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0 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM RENNÊ DE FIGUEIRÊDO BEZERRA LUCENA SATISFAÇÃO DE PARTURIENTES E PUÉRPERAS VIVENCIADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO E PÓS PARTO IMEDIATO SANTA CRUZ – RN 2018 1 RENNÊ DE FIGUEIRÊDO BEZERRA LUCENA SATISFAÇÃO DE PARTURIENTES E PUÉRPERAS VIVENCIADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO E PÓS PARTO IMEDIATO Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado a Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em Enfermagem. Orientador: Prof. Dr. José Adailton da Silva Co-Orientadora: Prof. Dra. Rejane Marie Barbosa Davim SANTA CRUZ – RN 2018 2 3 RENNÊ DE FIGUEIRÊDO BEZERRA LUCENA SATISFAÇÃO DE PARTURIENTES E PUÉRPERAS VIVENCIADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO E PÓS PARTO IMEDIATO Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado a Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em Enfermagem. Aprovado em ____,_____,______. BANCA EXAMINADORA ____________________________________ Orientador: Prof. Dr. José Adailton da Silva ______________________________________ Orientador: Prof. Ms. Eva Emanuela Lopes Cavalcante Feitosa ______________________________________ Orientador: Prof.Ms. Ádilla Conceição Brito de Azevedo 4 RESUMO Os profissionais de saúde, ao atender mulheres no processo parturitivo, tem como objetivo primordial acolher de forma humanizada e com qualidade, gestantes e parturientes e que, ao fim do ciclo grávido puerperal, sejam compensadas com um recém-nascido saudável e atenção à saúde a ela prestada de modo a satisfazer suas necessidades. Para que se consiga alcançar estes requisitos é necessário preparo, expectativas da mulher e família, local onde acontecerá o nascimento com uma equipe de profissionais capacitados envolvidos na atenção, atitude e ética humana. Este estudo teve como objetivo conhecer, a partir de publicações a satisfação de parturientes/puérperas quanto a assistência do enfermeiro obstetra durante o trabalho de parto e pós-parto imediato. Trata-se de uma pesquisa descritiva do tipo revisão integrativa, a qual foi baseada em consultas de artigos científicos inseridos no Portal Periódicos Capes. A coleta ocorreu entre junho e julho de 2018 selecionando-se artigos publicados em texto completo; nos idiomas português, inglês e espanhol; disponíveis na íntegra; publicados no período entre 2013 a 2018, tendo-se uma amostra final de sete artigos selecionados por análise temática. Foram excluídos aqueles que não respondiam ao objetivo da pesquisa, trabalhos duplicados, resumos, dissertações, teses, trabalhos de conclusão de curso, apresentados em congressos, carta ao editor e resenhas. PALAVRAS-CHAVE: Satisfação do paciente. Trabalho de Parto. Parturiente. Assistência ao parto. Puérpera. Humanização. 5 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 6 2 OBJETIVO .......................................................................................................... 11 3 MÉTODO ............................................................................................................ 12 4 RESULTADOS ................................................................................................... 13 5 DISCUSSÃO ...................................................................................................... 16 6 CONCLUSÃO ..................................................................................................... 18 REFERENCIAS ......................................................................................................... 19 6 1 INTRODUÇÃO Os profissionais de saúde ao assistirem mulheres durante o processo parturitivo têm como objetivo acolhê-las de forma humanizada e com qualidade, possibilitando que ao fim do processo gravídico puerperal estas possam conceber um filho saudável e que a experiência de parir tenha sido a menos traumática possível. A humanização desempenha papel crucial na garantia da qualidade da assistência obstétrica, vale lembrar não somente dessa área de conhecimento e prática profissional, mas também em qualquer área da saúde. Nesse sentido, criou-se a Política Nacional de Humanização (PNH), implementada em 2003 pelo Ministério da Saúde (MS), que visa ativar dispositivos favorecendo ações humanizadas no âmbito da atenção à saúde no Brasil. A humanização inserida no processo de produção da saúde oportuniza e valoriza