é recomendável a internação dos pacientes para 
melhor acompanhamento do tratamento. 
c) No exame histopatológico de uma lesão cutânea da forma virchowiana é 
esperado o encontro de neutrófilos com vacúolos, lipídeos e globias. 
d) A classificação da doença proposta por Ridley e Jopling engloba dois polos 
estáveis, três formas intermediárias, e uma forma inicial. 
e) A reação hansênica tipo 1 tem como principal causa a deposição de 
imunocomplexos nos tecidos, gerando processos inflamatórios, e é mais 
frequente nos pacientes com a forma virchowiana. 
 
a. A forma tuberculóide possui baixa contagiosidade, uma vez que a 
carga bacilar é muito pequena. 
b. A internação dos pacientes para tratamento não é recomendada. O 
tratamento é ambulatorial e domiciliar. 
c. No exame histopatológico de uma lesão cutânea da forma 
virchowiana é esperado o encontro de macrófagos espumosos com 
vacúolos, lipídeos e globias. 
d. Correta. 
e. A reação hansênica tipo 1 ocorre em pacientes com formas 
paucibacilares. É causado por um processo de hiper-reatividade 
imunológica e causa aparecimento de novas lesões, reagudização das 
antigas e dor espontânea nos nervos periféricos. 
 
17- Quanto às micobactérias não tuberculosas (MNTs), avalie atentamente as 
seguintes afirmativas e corrija-a(s) suscintamente se encontrar erro(s): 
a) Um fator importantíssimo que favoreceu a ocorrência do surto de IRAS 
por MNTs no Rio de Janeiro, entre os anos de 2006-2007, foi o surgimento 
de uma cepa de M. massiliensi apresentando alta resistência ao cloro e a 
antissépticos como clorexidina, etanol e produtos iodados. 
b) As MNTs podem produzir diferentes tipos de doenças em função de seus 
componentes de virulência da parede celular, não existindo, porém, 
nenhuma espécie que seja produtora de exotoxina. 
c) O teste de disco-difusão não é apropriado para caracterizar a 
suscetibilidade ou resistência a antimicrobianos para este grupo bacteriano. 
 
a. Um fator importantíssimo que favoreceu a ocorrência do surto de 
IRAS por MNTs no Rio de Janeiro, entre os anos de 2006-2007, foi o 
surgimento de uma cepa de M. massiliensi, com característica 
particular de apresentar tolerância ao glutaraldeido a 2% durante 10 
horas. As MNTs em geral podem apresentar elevada resistência a 
agentes químicos como cloro, glutaraldeído 2% e clorhexidina. 
 
b. As MNTs podem produzir diferentes tipos de doenças em função de 
seus componentes de virulência da parede celular. Uma espécie 
produtora de exotoxina é a M. ulcerans, sendo este o seu principal 
fator de virulência. 
 
c. Correto. 
 
18- Quanto à Tuberculose, responda: Explique suscintamente como são 
classificadas as amostras de M. tuberculosis em relação ao seu 
comportamento frente às drogas usualmente empregadas no tratamento, e 
a principal causa do aparecimento das amostras resistentes. 
 
A principal causa do aparecimento de amostras resistentes é o abandono do 
tratamento. As amostras podem ser classificadas de três maneiras 
diferentes. As amostras MDR são resistentes pelo menos à Isoniazida e 
Rifampicina. Já as amostras XDR são amostras MDR resistentes também a 
pelo menos uma fluoroquinolona e a uma droga injetável. Enquanto as 
amostras TDR são totalmentedroga resistentes, uma vez que são 
resistentes a todas as drogas disponíveis. 
 
19- Quanto à Tuberculose, responda: Analise a seguinte frase e discuta se está 
correta ou incorreta, justificando: Em um paciente de 5 anos com suspeita 
de tuberculose pulmonar, o material clínico mais indicado para a 
confirmação laboratorial é o lavado broncoalveolar. 
 
