EXAME DO ESTADO MENTAL E DAS FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES

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Habilidades V- Aula 01 Carolina Ferreira 
EXAME DO ESTADO MENTAL E DAS 
FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES 
 
 1.ANATOMIA 
-O lobo frontal constitui aproximadamente a metade anterior de cada hemisfério, estende-se do polo 
frontal até o sulco central acima da fissura de Sílvio (sulco lateral) e é formado por 4 giros principais: 
pré-central, frontal superior,frontal médio e frontal inferior 
-O giro pré-central (córtex motor) está em posição imediatamente anterior ao sulco central 
-O homúnculo é uma figura distorcida na qual o tamanho de uma parte anatômica é proporcional à 
extensão do córtex c/ a qual está relacionada 
-O homúnculo motor representa a organização do córtex motor de acordo c/ a parte do corpo inervada 
-O lóbulo paracentral é constituído pelas extensões dos giros pré-central e pós-central até a face 
hemisférica medial acima do sulco do cíngulo, e é importante no controle vesical 
-O giro frontal inferior é dividido em parte orbital, parte triangular e parte opercular. As partes 
opercular e triangular do giro frontal inferior do hemisfério dominante contêm a área motora da fala (de 
Broca). Na face inferior do lobo frontal, em posição medial ao giro frontal inferior, estão os giros 
orbitais, os quais são separados pelo sulco olfatório do giro reto, que é a estrutura mais medial na face 
orbital. 
-Os bulbos e os tratos olfatórios estão sobre o sulco olfatório. 
-O lobo parietal está em posição posterior ao sulco central, anterior ao lobo occipital e superior ao lobo 
temporal, é constituído por estas 5 partes principais: giro pós-central, lóbulo parietal superior, lóbulo 
parietal inferior, pré-cúneo e porção posterior do lóbulo paracentral. 
-O giro pós-central (áreas 1, 2 e 3) é o córtex sensorial primário; situa-se entre o sulco central e o sulco 
pós-central 
-O homúnculo sensorial representa as partes do corpo no córtex sensorial primário 
-O lóbulo parietal superior é uma área de associação somatossensorial situada posteriormente aos 
segmentos do tronco e membros superiores do giro pós-central 
-O lóbulo parietal inferior ocupa posição posterior aos segmentos da face e da língua do giro pós-
central e tem 2 componentes principais: o girosupramarginal, sobre a extremidade voltada pa/ cima da 
fissura de Sílvio; e o giro angular, na extremidade do sulco temporal superior paralelo 
- O lóbulo parietal inferior é o córtex de associação p/ as funções somatossensorial, visual e auditiva 
-O pré-cúneo é uma área do córtex imediatamente anterior ao lobo occipital na face hemisférica medial. 
-O lobo temporal é uma projeção anterior linguiforme cuja origem é uma evaginação do hemisfério 
cerebral em desenvolvimento; leva consigo sua cavidade central, formando o corno temporal do 
ventrículo lateral 
-O lobo occipital é o córtex visual (áreas 17, 18 e 19) 
-Os componentes do lobo límbico são: hipocampo, que está situado na parte profunda do lobo 
temporal medial e se torna contínuo c/ o fórnix; os corpos mamilares (parte do hipotálamo); o núcleo 
anterior do tálamo; o giro do cíngulo; e o giro para-hipocampal 
-As estruturas do lobo límbico são conectadas pelo circuito de Papez (giro do cíngulo → giro para-
hipocampal → hipocampo → fórnix → corpo mamilar → núcleo anterior do tálamo → giro do cíngulo). 
-O rinencéfalo (encéfalo nasal) é uma região primitiva do prosencéfalo basal associada ao olfato e à 
emoção e intimamente relacionada c/ o lobo límbico. Constituído de bulbos e tratos olfatórios,estria 
olfatória, trígono olfatório (tubérculo olfatório, substância perfurada anterior e faixa diagonalde Broca), 
lobo piriforme (úncus, área entorrinal e límen da ínsula) e parte do corpo amigdaloide, às vezes a 
formação hipocampal também é incluída como parte do rinencéfalo. 
 