usuários, profissionais e gestores, autonomia com criação de vínculos solidários, participação coletiva nos processos de gestão e produção de saúde. A PNH também estimula comunicação entre gestores, profissionais e usuários, construindo processos coletivos, trabalho e atitudes compartilhadas entre equipes na construção de ações para promover e disseminar inovações (BRASIL, 2015). Para que o processo de parto, bem como o período que segue posteriormente, o puerpério, transcorram com tranquilidade e sem maiores intercorrências, deve-se considerar uma série de fatores que garantam esse cenário, com o devido preparo, expectativas da mulher, família, local onde acontecerá o nascimento, profissionais capacitados envolvidos, atitude e ética humana (BRASIL, 2003). Com a intenção de reduzir intervenções médicas desnecessárias no cuidado ao parto normal, o MS implementou por meio do Sistema Único de Saúde (SUS) o partejar sem distóciaem parturientes de risco habitual, desenvolvendo boas práticas pelo enfermeiro obstetra dentre outros profissionais da saúde, iniciando uma política de apoio financeiro às Universidades, Secretarias Estaduais e Municipais para Cursos de Especialização em Enfermagem Obstétrica em todo o país. A fim de fortalecer e qualificar ainda mais a assistência à saúde obstétrica a nível nacional, o MS por meio do SUS estabeleceu em junho de 2011 a Portaria de Nº 4.459 que criou a Rede Cegonha, que é uma estratégia para implementação de cuidados as mulheres garantindo direito ao planejamento reprodutivo, atenção humanizada na 7 gravidez, parto e puerpério. Tem também como características respeito a diversidade cultural, étnica racial, participação e mobilização e promoção da saúde e equidade. Tem como premissasfundamentais o pré-natal, parto, nascimento, puerpério, atenção integral à saúde da criança e um sistema de transporte sanitário e regulação (BRASIL, 2003). A atenção obstétrica mundial vem transpondo períodos de intensa reavaliação de dados, evidências, ressignificação de valores e condutas tanto na busca para reduzir a mortalidade materna infantil, quanto na qualificação da assistência oferecida. Embora sejam inegáveis os benefícios dos avanços técnico científicos na redução de riscos materno fetais,complicações obstétricas e condução de gestações de alto risco, uso indiscriminado de tecnologias interventivas, em especial nas gestações de risco habitual, tem se mostrado prejudicial à qualidade da assistência obstétrica despertando atenção de gestores, profissionais e classes sociais para o resgate na humanização ao trabalho de parto e nascimento (FREIRE et al., 2017). Nas últimas décadas, este modelo tem sido apontado como um dos responsáveis pelas altas taxas de mortalidade materno-infantilem vários países, sendo fortemente denunciado por profissionais e movimentos sociais em prol de valores alegados pela humanização da assistência ao parto e nascimento (GRAMACHO; SILVA, 2014). O enfermeiro obstetra é o profissional com cuidado diferenciado, postura atenta, respeitando a feminilidade da parturiente, transmitindo segurança, atribuindo autonomia à mulher, permitindo expressão da dor, proporcionando bem-estar físico e emocional, empoderamento, criando vínculo e sendo valorizado pelas parturientes e acompanhantes (CAUS et al., 2012). Nesse sentido, é relevante ressaltar que este profissional é aquele que está mais presente no acompanhamento ao trabalho de parto, atuando em tempo integral junto à parturiente e familiares. A gravidez, trabalho de parto e nascimento em sua essência são processos que agregam vivência reprodutiva de homens, mulheres e familiares, com experiência humana da mais significativa para o casal. Durante o trabalho de parto são empregadas tecnologias leves de cuidados com o objetivo de oferecer conforto, um assistir humanizado com as boas práticas à mulher em sua vivência da dor de parto, as quais são empregadas para o alívio da dor no processo parturitivo.Estas tecnologias não invasivas tem o objetivo de apoiar a mulher em sua melhor vivência e experiência que é a de parir e que podem ser oferecidas à mãe e trabalhadas 8 tanto pelo enfermeiro obstetra como companheiro (a), médicos, doulas e profissionais da fisioterapia em forma de acolhimento desde a internação da usuária até sua alta hospitalar (DAVIM, 2015). O parto, mesmo sendo uma rotina nos hospitais e maternidades, deve ser um momento onde cada mulher necessita receber