A afirmativa está incorreta. Para um paciente de 5 anos o material clínico 
mais indicado é o lavado gástrico. Crianças têm muita dificuldade em 
escarrar e tendem a engolir a secreção pulmonar, por isso o material com a 
amostra pode ser facilmente encontrado no lavado gástrico. 
 
20- Quanto à Tuberculose, responda: Considerando um adolescente sem 
histórico prévio de qualquer doença pulmonar e que passou a apresentar 
sintomas de tuberculose, com raio X de tórax corroborando a suspeita 
clínica, que teste laboratorial de rotina você consideraria atualmente mais 
indicado para a confirmação do diagnóstico? Justifique. 
 
O indicado é realizar a pesquisa do agente no escarro a partir do teste rápido 
molecular (TRM-TB). Este teste permite detectar a micobactéria no escarro 
e identificar se a amostra é resistente à Rifampicina. É indicado para o 
diagnóstico de casos novas e analisa somente uma amostra de escarro, com 
sensibilidade de 92%. 
 
 
 
21- Quanto à Tuberculose, responda: Que teste(s) é(são) disponível(eis) para o 
diagnóstico de infecção latente pelo bacilo da tuberculose e em que ele(s) se 
baseia(m)? 
 
Para o diagnóstico de infecções latentes pode ser feito a prova da 
tuberculina e o diagnóstico pelo IGRA. A prova da tuberculina utiliza um 
derivado proteico purificado da tuberculina inoculado por via intradérmica e 
indica a exposição prévia ao agente pela formação de um granuloma no local 
da injeção. A leitura do teste é feita após 72 a 96 horas e é medido o diâmetro 
da área de induração do granuloma. Já o diagnóstico pelo IGRA indica se 
houve produção de interferon gama (IFN-γ). Linfócitos T que foram 
previamente sensibilizados por antígenos do agente da tuberculose 
produzem altos níveis de IFN-γ quando expostos novamente a estes 
antígenos, como propõem o teste. 
 
22- Quanto às Infecções Sexualmente Transmitidas, avalie atentamente as 
seguintes afirmativas e corrija-a(s) suscintamente se encontrar erro(s): 
a) O isolamento bacteriano em cultura apresenta boa sensibilidade para o 
diagnóstico laboratorial do Granuloma Inguinal. 
b) Na coleta de material para o diagnóstico da gonorreia, o exsudato 
purulento que flui da uretra não é o material mais adequado para o exame 
laboratorial. 
c) A presença de clue cells num exsudato vaginal indica uma infecção por 
uma bactéria chamada Gardnerella vaginalis, comumente aliada a outros 
microrganismos, sendo uma doença que pode ser prevenida por práticas 
sexuais seguras. 
d) O VDRL é uma técnica que não detecta anticorpos específicos para o 
agente da sífilis, e não apresenta boa sensibilidade na sífilis terciária. 
e) O teste indicado para prevenção da sífilis congênita é o 
imunocromatográfico rápido, feito na gestante. 
 
a. O Granuloma Inguinal tem como método de diagnóstico laboratorial a 
presença de corpúsculos de Donovan (células mononucleadas com 
bacilos) a partir de esfregaço da lesão corado por Giemsa ou Wright. 
 
b. Correto. 
 
c. A presença de clue cells num exsudato vaginal indica um 
desequilíbrio causado pelo aumento de uma bactéria chamada 
Gardnerella vaginalis, comumente aliada a outros microrganismos, 
não sendo associada com práticas sexuais. 
 
d. Correto. 
 
e. Correto. 
 
23- O FTA-Abs é um bom teste para o acompanhamento sorológico na sífilis 
congênita? Justifique. 
 
Não. Essa técnica é apenas qualitativa e não quantitativa, de forma que não 
indica o título de anticorpos do paciente e impede o acompanhar a evolução 
da infecção, além disso faz pesquisa de IgM, que indica infecção recente. 
Para o acompanhamento sorológico, a técnica indicada é a VDRL, que 
pesquisa anticorpos reagínicos da cardiolipina e permite resultados 
quantitativos. Dessa forma, pode ser utilizada para o controle de cura. 
 