 1.1. CAMADAS DO CÓRTEX 
-O córtex cerebral começa como uma evaginação da extremidade rostral do tubo neural e 
culmina em uma camada celular complexa que cobre a superfície do encéfalo. Após a 
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formação das camadas marginal e do manto, células migram da camada marginal e formam o 
córtex cerebral 
-As anomalias da migração são causa comum de malformações congênitas do encéfalo, como 
heterotopias da substância cinzenta 
- O córtex recobre os giros e as convoluções e penetra nas fissuras e nos sulcos. Cerca de um 
terço do córtex está na superfície exposta; o restante está oculto nas fissuras e nos sulcos 
-O córtex c/ 6 camadas é denominado neocórtex as 6 camadas, da superficial p/ a profunda, 
são: (1) molecular (plexiforme), (2) granular externa, (3) piramidal externa, (4) granular 
interna, (5) piramidal interna (ganglionar) e (6) multiforme 
-A camada molecular é a superficial, coberta por pia-máter, e é composta por um denso 
entrelaçado de fibras constituídas de dendritos de células profundas. As células piramidais são 
esparsas e pequenas 
-A 2º camada, granular externa, é constituída de neurônios pequenos e compactados 
- Piramidal externa, é constituída de grandes neurônios piramidais 
-A 4º camada, granular interna, é formada por muitas pequenas células granulares 
multipolares c/ axônios curtos e por pequenas células piramidais dispersas – as células 
granulares são mais numerosas nessa camada 
-A 5º camada, piramidal interna (células ganglionares), é constituída por células piramidais 
médias e grandes, entre as quais estão os > neurônios do córtex 
 
1.2. FIBRAS COMISSURAIS 
-As fibras comissurais conectam uma área de um hemisfério c/ a correspondente área do outro 
hemisfério 
-As comissuras encefálicas 1º são o corpo caloso, a comissura anterior e a comissura do hipocampo 
-O corpo caloso é o > dos sistemas de comissuras, é constituído de uma larga faixa de fibras localizadas 
na parte inferior da fissura longitudinal do cérebro que conecta as áreas neocorticais dos 2 hemisférios 
-As fibras que conectam as porções anteriores dos lobos frontais, o que inclui as áreas da fala, 
atravessam o terço anterior; o corpo conduz fibras das porções posteriores dos lobos frontais e 
parietais; o esplênio contém fibras oriundas dos lobos temporais e occipitais 
-As fibras que se estendem ao redor da porção anterior da fissura longitudinal do cérebro, formando o 
joelho, são denominadas fórceps frontal (fórceps <);as fibras que se estendem posteriormente, 
formando o esplênio, são denominadas fórceps occipital (fórceps >). 
-O corpo caloso ñ contém fibras cruzadas oriundas do córtex estriado nem da área da mão do córtex 
motor ou sensorial 
-Várias síndromes clínicas podem estar associadas ao acometimento do corpo caloso: a agenesia do 
corpo caloso é uma anomalia do desenvolvimento comum que pode ser completa ou incompleta. 
 
1.3. FIBRAS DE PROJEÇÃO 
-As fibras de associação e comissurais se originam das camadas supragranulares do córtex 
- As fibras de projeção eferentes originam-se do córtex infragranular, principalmente da quinta camada, 
e descem até estruturas caudais, entre elas os núcleos da base, o tálamo, a formação reticular, os 
núcleos motores do tronco encefálico e a medula espinal 
-As fibras de projeção aferentes ascendem de estruturas profundas, como o tálamo e o estriado, e 
projetam-se até o córtex supragranular. 
 
1.4. CÁPSULA INTERNA 
-As várias fibras que entram e saem do córtex constituem a coroa radiada, que tem o formato de um 
leque 
- As fibras da coroa radiada convergem para uma faixa larga, que é a cápsula interna 
-Grande parte da cápsula interna é constituída de radiações talâmicas; o restante é formado por fibras 
eferentes para estruturas inferiores 
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-Em corte horizontal, a cápsula interna, da região anterior até a posterior, é dividida em 3 partes: ramo 
anterior, joelho e ramoposterior. 
-O ramo anterior + curto (divisão lenticulocaudada), situa-se entre o núcleo lentiforme, em posição 
lateral, e o núcleo caudado, em posição anteromedial 
-A junção dos ramos anterior e posterior é o joelho, o ápice do ângulo obtuso formado pelos 2 ramos. O 
ápice do globo pálido encaixa-se no ângulo do joelho. Uma linha traçada entre os joelhos das duas 
cápsulas internas está em posição imediatamente posterior ao forame de Monro (interventricular 
- O ramo posterior, mais longo, da cápsula interna (divisão lenticulotalâmica) situa-se entre o núcleo 
lentiforme em posição lateral e o tálamo em posição posteromedial 
-Em geral, qualquer área do córtex que receba fibras aferentes talâmicas envia de volta p/ o mesmo 
núcleo do tálamo fibras eferentes, que seguem nas radiações do tálamo 
-As radiações anteriores do tálamo (pedúnculo talâmico anterior) são constituídas principalmente de 
fibras que conectam o núcleo dorsomedial (DM) do tálamo e o córtex pré-frontal. Também há conexões 
entre o lobo frontal e os núcleos anteriores do tálamo, o hipotálamo e as estruturas límbicas. 
-O joelho da cápsula interna contém os tratos corticobulbares, que conduzem impulsos da parte 
inferior do córtex pré-central (e pré-motor) para os núcleos motores dos nervos cranianos 
 
