AVC HEMORRÁGICO

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AVC HEMORRÁGICO 
 É o sangramento no interior do parênquima encefálico. Decorrente de um sangramento 
 espontâneo 
 - É uma emergência neurológica 
 Etiologia 
 Primária: 
 Pode ser dividido em 2 tipos: 
 - Hipertensivo (mais frequente) 
 ● Vai ter diferença de pressão entre grandes vasos e pequenos vasos levando a uma 
 necrose fibrinóide. 
 ● Localizações típicas: ‘’não tem pressão controlada" 
 N úcleos da base 
 T álamo 
 P onte 
 C erebelo 
 - Angiopatia amilóide 
 ● Deposição de proteínas beta-amiloide nas paredes dos vasos deixando o vaso 
 frágil, propenso a sangrar. Mais comum em idosos. 
 Secundária: 
 - Tumor cerebral 
 - Trombose venosa cerebral 
 - Aneurisma cerebral 
 - Malformações arteriovenosas 
 Fatores de risco 
 - Hipertensão sistêmica 
 - Uso de anticoagulante 
 - Uso de drogas 
 - Idade 
 - Etilismo 
 - Fatores genéticos 
 Quadro clínico 
 - Pode variar de uma cefaleia até um coma 
 ● Clinicamente, não é possível diferenciar 
 do AVC isquêmico, embora cefaléia, 
 crise convulsiva e rebaixamento do 
 nível de consciência sejam mais 
 comuns 
 ● Menos frequentes do que o AVC 
 isquêmico 
 - Hemiparesia 
 - Hemi-hipoestesia 
 - Disartria 
 - Afasia 
 - Ataxia 
 - Alterações de nervos cranianos 
 - Alterações de campo visuais 
 Diagnóstico 
 - Tomografia de crânio 
 ● Mostra: Localização, tamanho/volume, forma, densidade, avalia edema circulante 
 substancial, avalia hemorragia intraventricular e presença de hidrocefalia. 
 ● Geralmente sangramentos em região de núcleos da base, por hemorragias de 
 vasos perfurantes 
 ● Hemorragias lobares: mais frequente na angiopatia amiloide (mais frequente em 
 pacientes idosos) 
 - RM 
 ● Hemorragias intracerebrais 
 Escore AVCH 
 - Escala prognóstica que avalia a mortalidade em 30 dias 
 - Não deve ser usada de forma isolada para indicar ou não tratamento 
 Tratamento inicial 
 - Internação em UTI 
 - Acionar a equipe da neurocirurgia 
 - Exames laboratoriais e de imagem 
 - Suporte terapêutico 
 ● Escala de coma de Glasgow 
 ● NIHSS 
 ● Proteção de vía aérea e suporte ventilatório 
 ● Correção das discrasias sanguíneas/ distúrbios de coagulação e suspensão de 
 medicações: anticoagulantes e antiagregantes 
 - Controle pressórico 
 ● PAS 150 - 220 mmHg. 
 ● PAS menor que 140 mmHg é prejudicial pois pode gerar hipofluxo cerebral, já a 
 PAS acima de 220 mmHg piora o sangramento. 
 ➔ Reduzir a PAS lentamente com infusão contínua IV e monitorar a PA bem de 
 perto. 
 - Controle glicêmico 
 - Interromper medicamentação anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários 
 Tratamento cirúrgico 
 - Drenagem do hematoma: 
 ● Hematoma > 30 ml ou 15ml cerebelar; 
 ● Localização superficial 
 ● Hidrocefalia associada 
 ● Efeito de massa significativo com rebaixamento do nível de consciência 
 - Indicações: 
 ● Quando HIC profunda quando volume > 30ml 
 ● Quando HIC lobar com volume >30 ml, <1 cm da superfície cortical e sinais clínicos 
 e risco iminente de herinação 
 ● Quando HIC da fossa posterior com hematoma cerebelar em pacientes com 
 deterioração neurológica 
 Recomendações: 
 - Definição do aporte nutricional 
 - Manter a cabeceira a 30 graus/ mobilização precoce e reabilitação 
 - Profilaxias mecânicas de TVP 
 - Medidas preventivas de HIC 
 - Controle da temperatura (> 37,5ºC → risco de infecção) 
 - Controle glicêmico (metas: 140 - 180 mg/dL) 
 Recomendações farmacológicas 
 - Vasoespasmo: nimodipino 30 mg (21 dias) 
 - Úlcera gástrica: omeprazol (40 mg) 
 - Profilaxias medicamentosas de TVP 
 - Drogas antiepilépticas/corticoides: apenas com evidência clínica 
 - Analgesia e sedação 
 - Nitroprussiato de sódio: 50 mg + SG 5% 250ml - em 24h - 0,25mcg/kg/min