Isolamento absoluto

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DENTÍsTICA I – UFSM 
Isolamento absoluto 
O isolamento do campo operatório tem como principais 
finalidades: 
 eliminar ou diminuir a umidade do meio bucal 
 controlar a contaminação do preparo cavitário e do 
material restaurador. 
 proporcionar mais conforto e segurança ao paciente. 
 proteção do paciente e do profissional. 
 visibilidade e acesso ao dente. 
 
De acordo com o material restaurador e suas limitações, o 
isolamento pode ser de dois tipos: 
 absoluto ou com o dique de borracha (tradicional ou 
combinado). 
 relativo ou com rolos de algodão (tradicional ou 
combinado). 
 
 Dentística restauradora: Restaurações diretas, Preparos 
cavitário, Clareamento dental, Remoção de dentina 
cariada, Reparo ou troca de restaurações. 
 Odontopediatria 
 Endodontia 
 Prótese. 
 
 campo limpo e seco isolado de saliva, sangue e fluidos 
bucais 
 visibilidade e acesso mais adequados 
 prevenção de acidentes 
 proteção para o profissional e para o paciente 
 otimização do desempenho de materiais restauradores 
 proteção e retração de tecidos moles 
 qualidade de trabalho e ganho de tempo 
 imobilização dos movimentos da língua e das 
bochechas 
 redução de contaminação microbiana. 
 
 tempo gasto pelo profissional (por inexperiência) 
 desconforto para o paciente 
 dificuldade de aplicação em alguns casos. 
 
 avaliação estética do campo operatório 
 dentes expulsivos, mal posicionados, semierupcionados 
ou amplamente destruídos 
 alto custo e muito tempo gasto comparado ao 
isolamento relativo 
 pacientes com limitações respiratórias (transitórias ou 
permanentes) ou mentais 
 pacientes ansiosos 
 perigo para pacientes alérgicos ao dique de borracha 
 resistência por parte dos pacientes devido ao 
desconforto que o arco e o dique de borracha em 
posição causam. 
 
 
Materiais 
 
 lençol ou dique de borracha 
 pinça porta-grampo 
 arco de Young ou porta-dique 
 perfurador de lençol ou dique de borracha 
 grampos 
 
 
 
 
A posição da pinça e a empunhadura variam de acordo com a área a ser isolada. 
Imagens ilustrativas da empunhadura com o grampo posicionado para colocação 
nos arcos superior (A) e inferior (B). 
 
 
 
 Fio dental: facilita a inserção do lençol nos pontos de 
contato dos dentes, o teste dos contatos proximais e a 
confecção de amarrias 
 Lubrificante hidrossolúvel (p. ex., anestésico tópico): 
dificulta o rompimento do lençol de borracha e facilita a 
inserção nos pontos de contato. 
 Godiva de baixa fusão: imobiliza os grampos e aumenta 
a convexidade do dente, dificultando o movimento do 
dique de borracha. 
 Lamparina: é usada para o derretimento da godiva 
 Sugador de saliva: impede o escoamento de saliva 
 Tesoura: corta amarrias e pedaços de lençol que 
estejam atrapalhando (p. ex., lençol próximo à narina do 
paciente, dificultando a respiração). 
 Marcador permanente (caneta para CD/DVD): demarca 
pontos nos centros das cúspides dos dentes para 
perfuração pelo perfurador de Ainsworth. 
 Instrumento rombo: fixa a amarria na cervical do dente 
e auxilia na invaginação do lençol para dentro do sulco 
 Tiras de lixa: ajustam o ponto de contato. 
 Seringa tipo Carpule/anestésico: caso necessário, 
anestesia a papila para colocação do dique de borracha. 
 Borrachas ortodônticas: realizam a separação 
interdentária. 
 Cianoacrilato (do tipo Super Bonder®): fixa o dique de 
borracha. 
 Alicate: apanha materiais pequenos (cunhas e grampos). 
 Cunhas de madeira: imobilizam ou ancoram o dique de 
borracha. 
 
GRAMPOS 
 
Função: manter e estabilizar o lençol de borracha no dente. 
 200 - 2005: molares 
 206 - 209: pré-molares 
 210 e 211: incisivos e caninos 
 212, 212 (L e R), W8A e 26 - grampos especiais:212 
indicado para retração gengival; 26 é indicado para 
molares, em especial os inferiores com pouca 
retenção, e para as técnicas de colocação que 
empregam grampos sem projeções laterais. 
 
 
 
 
Protocolo clínico 
 
PREPAROS PRÉVIOS NO PACIENTE 
 
 verificação de bordos cortantes passando fio dental nos 
espaços interproximais. 
 se necessário, ajuste dos pontos de contato proximais 
com tiras de lixa. 
 remoção de resíduos. 
 teste do grampo: com uso de amarrias, uma vez que o 
paciente pode acidentalmente ingerir ou aspirar o 
grampo durante o procedimento. 
 