1.5. TÁLAMO 
-O tálamo atua principalmente como estação de retransmissão que modula e coordena a função de 
vários sistemas 
-O tálamo ocupa posição medial no cérebro e é o > constituinte do diencéfalo 
-É um local de integração, modulação e intercomunicação de vários sistemas e tem importantes funções 
motoras, sensoriais, de excitação, de memória, comportamentais, límbicas e cognitivas 
-A principal origem das fibras aferentes do tálamo é o córtex cerebral, e o córtex é o destino primário 
das projeções talâmicas 
-Muitos sistemas e fibras convergem p/ o tálamo à exceção do olfato, todos os tratos sensoriais 
ascendentes terminam no tálamo, do qual partem projeções p/ o córtex, o qual possibilita a avaliação 
básica da > das modalidades de sensibilidade; apenas funções sensoriais discriminativas muito finas, 
como a estereognosia, a discriminação de 2 pontos, a grafestesia e a localização tátil precisa exigem o 
córtex 
 
2. FUNÇÕES DO CORTÉX CEREBRAL E DIAGNÓSTICO CEREBRAL 
REGIONAL 
 
-Doenças que acometem áreas específicas podem causar manifestações clínicas muito distintas 
-A destruição de uma área inibitória pode resultar em quadro clínico idêntico ao da hiperatividade da 
área inibida 
-O fato de uma lesão causar anormalidades de determinada função ñ significa necessariamente que em 
circunstâncias normais essa função esteja localizada exatamente em uma região específica 
 
2.1. LOBOS FRONTAIS 
 
-O lobo frontal anterior à área pré-motora é denominado córtex pré-frontal 
-As partes do lobo frontal anteriores à área 6, área 8 e centros motores da fala são denominadas córtex 
pré-frontal e abrangem as áreas 9 a 12, 32, 45, 47 e outras 
-Estão conectadas às áreas somestésicas, visuais, auditivas e outras corticais por feixes de associação 
longos e ao tálamo e ao hipotálamo por fibras de projeção 
-O córtex pré-frontal projeta-se para os núcleos da base e a substância negra, e recebe fibras 
dopaminérgicas que são parte da projeção mesocortical do mesencéfalo. 
 -Os neurônios dopaminérgicos estão associados a recompensa, atenção, memória de curso prazo, 
planejamento e impulso. 
-Clinicamente, a região pré-frontal é dividida em córtex pré-frontal dorsolateral (CPFDL), córtex pré-
frontal medial (CPFM) e córtex orbitofrontal (COF) 
-O CPFDL é importante na organização de tarefas autodeterminadas, tem função crucial na rede neural 
associada à memória operacional 
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-A função executiva do lobo frontal é a capacidade de planejar, pôr em prática e monitorar uma série de 
ações p/ alcançar um objetivo 
-O CPFM é importante nas associações auditivas e visuais 
 
2.2. ÁREAS MOTORAS FRONTAIS 
 
-As áreas motoras do lobo frontal incluem o córtex motor primário (área 4) e as áreas pré-motora e 
motora suplementar 
-O córtex pré-motor participa do planejamento e da execução de movimentos, sobretudo de sequências 
de movimentos (a base da sequência de mão de Luria ou teste punho-borda-palma 
-A área motora suplementar (AMS) consiste em áreas de córtex situadas na face medial do 
Hemisfério em posição imediatamente anterior ao córtex motor primário, na face medial posterior do 
lobo frontal (área 6). 
-A AMS atua no planejamento de movimentos motores como uma sequência memorizada de ações e é 
crucial para a organização temporal de vários movimentos; também coordena movimentos entre as 
mãos, assim, lesões nessa área podem causar a síndrome da mão alienígena. As lesões das partes mais 
anteriores e mediais do córtex motor causam menos paralisia e + espasticidade, com possibilidade de 
surgimento de reflexos primitivos, como as reações de preensão e perseguição 
-Crises epilépticas podem originar-se no lobo frontal e podem ser parciais simples ou parciais 
Complexas 
-As crises originadas no córtex motor geralmente provocam epilepsia jacksoniana focal dos membros 
contralaterais 
-As crises parciais complexas (CPC) originadas no lobo frontal assemelham-se àquelas originadas no 
lobo temporal, porém são + inusitadas e tendem a ser 
confundidas com crises pseudoepilépticas 
-As crises originadas na AMS costumam causar postura tônica unilateral ou assimétrica, muitas vezes 
acompanhada de contorção dos músculos faciais e automatismos, além de sintomas vocais como riso ou 
interrupção da fala 
-As crises originadas na área orbitofrontal costumam causar movimentos de pedalar, movimentos tolos 
sem finalidade facilmente confundidos com crises pseudoepilépticas 
-As crises originadas no CPFDL costumam ser contralaterais, nas quais a cabeça e os olhos são voltados 
para o lado contralateral e, eventualmente, para o lado ipsilateral. 
 
