Radiologia de ossos e articulações - Posicionamentos

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Radiologia de ossos e articulações
Introdução
· Uma das principais aptidões do uso do RX na medicina veterinária e humana.
· As avaliações radiográficas da rotina geralmente são para a avaliação do esqueleto do animal, tanto para diagnosticar fratura como para monitorar os ossos após a cicatrização do pós-cirúrgico.
· Até hoje é o diagnóstico de eleição para essa finalidade, pois:
· É barato: ótimo custo benefício em relação aos outros métodos, dependendo da quantidade de projeções feitas)
· Tem uma boa qualidade de investigação pois existe o contraste natural do tecido ósseo, o qual é muito denso e discrepante da densidade dos outros tecidos, como o do tecido mole e o das vias áreas, então boa parte dos raios vão ser absorvidos pelo tecido ósseo e não chegam ao chassi, formando uma imagem radiopaca (esbranquiçada).
· Associação com exame clínico:
· Tem que associar com o exame clínico porque não vai fazer projeções do corpo inteiro, como no caso de equinos (são animais grandes), não seria viável.
Aspectos anatômicos
Há muita variação anatômica entre as espécies. 
Epífise: proximal a cartilagem epifiseal tem o osso subcondral (distal a cartilagem)
Metáfise: distal a cartilagem epifiseal, bastante vascularizada, osso esponjoso e faz a transição para diáfise
Diáfise: porção mais longa dos ossos 
É possível diferenciar o esqueleto de um animal jovem de um animal maduro/idoso
· Animais jovens: vão apresentar a cartilagem epifiseal (linha radiolucente que aparece nos ossos longos e vértebras). Cartilagem é radiolucente porque não impede a passagem do raio.
Img esquerda:
É possível identificar que esse fêmur é de um animal adulto (2 anos ou mais), pois onde seria a cartilagem epifiseal está representado por uma linha bem radioapaca como se fosse uma linha cicatricial.
Img direita: de baixo para cima
Linha radiopaca, epífise, metáfise (não tem um limite bem definido) e diáfise.
Trocanter, colo da cabeça do fêmur, epífise na cabeça do fêmur e uma linha de crescimento paralela que não aparece mais (animal adulto) (seta).
Como observar uma imagem radiográfica?
1) Olhar o osso como um todo:
a. Tamanho
b. Superfície
c. Contorno: observar se há irregularidades, descontinuidades ou linhas de fratura (radiolucentes)
2) Observar a cortical: parte mais espessa e densa do osso (mais compacta)
3) Observar o canal medular
· Recém-nascido: boa parte da epífise vai estar como cartilagem. A epífise é pequena e o espaço articular bem amplo. Cada região do osso tem um centro de ossificação e conforme o animal vai se desenvolvendo ele vai ossificando e aumentando, se assemelhando ao aspecto do osso maduro.
Img: Articulação do ombro em uma visão lateral
Img: articulação do cotovelo. 
 
Img: membro pélvico, animal jovem (não é recém-nascido).
Observa-se a patela, o fêmur, a tíbia. Todas essas linhas são linhas de crescimento (cartilagens epifiseais):
· Da crista da tíbia: possui um centro de ossificação independente (amarelo)
· Do calcâneo (roxo)
· Da porção distal da tíbia (laranja)
· Da porção proximal da tíbia (branco)
Img: membro torácico, animal recém-nascido. 
Cabeça do úmero pequena, espaço articular amplo. Carpos com centros de ossificação destacados e longe um dos outros. 
Toda essa região radiolucente que parece não ter nada está ocupada por cartilagem. 
Ou seja, dependendo do estágio de desenvolvimento do animal, a morfologia vai estar diferente. 
Quanto mais jovem o animal, mais componentes de cartilagem vão estar próximos a articulação principalmente.
Posicionamentos do membro torácico
Dorsopalmar 
Exame da parte distal do membro, o raio vai incidir na parte dorsal (DORSO)
e sair na parte ventral do membro (PALMAR – porção ventral ao carpo)
Mediolateral 
Incide na porção medial do membro e o chassi está apoiado na fase lateral
Região de cotovelo (acima do carpo). Radiografia lateral para fazer RX do cotovelo e ombro. 
Incide na face medial (MÉDIO) e o chassi está na face lateral (LATERAL). 
 A diferença da imagem anterior é que traciona o membro a ser examinado para frente e o outro membro para trás para não haver sobreposição.
Craniocaudal
CRANIO (está acima do carpo), CAUDAL.
 Caudocranial
Posicionamentos com o RX em vertical (o prof fala horizontal D: ). Praticamente não se usa pois teria que segurar o chassi e se expor a radiação.
Posicionamentos do membro pélvico
 Dorsoplantar
DORSO 
PLANTAR (abaixo do tarso)
Mediolateral
Joelho
Apoia o quadril do animal no chassi e traciona o membro lateralmente para expor toda região da coxa.
Ventrodorsal
Geralmente inclui a pelve
Senta o animal, apoiando suas costas e com o tronco vertical para não tracionar muito o membro em caso de suspeita de fratura óssea na coxa.
Caudocranial? Ver com o professor
Chassi apoiado verticalmente para observar a patela. Importante em casos de luxação de patela, para o cirurgião ter ideia da profundidade do sulco intercondilar e ter um suporte para fazer a cirurgia.
Dorsoventral
Indicado caso o animal esteja dispneico ou com lesão muito dolorosa no quadril. Consegue examinar os ossos, mas em outra progressão.
OBS: Para fazer uma análise adequada em RX de membros e outras regiões, precisamos, no mínimo, de dois posicionamentos: um de perfil que dê noção de lateralidade (lateral) e outro que dê noção de profundidade.