24- Cite e discuta muito sucintamente os resultados dos testes laboratoriais 
para o diagnóstico da Sífilis Adquirida nas fases primária e secundária, a 
partir do início da primeira manifestação clínica da doença. 
 
A pesquisa de treponema na lesão, por microscopia de campo escuro ou 
impregnação de prata, pode ser realizada na sífilis primária e apresenta 
resultado positivo enquanto houver cancro ativo e aparente. A sorologia por 
testes não treponêmicos (pesquisa de anticorpo reagínico para cardiolipina) 
apenas apresenta resultados positivos 20 dias após o aparecimento do 
cancro, uma vez que esse é o tempo para aparecimento de anticorpos não 
específicos para a doença após o aparecimento do cancro. Por esse motivo, 
sua positividade para sífilis primária é entre 80 e 86%, enquanto da 
secundária maior que 98%. Já a sorologia por testes treponêmicos (pesquisa 
de anticorpos específicos para o Treponema) tem resultados que variam de 
acordo com o teste e tempo desde o aparecimento da lesão, levando em 
conta que o aparecimento de anticorpos específicos contra o agente 
treponêmico é de cerca de 5 dias após o aparecimento do cancro. O teste 
TPHA, uma reação de hemaglutinação, só apresenta resultados positivos de 
10 a 20 dias depois do aparecimento do cancro, enquanto a reação de 
imunofluorescência indireta (FTA-Abs) pode ter resultados positivos cerca 
de 5 a 8 dias após o cancro. Desse modo, esses testes têm positividade entre 
90 e 95% para sífilis primária e maior que 98% para sífilis secundária. 
 
 
 
 
25- Na suspeita de gonorreia no homem e na mulher, compare os 
procedimentos de coleta de material clínico e explique os testes 
laboratoriais executados na rotina para as respectivas amostras. 
 
Para a coleta de material no homem, deve ser feito um raspado uretral ou 
coleta do primeiro jato de urina. Vale ressaltar que o material purulento 
expulso não deve ser utilizado, uma vez que pode conter bactérias do tecido 
epitelial e dificultar o diagnóstico correto. Já nas mulheres, deve ser feita 
coleta da secreção do canal endocervical, uma vez que a vagina contém 
bactérias da sua população normal que pode dificultar o diagnóstico. A partir 
desse material clínico é feita a bacterioscopia direta e coloração por Gram, 
para verificar a presença de cocos Gram negativo. Nos homens, o 
diagnóstico somente a partir da coloração e clínica já é conclusivo, porém 
as mulheres podem apresentar bactérias Neisseria em sua microbiota 
normal. Por esse motivo, é indicada a realização de cultivo e identificação da 
bactéria para ser feito diagnóstico completo. Outro teste que pode ser 
realizado é o PCR. 
 
26- Sobre as infecções do trato urinário (ITUs), aponte a(s) afirmativa(s) 
incorreta(s), se houver, corrigindo-a(s): 
a) Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus e 
Streptococcus são as bactérias mais frequentemente encontradas no exame 
microbiológico de urina nas ITUs comunitárias. 
b) No diagnóstico das ITUs, deve-se levar em consideração que 
frequentemente a urina normal na bexiga não é completamente estéril, 
devido à ascensão de bactérias móveis presentes na extremidade da uretra. 
c) Na síndrome uretral aguda encontramos sintomas de ITU e leucocitúria, 
mas contagem bacteriana não significativa. 
d) Podemos afirmar que o isolamento e a identificação de bactérias 
presentes na urina de um paciente sintomático representam os dois 
procedimentos mais importantes para estabelecer o diagnóstico de uma ITU. 
e) Na maioria das vezes as ITUs são infecções de origem endógena. 
 
a. Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Enterobactérias 
(Enterobacter, Kleibsiella) e Enterococcus faecalis são as bactérias 
mais frequentemente encontradas no exame microbiológicode urina 
nas ITUs comunitárias. 
 