2.3. LOBOS PARIETAIS 
 
-Os lóbulos parietais superior e inferior são áreas de associação sensoriais. Eles se conectam c/ o giro 
pós-central por meio das vias de associação e recebem fibras dos núcleos dorsolateral e lateroposterior. 
-As funções do lobo parietal são basicamente recepção, correlação, análise, síntese, integração, 
interpretação e elaboração dos impulsos sensoriais primários recebidos do tálamo 
-As lesões do lobo parietal produzem anormalidades de funções sensoriais de nível superior, que exigem 
o córtex de associação: estereognosia, grafestesia, discriminação de 2 pontos e localização tátil 
-Os pacientes c/ lesões do lobo parietal ñ dominante podem apresentar várias formas de apraxia, 
hemidesatenção, heminegligência e negação da incapacidade, culminando na impressionante síndrome 
de anosognosia, na qual os pacientes podem ñ reconhecer seus membros contralaterais 
-Os lobos parietais, por meio de conexões com os lobos temporal e occipital, integram as informações 
somatossensoriais c/ as visuais e auditivas. 
-As lesões parietais causam atrofia muscular contralateral e alterações cutâneas tróficas 
 
2.4. LOBOS OCCIPITAIS 
 
-Todas as suas funções estão direta ou indiretamente associadas à visão 
-É formado pelas áreas 17, 18 e 19 de Brodmann, e o córtex visual primário (área 17) está localizado nos 
lábios do sulco calcarino e em partes adjacentes do cúneo, acima, e do giro lingual, abaixo 
-As lesões destrutivas causam defeitos no campo visual suprido pelas áreas 
Afetadas 
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-O déficit + conhecido e clássico é a hemianopsia congruente contralateral c/ preservação macular e 
conservação do nistagmo optocinético. 
-As lesões dos lobos occipitais bilaterais causam vários graus de perda visual, muitas vezes 
acompanhada por outros déficits (cegueira cortical, síndrome biposterior) 
-O lobo occipitaltambém é importante na motilidade ocular 
 
2.5. LOBOS TEMPORAIS 
 
-O lobo temporal inclui os giros temporais superior, médio e inferior, occipitotemporal lateral, 
fusiforme, lingual, para-hipocampal e hipocampal 
-O giro temporal superior está associado a funções auditivas e de linguagem 
-Os giros médio e inferior recebem projeções abundantes do lobo occipital e integram a visão às 
funções auditiva e de linguagem do lobo temporal 
-O giro temporal superior também pode receber impulsos vestibulares. A estimulação elétrica da área 
auditiva causa alucinações auditivas vagas (zumbido, sensação de ronco e zunido) e a estimulação de 
áreas adjacentes causa vertigem e sensação de desequilíbrio 
-As lesões do lobo temporal que ñ afetam a audição podem causar distorções e ilusões auditivas 
-Também pode haver alucinações auditivas, sobretudo na epilepsia do lobo temporal, às vezes com 
alucinações visuais, olfativas e gustativas associadas 
-O acometimento das áreas vestibulares do lobo temporal pode causar dificuldade do equilíbrio e da 
estabilidade 
-Uma lesão destrutiva na área temporal posterior superior do hemisfério dominante causa afasia de 
Wernicke 
 
3. EXAME DO ESTADO MENTAL 
-O exame do estado mental (EEM) é utilizado p/ avaliar se um paciente tem doença neurológica ou 
psiquiátrica; p/ identificar doença psiquiátrica que poderia estar relacionada c/ a doença neurológica de 
base e p/ distinguir déficits neurológicos focais de processos difusos. 
- As anormalidades do estado mental podem ser causadas por lesão focal do lobo frontal, como 
acidente vascular cerebral ou tumor; por doença difusa, como encefalopatia metabólica; ou por um 
processo degenerativo, como a doença de Alzheimer (DA) 
 