atendimento diferenciado e individualizado, haja vista que a visão sobre o que é o parto e a maneira como é vivenciado é única, portanto, o cuidar e conforto devem ser proporcionados visando à singularidade de cada parturiente. Devido à complexidade e particularidade de cada situação, a maneira como a assistência é oferecida implica na satisfação de quem a recebe (GRIBOSKI; GUILHEM, 2006). Sendo o trabalho de parto um processo lento, necessitando de paciência e diálogo, muitas parturientes na maioria das vezes não aceitam o passar do tempo de forma agradável e paciente, impaciência essa que pode permear tanto profissionais e instituição. A falta de humanização no cuidar da usuária e familiares nos serviços de saúde, torna-se um fator a desejar, entendendo-se a necessidade da reorganização desse atendimento como preconiza e considera os princípios do SUS na busca do acolhimento humano e prazeroso (WEYKAMP et al., 2015). Dessa forma, acolher é receber, considerar, atender os diferentes integrantes da família, facilitando inserção no ambiente, envolvendo não só ação física, mas afetiva, tendo como principal objetivo fazer com que experiências emocionais ocorram durante a fase de internação da usuária para que sejam atendidas e elaboradas da melhor forma possível. Essas mulheres almejam e merecem atenção holística, cabendo ao profissional da equipe de saúde, em especial, ao enfermeiro obstetra, dar o suporte necessário, expressando sentimentos de acolhimento de forma humanizada. Para que se possa assegurar relação de ajuda na qualidade do cuidar e legitimação dos serviços públicos às usuárias é fundamental que a equipe tenha noção de vínculo de acolhida, responsabilidade pelo cuidar integral coletivo e individual dessas usuárias, as quais esperam que a relação estabelecida com o profissional seja capaz de gerar acolhimento que permita atuação sobre suas necessidades com ações efetivas e lhes tragam benefícios (GURGEL; ROLIM, 2005). Os pontos fundamentais no cuidar e acolher mulheres no processo do trabalho de parto e pós-parto imediato não está apenas nas rotinas e instalações físicas da instituição, mas também em condições para que o profissional e usuária 9 se relacionem por meio da satisfação, fazendo com que as relações interpessoais tornem-se os verdadeiros instrumentos para contribuir na vivência da hospitalização, fazendo desse relacionamento o eixo fundamental para a humanização do acolhimento na assistência à saúde (DAVIM, TORRES, 2008). Dessa forma é importante frisar que o MS em suas Diretrizes nacionais de assistência ao parto refere que: [...] mulheres em trabalho de parto devem ser tratadas com respeito, ter acesso às informações baseadas em evidências e serem incluídas na tomada de decisões. Para isso, os profissionais que as atendem, deverão estabelecer uma relação de confiança com as mesmas, perguntando-lhes sobre seus desejos e expectativas. Devem estar conscientes da importância de sua atitude, do tom de voz e das próprias palavras usadas, bem como a forma como os cuidados são prestados (BRASIL, 2017, p.15). Apesar dos avanços ocorridos na área obstétrica, os problemas e barreiras que dificultam um fazer mais acolhedor e humanizado, ainda são presentes e significativos. É necessário, portanto, investigações científicas com potencial resolutivo em relação a esses óbices para uma assistência obstétrica que proporcione maior bem-estar, prazer e qualidade de vida para as usuárias. Nesse sentido, a pesquisa justifica-se tendo em vista que ater-se sobre a satisfação das parturientes e puérperas durante o trabalho de parto e pós-parto imediato, pode ser de fundamental importância, contribuir para a melhoria e qualificação tanto dos profissionais de saúde envolvidos, políticas públicas, bem como instituições de assistência voltadas para atenção obstétrica. Também é relevante pelo fato de estimular os profissionais da saúde, em especial os enfermeiros obstetras em relação ao protagonismo da mulher nos momentos do trabalho de parto, parto e pós-parto imediato por meio da percepção de sua subjetividade. Além disso, dar voz às usuárias é uma maneira de avaliar a prática do enfermeiro obstetra e estimular o planejamento das ações tendo em vista as políticas públicas de humanização do parto e nascimento. Pela necessidade de aprofundar a percepção do enfermeiro obstetra para o cuidar diferenciado, é relevante estabelecer estratégias de sensibilização desses