b. No diagnóstico das ITUs, deve-se levar em consideração que a urina 
normal na bexiga é estéril, exceto em momentos de infecção em que 
o paciente apresenta quadro de cistite. 
 
c. Correto. 
 
d. Para estabelecer o diagnóstico de uma ITU é utilizado um valor 
quantitativo de corte de 10^5 unidades formadoras de placa por mL de 
urina e, para homens sintomáticos valor iguais ou maiores que 10^3 
ufc/mL. Alguns especialistas aceitam valores iguais ou maiores de 
10^2 ufc/mL. Entretanto, qualquer número de uropatógenos em 
amostras de punção suprapúbica consolida uma ITU. 
 
e. Correto. 
 
27-Sobre as infecções do trato urinário (ITUs), analise as afirmativas baixo e na 
área de resposta indique a sequência correta em termos de F (falso) ou V 
(verdadeiro): 
a) Devido à possibilidade de contaminação da amostra, é recomendável que 
a colheita para este tipo de exame seja feita preferencialmente em 
laboratório. Os critérios para interpretação laboratorial de ITU e bacteriúria 
assintomática são os mesmos. 
b) Em geral, deve-se utilizar o jato médio da urina para análise. O primeiro 
jato e o último devem ser desprezados. Se a urina não for semeada em 
período de até 4h após a coleta, ela deve ser mantida em refrigeração. 
c) Antes de colher a urina, é necessário fazer uma cuidadosa e rigorosa 
lavagem dos genitais, com água e sabão, enxaguar bem e secar. Na 
interpretação do resultado laboratorial, não é possível diferenciar cistite de 
pielonefrite. 
d) Caso a colheita seja feita em período menstrual, faz-se necessário colocar 
um tampão vaginal, para que não ocorra contaminação da urina com o 
sangue menstrual. 
e) Um problema no diagnóstico laboratorial da ITU é a impossibilidade de 
distinguir se a amostra de urina foi ou não colhida adequadamente. 
 
a. Falso. 
b. Falso. 
c. Verdadeiro. 
d. Verdadeiro. 
e. Falso 
 
 
 
 
 
28- Qual é o procedimento indicado para a coleta de urina para cultura em 
recém-nascidos e crianças de pouca idade? 
 
A coleta em recém-nascidos e crianças deve ser feita em laboratório. Deve 
ser colocado um coletor na região genital da criança e trocado a cada 30 
minutos. 
 
29- Em termos de diagnóstico de ITU, explique o significado da presença de 
nitrito na urina. Justifique. 
 
Quando há presença de nitrito presume-se que há uma infecção. Isso ocorre 
porque um dos principais agentes das ITUs, como a E. coli, são capazes de 
reduzir nitrato a nitrito, que é eliminado na urina. 
 
30- Sobre as meningites bacterianas, analise as afirmativas baixo e na área 
de resposta indique a sequência correta em termos de F (falso) ou V 
(verdadeiro): 
a) Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Listeria 
monocytogenes são os três principais agentes da meningite neonatal. 
b) Do ponto de vista da Saúde Pública, os dois principais agentes de 
meningite são Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae. 
c) Cefaléia, vômitos, sinais de Kernig e de Brudzinski positivos, febre elevada 
e rigidez de nuca são as manifestações clínicas clássicas da meningite. 
d) No exame do líquor de casos de meningites bacterianas em geral 
causadas por patógenos como N. meningitidis e S. pneumoniae, ocorre 
aumento na concentração de proteína, contagem alta de leucócitos com 
predomínio de células mononucleares e aumento de glicose. 
e) As meningites virais apresentam incidência muito mais elevada que as 
bacterianas, mas a letalidade é muito menor. 
f) Para a análise do líquor em suspeita de meningite, a amostra desse 
material clínico deve ser mantida em refrigeração, enquanto não ocorre o 
processamento de microscopia e cultura. 
 
a. Falso. 
b. Verdadeiro. 
c. Verdadeiro. 
d. Falso. 
e. Verdadeiro. 
f. Falso.