3.1. EXAME DO ESTADO MENTAL 
-Elementos da entrevista psiquiátrica p/ avaliação do estado mental: 
*Atitude: cooperativa, hostil, evasiva, ameaçadora, obsequiosa, beligerante 
*Afeto: variação (expansivo, plano); adequação; estabilidade (lábil, superficial); 
qualidade (frívolo, ansioso) 
*Humor: humor declarado em resposta a perguntas como: “Qual é seu estado de 
espírito?”, “Como tem estado seu ânimo?” 
*Comportamento: agitação ou retardo psicomotor 
*Fala: ritmo (rápida, lenta,apressada);volume(alta, suave, monótona, histriónica); 
qualidade (fluente, neologismos, “salada” de palavras) 
*Processo de pensamento: desorganizado, ilógico, com associações frouxas, 
tangencial, circunstancial, fuga de ideias, perseveração, incoerente 
*Conteúdo do pensamento: preocupações, obsessões, ideias de referência, delírios, 
irradiação do pensamento, ideação suicida ou homicida 
*Percepção: delírios, ilusões, alucinações (auditivas, visuais, outras); relatos 
espontâneos ou em resposta à pergunta direta; paciente atento ou respondendo a 
alucinações 
-A observação meticulosa do paciente durante a anamnese pode ajudar a avaliar o estado 
emocional, a memória, a inteligência, a capacidade de observação, o caráter e a 
personalidade. 
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-Observe a aparência geral, a atitude e o comportamento, inclusive se está asseado, limpo e 
bem cuidado ou desleixado, sujo e amarrotado 
-Observe o comportamento, a fala e a postura do paciente e verifique se há anormalidades da 
expressão facial 
-O paciente pode apresentar vestimentas, marcha e maneirismos estranhos ou incomuns; 
tatuagens proeminentes; uso excessivo de joias ou outros sinais de excentricidade 
-Pacientes desarrumados, desgrenhados ou vestidos c/ várias camadas de roupa podem ter 
demência, disfunção do lobo frontal, estado confusional ou esquizofrenia 
A depressão, o alcoolismo e o uso abusivo de substâncias ilícitas podem levar a sinais de 
autonegligência 
-Roupas extravagantes podem sugerir mania ou histeria 
-Pacientes c/ distúrbios visuoespaciais ou apraxia do vestir por lesão parietal ñ dominante 
podem ñ ser capazes de se vestir corretamente. 
-O paciente pode demonstrar interesse na entrevista, compreender a situação e estar em 
contato c/ o ambiente, ou pode parecer ansioso, distraído, confuso, absorto, preocupado ou 
desatento. 
-Pode ser participante, cooperativo, prestativo e agradável ou indiferente, irritável, hostil e 
beligerante, ele pode estar alerta, até mesmo hipervigilante, ou desinteressado, sonolento ou 
indiferente 
- Pacientes apreensivos e hiperalertas, com hiperatividade autonômica (sudorese, taquicardia) 
podem estar em abstinência 
-A inércia e a lentidão psicomotora sugerem depressão, demência ou parkinsonismo. 
-A inquietude, a agitação e a hiperatividade podem ser causadas por mania ou uso de fármaco. 
-Observe qualquer tendência à labilidade emocional (estado pseudobulbar) ou aparente 
indiferença (la belle indif érence). A capacidade de estabelecer afinidade com o paciente pode 
evidenciar tanto a personalidade dele quanto a do médico 
-O + usado é o miniexame do estado mental (MEEM) de Folstein ele leva cerca de 10 min e 
tem uma série de perguntas, c/ atribuição de pontos 
-A pontuação máxima é 30. O desempenho normal mínimo depende da idade e do nível 
educacional, mas varia entre 24 e 27 
 