profissionais com o intuito de uma assistência humanizada em que o bem-estar da 10 mulher esteja em primeiro lugar. Espera-se que ocorram contribuições deste estudo ao conhecimento acadêmico atual tendo em vista a satisfação de mulheres no processo de trabalho de parto, nascimento e pós-parto imediato. O que motivou o presente estudo decorre do interesse como acadêmico do Curso de Graduação em Enfermagem em buscar informações sobre mulheres que passaram por vivências no trabalho de parto e pós-parto imediato sobre a satisfação da assistência oferecida. O presente estudo se pauta no entendimento do autor que o cuidar à parturiente e puérpera de forma humanizada corresponde ao relacionamento entre humanos como profissionais, usuárias, familiares e serviços de saúde perpassam pela compreensão do fenômeno que é vivenciado pelo outro, que no caso deste estudo é o tornar-se mãe e que o trabalho de parto e pós-parto imediato são eventos necessários para essa etapa. Assim, surgiu a necessidade em reconhecer a satisfação dessas mulheres durante este processo de trabalho de parto e pós-parto imediato, na tentativa de avaliar o cuidar empregado e contribuir quanto ao incentivo das boas práticas não invasivas a mulher no processo parturitivo. 11 2 OBJETIVO Conhecer, a partir de publicações, a satisfação de parturientes/puérperas quanto a assistência do enfermeiro obstetradurante o trabalho de parto e pós-parto imediato. 12 3 MÉTODO Estudo descritivo quantitativo do tipo revisão integrativa que é um método utilizado para determinar o conhecimento atual sobre determinada temática por meio da identificação,considerada estratégia na assimilação de evidências existentes com objetivo de fundamentar uma prática de saúde nas diversas especialidades com análise e síntese dos resultados de estudos anteriores (OLIVEIRA, MELO, DUARTE, et al., 2014). Para tanto esta revisão teve como condutor os seguintes passos: elaboração do tema; estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão dos estudos; definição das informações a serem retiradas dos estudos escolhidos; avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; interpretação dos resultados; apresentação da revisão, sintetizando o conhecimento. A coleta de dados ocorreu no período de junho a julho de 2018 selecionados por análise temática com busca no Portal Periódicos Capes. O Portal de Periódicos Capes oferece acesso a textos completos disponíveis em mais de 38 mil publicações periódicas, internacionais e nacionais, e a 126 bases de dados (CAPES, 2018). Com base no objetivo, foram utilizados os seguintes descritores do DeCS (Descritores em Ciências da Saúde), Satisfação, Trabalho de Parto, Parturiente, Parto, Puérpera, Humanização. Foram incluídos, no estudo, artigos originais em português, inglês e espanhol, com recorte temporal de cinco anos, abrangendo as pesquisas publicadas entre 2013 a 2018, selecionados por análise temática. Foram excluídos aqueles que não respondiam ao objetivo da pesquisa, trabalhos duplicados, resumos, dissertações, teses, trabalhos de conclusão de curso, apresentados em congressos, carta ao editor e resenhas. Após cruzamento dos descritores encontradosno Portal Periódicos Capes foram selecionadas1260 publicações referentes à temática investigada. Posteriormente, com rigoroso refinamento da busca, leitura minuciosa das publicações elegíveis na íntegra, quando foram excluídos 1253 estudos por não responderem aos critérios de inclusão, determinou-se a amostra final com um total de sete, representados na Figura 1. 13 4 RESULTADOS Após refinamento dos artigos para fazer parte desta revisão respondendo ao objetivo, dos sete selecionados, a maioria do ano 2017 e o periódico mais citado a Revista de enfermagem UFPE on line, de acordo com o demonstrado na Figura 1. Autores Ano Método Título Periódico Objetivo Resultado D´orsi E, Bruggemann OM, Diniz CSG, Aguiar JM, Gusman CR, Torres JA, Tuesta AA, et al., 2014 Estudo de coorte de base hospitalar Desigualdade sociais e satisfação da mulher com o atendimento ao parto no Brasil: estudo nacional de base hospitalar Cad Saúde Pública Identificar fatores associados da saúde- parturiente e como esses fatores influenciam a satisfação e o atendimento do parto As gestantes atendidas nas regiões sudeste e sul no setor privado e com acompanhantes avaliaram melhor a relação com os profissionais de saúde, ocorreu o oposto com as pardas e que tiveram trabalho de