Preparo do lençol 
 
 previamente à marcação, estica-se o lençol ou dique de 
borracha ao máximo de seu tensionamento, 
minimizando a tensão posteriormente sobre o grampo. 
 o lençol deve ser divido com régua e caneta em 4 
quadrantes e em seguida montado no arco de Young. 
 demarcação dos dentes a serem incluídos no IA. Essa 
demarcação deve ser realizada no centro da superfície 
oclusal ou incisal do dente. 
 
 
 
 perfuração do lençol de borracha com o perfurador de 
Ainsworth. 
 
 
 
Técnicas de isolamento 
 
Técnica conjunta 
 
 grampo montado no lençol. 
 
1. Seleciona o grampo. 
2. Verifica se o grampo foi amarrado com o fio dental. 
 
 
 
3. O grampo com asas deve ser montado no lençol. 
 
 
 
4. o conjunto é levado em posição. 
 
 
 
5. desloca-se o lençol que esta sobre as asas e verifica-
se se o lençol está totalmente abaixo do grampo. 
 
 
 
6. abertura do grampo para relaxamento do lençol. 
7. estabilização da extremidade mesial com stop de 
borracha. 
 
 
 
8. “vestir” os demais dentes com a ponta dos dedos e fio 
dental (acomoda o lençol de borracha intrasulcularmente, 
ocorrendo invaginação do lençol). 
 
 
 
 
 
 
Isolamento absoluto do tipo combinado com utilização de dois grampos e fios 
dentais circundando cada cervical dos dentes (amarrias). É indicado para 
procedimentos de microabrasão e clareamento dental. 
 
 
Isolamento absoluto do tipo combinado com dois grampos e a união de todas as 
perfurações presentes no dique de borracha para facilitar a visualização dos 
dentes e do periodonto. 
 
 
Isolamento absoluto do tipo modificado com dois grampos e cianoacrilato. 
 
 deve-se incluir o maior número de dentes possível no 
isolamento. 
 em dentes posteriores, isola-se pelo menos um dente 
posicionado distalmente àquele que será tratado e leva-
se o isolamento até o canino do quadrante oposto, com 
exceção do tratamento endodôntico (só é isolado o 
dente que receberá o tratamento). 
 em dentes anteriores, isola-se de canino a canino ou de 
pré-molar a pré-molar quando o dente a ser restaurado 
é o canino. 
 
TÉCNICA GRAMPO ANTES DO LENÇOL 
 
 grampo tem que ser sem asa. 
 com os dedos, estica-se o lençol na altura do orifício 
referente ao grampo e o 
 
 
 
 
 
 relaxamento do lençol. 
 “vestir” os outros dentes. 
 Stop de borracha. 
 
 
 
 utiliza-se apenas 1 perfuração no lençol e envolve-se 
apenas 1 dente. 
 
 
 
Técnica lençol antes do grampo 
 
 o lençol é levado em posição pelo auxiliar e o operador 
instala o grampo. 
 
 
 
 
 
 grampo retrator gengival 212. 
 o lençol é posicionado e o grampo instalado – 
modificação dos mordentes. 
 
 
 
 o fio deve passar por baixo da mola para ser eficiente 
na acomodação do lençol na proximal. 
 
 
 
Remoção do lençol 
 
A etapa inicial da retirada do dique consiste no estiramento da 
borracha do lado vestibular e no seccionamento das porções 
interdentais, com a tesoura. O grampo é removido, a seguir o 
porta dique e a borracha. Após a remoção do conjunto, deve-se 
passar o fio dental por todos os contatos, a fim de se eliminar 
qualquer pedaço de borracha remanescente. Uma massagem 
deve ser feita na gengiva, com a ponta dos dedos, para reativar 
a circulação, principalmente na área que recebeu o grampo. 
 
Isolamento relativo 
 
É um mecanismo utilizado para procedimentos que visem à 
ausência de contaminação ou saliva, um tipo de isolamento 
parcial de determinada região da boca. Para a utilização do 
isolamento relativo, é necessário que o operador tenha 
conhecimento das direções do fluxo salivar proveniente das 
glândulas parótidas, sublinguale submandibular. Materiais 
restauradores que tenham o mínimo de tolerância à umidade 
podem ser contemplados com esse procedimento. 
 
 para conter o fluxo salivar da glândula parótida, os roletes 
de algodão devem ser colocados no fórnice (fundo de 
sulco), sobre a papila parotídea 
 o fluxo salivar das glândulas sublingual e submandibular deve 
ser contido, colocando-se os roletes de algodão sobre o 
assoalho bucal do paciente (próximo à carúncula sublingual) 
 
 
 
 impossibilidade de realização de isolamento absoluto 
 dentes anteriores (confecção de facetas) 
 lesões cervicais 
 procedimentos rápidos (exame clínico). 
 
 procedimento rápido 
 baixo custo 
 fácil confecção 
 eficiente quando bem utilizado. 
 
 necessita da colaboração do paciente 
 não oferece proteção ao profissional e ao paciente. 
 
 paciente com muito fluxo salivar 
 intolerância ao algodão 
 procedimentos que exijam ausência total de umidade.