3.1.2 ORIENTAÇÃO E ATENÇÃO 
-De modo geral, o EEM formal começa c/ a avaliação da orientação. 
-Diz-se que os pacientes estão orientados em relação à própria pessoa, ao espaço e ao tempo quando 
sabem quem são, onde estão e a data 
-Alguns examinadores avaliam a introvisão (insight) ou a consciência da situação como quarta dimensão 
da orientação. 
-Às vezes os detalhes da orientação são importantes. O paciente pode saber o dia da semana, mas ñ o 
ano 
-A orientação pode ser ainda + explorada quando necessário c/ ↑ ou ↓ do nível de dificuldade das 
perguntas 
-A > dos pacientes é capaz de estimar a hora c/ precisão de meia hora 
-As perguntas relativas à orientação podem ser usadas como teste de memória para pacientes 
desorientados. 
-Se o paciente estiver desorientado em relação ao tempo e ao espaço, deve-se informar a ele o dia, o 
mês, o ano, a cidade etc. e pedir que se lembre da informação, a incapacidade de recordar essas 
informações quando o paciente está atento e a registrou sugere déficit de memória grave 
-Às vezes, os pacientes ñ conseguem se lembrar de informações muito básicas, como o ano, a cidade ou 
o nome do hospital, por + de alguns segundos apesar das várias repetições. Em caso de doença, 1º há 
comprometimento da orientação em relação ao tempo e, depois, em relação ao espaço; a 
desorientação em relação à pessoa é rara. 
-Manifestação inicial frequente de encefalopatia tóxica ou metabólica é a falta de atenção e [ ] em um 
paciente aparentemente alerta, que pode avançar p/ delirium ou estado confusional 
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-Quando o paciente é desatento, deve-se cogitar a possibilidade de um distúrbio tóxico ou metabólico 
do sistema nervoso central. 
-Instruir o paciente a fazer um sinal a cada vez que ouvir a letra A enquanto o examinador lê uma série 
de letras ou instruir o paciente a riscar todas as letras A escritas em uma folha é uma estratégia que 
pode revelar desatenção ou impersistência 
-A repetição de uma sequência de nº em ordem direta (digit span forward) é um bom teste de atenção, 
concentração e memória imediata. O médico dá ao paciente uma série de nº crescentes, começando 
com 3 ou 4, em um ritmo aproximado de 1 por segundo, e ele é instruído a repeti-los. Os números 
devem ser aleatórios, sem padrão identificável, como um número de telefone. 
-A repetição da série de números em ordem inversa (backward digit span) é um processo mental 
+complexo que exige o uso da memória operacional e requer a capacidade de guardar e manipular a 
sequência de nº 
 -Outro teste de atenção e concentração é uma tarefa em 3 etapas. Por exemplo, corte uma folha de 
papel ao meio, depois corte a metade ao meio e faça isso mais uma vez,de modo que haja 3 tamanhos 
diferentes. Diga ao paciente algo como: “Entregue a mim o pedaço >, deixe o pedaço < sobre a cama e 
segure o outro pedaço.” 
-A atenção tem um componente espacial importante e os pacientes podem ñ prestar atenção a um lado 
do espaço (hemidesatenção ou heminegligência). O hemisfério ñ dominante (geralmente o direito) tem 
responsabilidades especiais relativas à atenção, e parece manter a atenção tanto no hemiespaço direito 
quanto no esquerdo. Já o hemisfério dominante mantém a atenção apenas no hemiespaço contralateral. 
Os pacientes c/ lesões parietais à direita costumam apresentar heminegligência em relação ao lado 
esquerdo do espaço 
-Nas lesões dominantes, o hemisfério não dominante assiste suficientemente bem os dois lados do 
espaço e a heminegligência não é característica proeminente 
 