parto, existindo desigualdades de cor, região e fonte de pagamento no parto nessa relação. Siqueira YMA, Gradim CVC 2014 Estudo descritivo tipo revisão integrativa Acolhimento na assistência em Centro de Parto normal Rev Enferm UFPE on line Avaliar a importância do acolhimento para a satisfação das mulheres que pariram em Centro de Parto Normal Há evidencias de que a satisfação com o atendimento recebido pelas mulheres no Centro de Parto Normal está diretamente relacionado ao acolhimento Correia TIG, Estudo Os cuidados Rev Eletr Investigar a A evidencia dos 14 Pereira MLL 2015 descritivo de natureza transversal e analítica de enfermagem e a satisfação dos consumidores no puerpério enferm satisfaças das puérperas em internação, com os cuidados prestados pelos enfermeiros em um serviço de obstetrícia de uma unidade de saúde de Portugal. resultados permite fundamentar a necessidade de maior eficácia dos profissionais nos cuidados prestados para que as puérperas se tornem mais autônomas e satisfeitas nos seus cuidados. Lainscek FGT, Perimazzo MSF, Miranda EF. 2015 Estudo transversal com abordagem quantitativa Nível de satisfação das parturientes no Hospital Regional de Gurupi-TO Rev Amazônia Science &Health Analisar a percepção das parturientes em relação ao serviço de assistência à saúde prestado no Hospital Regional de Gurupi-TO Houve perspectiva satisfatória em relação ao lugar onde se encontravam as parturientes e como decorreu o processo do trabalho de parto, parto e pós-parto. Bezerra GS, Melo TFV, Oliveira DA. 2017 Estudo exploratório descritivo quantitativo Satisfação das mulheres quanto a assistência recebida da enfermagem no pré-parto. Rev enferm UFPE on line Identificar a satisfação das parturientes acerca dos cuidados que foram prestados pela enfermagem no período pré-parto. O estudo concluiu que a enfermagem conseguiu contribuir para uma boa satisfação no pré-parto na opinião das parturientes. Freire HSS, Campos FC, Castro Estudo descritivo transversal Parto normal assistido por enfermeiras: Rev enferm UFPE on Descrever a experiência e satisfação A experiência foi bastante satisfatória para 15 RCMB, Costa CC, Mesquita VJ, Viana RAA. 2017 quantitativo experiência e satisfação de puérperas line das mulheres que tiveram parto normal assistido por enfermeiras. as puérperas. Silva ALA, Mendes ACG, Miranda GMD, Souza WV. 2017 Estudo transversal quantitativo A qualidade do atendimento ao parto na rede pública hospitalar em uma capital brasileira-a satisfação das gestantes. Cad Saúde Publ Avaliar a qualidade da atenção ao parto na rede pública hospitalar, na cidade do Recife- PE. Os achados revelaram necessidade de organização da política de assistência obstétrica com regionalização, regulação, consolidação das redes de atenção e intervenção na ambiência, visando humanizar a atenção. Figura 1 - Apresenta o quantitativo de publicações com temáticas relacionadas a satisfação de parturientes e puérperas em pós-parto imediato. Organizou-se os dados apresentados na referida Figura 1 segundo autores e ano de publicação, método, título, periódico, objetivo e resultado. Santa Cruz-RN, 2018. 16 5 DISCUSSÃO Esta revisão demonstrou que há poucos estudos específicos na área da satisfação de parturientes e puérperas em pós-parto imediato, publicados em revistas de qualidade científica com elevado fator de impacto com pesquisas dos últimos cinco anos. Como principal achado desta revisão, destaca-se que a satisfação no atendimento recebido pelas mulheres está diretamente relacionada ao acolhimento e que as redes de atenção e intervenção na ambiência promovem a humanização das usuárias no trabalho de parto e pós-parto imediato, corroborando com o estudo de(Siqueira, Gradim 2014). Dois estudos avaliaram a satisfação de parturientes comparando serviços de saúde com características diferentes. O primeiro comparou o atendimento em centros de parto, hospitais públicos e privados no Nepal, o segundo comparou os centros de parto, clínicas e hospitais japoneses. Observaram que em ambos os estudos, as evidências definiram que quanto melhor a enfoque interpessoal da equipe, melhores os índices de satisfação. No primeiro estudo, a satisfação teve melhor avaliação em hospitais particulares e menor nos centros de parto e hospitais públicos. É importante mencionar outro fator relevante sobre a insatisfação com relação à estrutura física e cuidadosde saúde também foi menor nos centros de