28- ENXERTOS DE PELE

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Enxertos de pele
● Definição: transferência de um segmento de derme e epiderme de determinada
região (doadora) para outra (receptora)
○ Pré-requisito: na área receptora - tecido capaz de nutrir o enxerto (tecido de
granulação).
○ O enxerto é diferente do retalho, o enxerto não leva o pedículo vascular
como o retalho faz. Logo, nos enxertos a área receptora precisa ter uma
nutrição suficiente para nutrir o tecido que ela irá receber.
● Anatomia da pele:
○ Embriologia:
■ epiderme - origina do ectoderma
■ derme - mesoderme
■ Lesões até a epiderme normalmente se regeneram, já lesões na
derme formam cicatrizes e não se regeneram.
○ Composição da epiderme: “extremamente superficial”
■ queratinócitos (mais comuns)
■ melanócitos (2º mais frequente)
■ células de langerhans (3º mais frequente) - imunológico
■ células de merkel - mecanorreceptores.
○ Composição da derme:
■ Camada papilar:
● fibras colágenas finas, fibras elásticas, fibroblastos e
substâncias fundamentais.
■ Camada reticular:
● mais espessa - feixes colágenos dispostos - mais acelular.
● 80% - colágeno tipo 1
● 15% - colágeno tipo 3 região de membrana basal - ancorar a
epiderme.
○ Anexos cutâneos:
■ glândulas sudoríparas
■ glândulas sebáceas/pêlos/unhas
● Indicações dos enxertos:
○ cobertura de feridas agudas (queimaduras, traumas) e crônicas.
○ escassez de tecidos adjacentes para cobertura das lesões.
○ fechamento de áreas doadoras de retalho
○ no lugar de reconstrução complexas quando o estado clínico do paciente
contraindica procedimentos mais longos.
○ Ou seja, o enxerto é principalmente indicado em casos de comprometimento
da derme que não consegue se regenerar.
● Fisiologia da integração do enxerto:
○ Integração do enxerto (fases):
■ A - embebição:
● 2 a 3 dias - embebição serosa - absorção dos nutrientes por
capilaridade.
■ B - inosculação:
● entre 3º e 4º dia - alinhamento entre capilares do leito receptor
e enxerto.
● os capilares se “beijam” - ósculo = beijo
■ C - revascularização:
● neovascularização ou penetração
○ Reinervação do enxerto:
■ reinervação é incompleta - 10 a 15 meses
■ quando mais delgada, mais rápida
■ fibras do leito do receptor
○ Regeneração dos apêndices dérmicos:
■ anexos transferidos dependem da espessura do enxerto
■ transpiração do enxerto - número de glândulas sudoríparas e
reinervação simpática - características do receptor.
■ glândulas sebáceas - características da doadora
■ folículos pilosos - destruídos nos parciais, preservados nos totais.
○ Pigmentação:
■ espessura total - mais previsível
■ espessura parcial - tendem a hiperpigmentação
○ Contração do enxerto:
■ Primária:
● imediata redução do tamanho
● enxertos de espessura total
● fibras elásticas
■ Secundária:
● após integração, entre 6 - 18 meses
● maior em enxertos de pele parcial - interação com
miofibroblastos com fibras colágenas.
● Classificação:
○ Classificação de acordo com a procedência:
○ Classificação de acordo com a espessura:
● Enxerto de pele total:
○ indicação - face (pálpebras) e mãos: semelhança com pele normal e
contração secundária mínima.
○ áreas doadoras: regiões mais escondidas
○ potencial de crescimento - pacientes pediátricos
● Enxerto de pele parcial:
○ indicação: áreas cruentas, resultantes de traumas, queimaduras, úlceras de
pressão.
○ áreas doadoras: coxa, tronco, abdome, glúteo; retirada faca de blair ou
dermátomo.
○ regeneração de área doadora: migração de células da epiderme originárias
de folículos pilosos e estruturas anexiais da derme.
● Faca de blair:
○ faca utilizada para retirar os enxertos
● Dermátomo: Outro método de retirada de enxertos.
● IMPORTANTE:
● Enxertos de pele de acordo com o tipo:
○ Enxerto em malha: dispositivos que fazem orifícios que fazem “buracos” para
realizar uma melhor cicatrização em áreas grandes para enxertos.
○ Enxertos em lâminas: tem efeito estético melhor.
● CAI NA PROVA:
○ Enxerto em malha X em lâmina:
● Algumas dicas:
○ Cuidados locais:
■ vascularização
■ curativo de brown: compressivo
● Pegadinha:
○ Sempre vão querer comparar retalhos com enxertos da pele. Você sabe
quais são as principais diferenças entre eles?
R: Enxerto - precisa de tecido de granulação, pois a pele não é
acompanhada de suprimento vascular. É apenas de pele, total ou parcial.
Retalho - precisa de um pedículo vascular para garantir a vascularização.
Pode ser de pele total, acompanhada ou não de tecidos mais profundos
(fáscia, músculos e ossos)
● Complicações:
○ não integração do enxerto
○ cicatrizes queloideanas e hipertróficas
○ discromias
○ retrações
● Considerações:
○ Curativos biológicos:
■ aloenxertos de cadáver
■ xenoenxertos (porco, rã e tilápia)
○ Substitutos da pele:
■ bilaminados sintéticos, análogos dérmicos e derivados de cultura de
tecido.