3.1.3. LINGUAGEM 
-A avaliação da linguagem abrange fluência, compreensão, nomeação, repetição, leitura e escrita. 
 
3.1.4. MEMÓRIA 
-A memória tem muitas facetas e pode ser avaliada de maneiras diferentes. 
-Uma classificação de memória usada c/ frequência é a de memória imediata (operacional), recente (de 
curto prazo) e remota (de longo prazo) 
-A memória episódica diz respeito ao sistema implicado na recordação de episódios ou experiências 
específicas, como o filme a que você assistiu no último fim de semana ou a reunião da véspera. 
-A memória operacional refere-se aos circuitos usados p/ registrar, recordar e manipular mentalmente 
informações na memória de curto prazo. A memorização de uma sequência de nº é um teste de atenção 
e memória imediata, uma função de prazo muito curto, na qual o conteúdo ñ é realmente registrado na 
memória 
-O acervo de informações do paciente reflete sua memória remota, esse acervo inclui fatos escolares 
básicos, como capitais dos estados, presidentes famosos e datas importantes, além de informações 
atuais, como o presidente atual, o vice-presidente, o governador e representantes públicos 
semelhantes. O paciente também deve saber informações pessoais, como endereço, nº de telefone, nº 
da identidade, data do aniversário de casamento e nome dos filhos. Essas informações são um terreno 
propício para avaliação da memória remota e do acervo de informações, desde que seja possível 
confirmar a exatidão das respostas 
-Na > das vezes é difícil avaliar o acervo de informações esperado em pacientes c/ baixa escolaridade, 
mas todo paciente típico deve ser fluente em informações pessoais (com exceção do nº de telefone, que 
muitos não sabem e respondem: “Eu nunca ligo para mim mesmo”) 
-As perguntas sobre direções costumam ser úteis e testam tanto a memória quanto a habilidade 
espacial. A > dos pacientes é capaz de descrever o caminho do local do encontro até sua casa, assim 
como a direção geral e a distância até as cidades principais e as cidadezinhas locais 
-A memória recente, ou de curto prazo, é testada ao apresentar ao paciente informações que ele deve 
memorizar. Podem ser objetos simples, como laranja, guarda-chuva e automóvel, ou informações + 
complexas, como “João da Silva, Avenida Brasil, 42, São Paulo”. Algumas listas usadas com frequência 
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são maçã, mesa, moeda; mão, neve, telefone; cidade, nariz, sal; e água, cadeira, estrada. Após cerca de 
5 minutos, pergunte quais eram as palavras. 
-Pacientes c/ déficits de memória graves podem, além de ñ se lembrar dos itens, ñ se recordar de terem 
sido instruídos a lembrar 
-Alguns pacientes podem ñ se lembrar dos itens, mas podem ter melhor desempenho quando recebem 
pistas ou quando instruídos a encontrar os itens em uma lista 
-Há diferença entre retenção e recuperação, pacientes capazes de recordar itens c/ pistas ou de 
encontrá-los em uma lista são capazes de reter as informações, mas ñ de recuperá-las. Quando as pistas 
ou as listas ñ melhoram o desempenho, o problema está na retenção. 
-Os testes de memória ñ verbal incluem esconder objetos no quarto do paciente enquanto ele observa 
e, depois, pedir que ele se lembre dos lugares onde estão escondidos ou pedir que se lembre de 
formatos, cores ou figuras. 
 
3.1.5. TAREFAS CONSTRUCIONAIS 
-Os testes construcionais são parte do EEM, por exemplo, desenhar formas, desenhar um relógio e os 
ponteiros em uma hora específica 
 
3.1.6. CÁLCULOS 
-A discalculia é característica de lesões do lobo parietal dominante, sobretudo do giro angular. 
-A habilidade de contar e calcular pode ser avaliada solicitando-se que o paciente conte em ordem 
direta ou inversa, conte moedas ou calcule o troco 
-Os pacientes podem ser instruídos a retirar certa quantia do dinheiro trocado apresentado pelo 
examinador 
-A avaliação da capacidade de calcular pode ser + formal, instruindo-se o paciente a fazer contas 
simples, mentalmente ou no papel. A capacidade de calcular depende da inteligência natural do 
paciente, do senso numérico inato ou da habilidade matemática e do nível de escolaridade 
-Cálculos básicos, como 2 + 2, geralmente são itens automáticos, sobreaprendidos desde o início da 
escola; eles testam + a memória remota que a habilidade de cálculo. O paciente médio normal é capaz 
de fazer mentalmente operações com 2 algarismos de adição c/ transporte e subtração c/ reserva 
-Se o paciente conseguir fazer cálculos muito simples inicialmente, deve ser estimulado a fazer cálculos 
de dificuldade no mínimo moderada, como 12 + 3, 13 + 7, 17 + 11 e 26 + 14. 
-Outro teste é pedir que o paciente multiplique um número por 2 sucessivamente até que erre 
-Pedir que o paciente some ou subtraia uma coluna de números de 2 ou 3 algarismos em uma folha de 
papel exige o alinhamento correto e a manipulação de uma coluna de números. Também avalia, além da 
habilidade de cálculo, a habilidade visuoespacial do paciente, que pode estar comprometida nas lesões 
parietais não dominantes 
-Um cálculo usado c/ frequência é subtrair 7 de 100 sucessivamente (se errar, subtrair 3 
sucessivamente). Essa função também requer atenção e concentração 
-O comprometimento da habilidade de calcular pode ocorrer nas lesões posteriores do hemisfério 
dominante, seja como defeito isolado, seja como parte da síndrome de Gerstmann 
 
3.1.7. RACIOCÍNIO ABSTRATO 
-A avaliação típica do raciocínio abstrato consiste em pedir que o paciente descreva semelhanças e 
diferenças, encontre analogias e interprete provérbios e aforismos 
-Pode-se pedir que ele indique as semelhanças entre uma maçã e uma banana, um carro e um avião, um 
relógio e uma régua ou um poema e uma estátua 
-Pode-se solicitar que indique a diferença entre mentira e erro, entre preguiça e ócio ou entre cabo e 
corrente. 
 