parto. Recomendam a necessidade de qualificação dos profissionais para que melhores resultados, como também adaptação da infraestrutura. Referem ainda que no segundo estudo, ocorreu melhores resultados nos centros de parto e o atendimento dispensado pela equipe foi o fator primordial para determinar a satisfação das usuárias (KARKEE, POKHAREL, 2014,LIDA, HORIUCHI, PORTER, 2012). Observou-se em estudo transversal com abordagem quantitativa, que os autores referem resultados satisfatórios com relação a ambiência para usuárias e acompanhante em todo o processo de trabalho de parto, parto e pós-parto, concordando com a presente pesquisa (LAINSCEK, PERIMAZZO, MIRANDA, 2015). De acordo com a Política Nacional da Humanização (PNH) que tem como premissa atendimento humanizado as usuárias do SUS é indispensável incorporar na assistência ao parto e nascimento: ambiência, universalidade, processo de 17 trabalho, gestão do sistema, autonomia social, subjetividades de cuidadores e receptores do cuidar, entre outros (BRASIL, 2015). Um outro estudo refere que a satisfação no trabalho de parto, parto e pós- parto, na maioria das vezes são influenciadas pela forma de acolhimento e apoio dos profissionais da saúde, amenizando a ansiedade vivida durante todo o processo parturitivo (BRAVO, URIBE, CONTRERAS, 2008). Autores em pesquisa transversal com abordagem quantitativa revelaram que a assistência dos profissionais de enfermagem exercida com amor e dedicação de forma humanizada, buscam atender as necessidades das usuárias e seus bebês, oferecendo segurança para mães e acompanhantes deixando-os bem à vontade para falar da maneira livre sobre a satisfação quanto à assistência oferecida (BEZERRA, MELO, OLIVEIRA, 2017). Outros aspectos também são importantes na avaliação das usuárias em atendimento hospitalar como a ambiência, experiência profissional de toda equipeno que se refere a satisfação sentida por estas mulheres durante o acompanhamento do trabalho de parto, no esforço de atender às necessidades das parturientes e puérperas com mais equidade e dignidade (D´ORSI, BRÜGGEMANN, DINIZ, et al., 2014). Segundo autores, no Brasil, os estudos sobre satisfação da mulher estão relativamenteassociados à qualidade daatenção e comunicação com os profissionais da saúde, a forma como vivenciaram o processo parturitivo, presença de acompanhante de sua escolha como componentes que indiquem a satisfação recebida, retratando o contexto nacionalno que se refere a humanização e que o atendimento recebido venha ser uma forma indireta de avaliar a qualidade dos serviços de saúdeidentificandoos atributos necessários para que a atenção ao parto e nascimento seja ancorada nos direitos das usuários do sistema de saúde (BRÜGGEMANN, MONTICELLI, FURTADO, et al., 2011). Entende-se que, de certa forma quando a humanização está voltada para qualificação da atenção, qualidade da competência profissional, respeito e promoção dos direitos humanos, sexuais e reprodutivos, as usuárias que procuram as instituições esperam por um atendimento respeitoso, com orientações efetivas, e que tudo isto tenha como finalidade a satisfação dessas usuárias. 18 6 CONCLUSÃO Evidenciou-se nos estudos da pesquisa de maneira geral por meio dos resultados precariedade de publicações referente a satisfação de parturientes e puérperas em pós-parto imediato, fragilidade relacionada à atenção quanto aos cuidados das usuárias, particularmente com respeito à ausência de garantias do cuidado integral à esta população. Considera-se como contribuições do estudo para o avanço do conhecimento científico respaldando-se nos desafios identificados quanto a humanização nos serviços de saúde, atendimento às prioridades de forma ampliada e compreensão sobre as necessidades relacionadas as parturientes e puérperas por meio do cuidar com prazer e atenção, fazendo com que as usuárias no final do processo parturitivo sintam-se satisfeitas com o acolhimento e atendimento de suas necessidades a partir de um olhar diferenciado à esta população nos Centros Obstétricos. 19 REFERENCIAS BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização. Humaniza SUS. Brasília, Ministério da Saúde, 2015. ______. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde. Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal. Brasília; Ministério da Saúde, 2017. ______. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. 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