3.1.8. INTROVISÃO E JULGAMENTO 
-As questões comuns p/ avaliação da introvisão (insight) e do julgamento – como perguntar ao paciente 
o que ele faria se encontrasse uma carta fechada, endereçada e c/ selo na calçada ou se sentisse cheiro 
Habilidades V- Aula 01 Carolina Ferreira 
de fumaça em um cinema lotado – podem ser menos úteis que verificar se ele tem consciência (insight) 
da própria doença e das implicações do comprometimento funcional. 
-As informações oferecidas pelos parentes acerca do julgamento do paciente em situações da vida real 
podem ser + esclarecedoras que essas fórmulas artificiais. 
-Pacientes sem preocupação c/ a própria doença têm comprometimento do julgamento. 
-Pacientes c/ diminuição da capacidade de julgamento podem apresentar comportamento impulsivo ou 
impróprio durante o exame 
 
3.1.9. FUNÇÃO DO LOBO FRONTAL (EXECUTIVA) 
-A função executiva diz respeito aos processos cognitivos de “supervisão” que incluem a organização de 
alto nível e a execução de pensamentos e comportamentos complexos, entre eles processos como 
planejamento, memória operacional, atenção, solução de problemas, raciocínio verbal,inibição, 
flexibilidade mental, execução de multitarefas, início e monitoramento de ações. 
-Essas funções refletem principalmente a função do lobo frontal 
-Os pacientes podem ser instruídos a citar itens de uma categoria o + rapidamente possível, como 
animais ou móveis (fluência semântica ou de categoria), ou a pensar no > nº possível de palavras 
começadas c/ determinada letra, por exemplo, F, A ou S (fluência por letra). 
-Constatou-se que a fluência semântica depende das regiões lateral e inferior do lobo temporal que 
participam de percepção, reconhecimento, visualização e nomeação de objetos. Ao contrário, a fluência 
verbal por letra avalia a capacidade de usar dados fonêmicos e/ou grafêmicos para guiar a recuperação. 
 
APRESENTAÇÃO DO EXAME 
1.Orientação espacial (0-5 pontos): 
Em que dia estamos? 
• Ano 
• Semestre 
• Mês 
• Dia( nº) 
• Dia da Semana 
2.Orientação espacial (0-5 pontos): 
Onde estamos? 
• Estado 
• Cidade 
• Bairro 
• Rua 
• Local 
3.Repita as palavras (0-3 pontos): 
• Caneca, tijolo e tapete 
4.Cálculo (0-5 pontos): 
O senhor faz cálculos? 
Sim (vá para a pergunta 4a) 
Não (vá para a pergunta 4b) 
❑ 4a.Se de 100 fossem tirados 7 quanto restaria? E se tirarmos mais 7? E tirasse + 7? Repetir essa 
sequência 7 vezes 
❑ 4b.Soletre a palavra MUNDO de trás pra frente 
5.Memorização (0-3 pontos): 
Peça para o entrevistado repetir as palavras ditas há pouco. 
• Caneca, tijolo e tapete 
Habilidades V- Aula 01 Carolina Ferreira 
6.Linguagem (0-2 pontos): 
Mostre um relógio e uma caneta e peça para o entrevistado para nomeá-los. 
• Relógio 
• Caneta 
7.Linguagem (1 ponto): 
Solicite ao entrevistado que repita a frase: 
• NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ. 
8.Linguagem (0-3 pontos): 
Siga uma ordem de 3 estágios: 
• Pegue esse papel com a mão direita. 
• Dobre-o no meio 
• Coloque-o no chão. 
9.Linguagem (1 ponto): 
• Escreva em um papel: "FECHE OS OLHOS". Peça p/ o entrevistado ler a ordem e executá-la. 
10.Linguagem (1 ponto): 
• Peça p/ o entrevistado escrever uma frase completa. A frase deve ter um sujeito e um objeto e 
deve ter sentido. Ignore a ortografia. 
11.Linguagem (1 ponto): 
• Peça ao entrevistado p/ copiar o seguinte desenho. Verifique se todos os lados estão 
preservados e se os lados da intersecção formam um quadrilátero. Tremor e rotação podem ser 
ignorados. 
 
-Avaliação dos resultados: 
*Normal: acima de 27 pontos 
*Demência < ou igual a 24 pontos em caso menos de 4 anos de escolaridade o ponto de corte 
passa p/ 17 ao invés de 24