Anemias Carenciais - Hematologia

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Introdução 
 Anemia não é uma doença, palidez é um sinal de 
anemia. 
Histórico + Exame físico + exame laboratorial 
criterioso leva a um diagnóstico preciso, 
tratamento adequado e prevenção eficaz. 
Os níveis de hemoglobina variam de acordo com 
a idade e os estados fisiológicos do paciente: 
Grávida 11 
Mulheres 12 
Homens 13 
 
Semiologia: 
• Etnia 
• Hábitos – ocupação, etilismo, alimentação, 
medicações e vulnerabilidade ao HIV 
• História familiar 
• Fatores de risco – crescimento, gravidez, 
prematuridade, neoplasia, insuficiência renal, 
doença crônica, hipotireoidismo e infecções 
• Tempo de evolução x 
adaptação/hemodinâmica 
• Doença subjacente 
• Pica → geofagia 
• Palidez, febre, petéquias, perda ponderal, dor 
óssea → síndromes neoplásicas 
• Esplenomegalia 
• Perdas sanguíneas 
• Icterícia 
• Sinais e sintomas neurológicos 
Aspectos clínicos → palidez, quelite angular, 
unhas frágeis, coiloniquia 
Classificação morfológica das anemias 
 
1) Paciente com anemia normocítica e 
normocrômica 
➔ revisar a história do paciente e procurar uma 
doença subjacente 
➔ Pedir contagem de reticulócitos 
o Reticulócitos baixo → 
▪ Problemas renais crônicos, hepáticos 
ou hipotiroidismo 
▪ Doenças crônicas relacionadas com 
inflamação 
▪ Doenças da medula óssea → 
leucemias agudas/ mielofibrose 
 
o Reticulócito alto → 
▪ Procurar sinais de hemólise 
(icterícia, bilirrubina 
desidrogenase lactina) 
Se presentes → Anemia hemolítica 
(adquirida ou hereditária) 
▪ Ausentes → perdas 
sanguíneas, hiperesplenismo 
 
2) Pacientes com anemia Microcitose 
 
• Anemia ferropriva – descobrir a causa crônica 
de perda de ferro 
Lembrando que inicialmente a anemia ferropriva 
ela é normocítica e em casos mais avançados 
microcítica (RDW é alto) 
• Talassemia (RDW é alto) 
• Intoxicação de chumbo – pontilhado basófilo 
nas hemácias 
 
Exames para pesquisa da etiologia das 
anemias microcíticas 
➔ Perfil de ferro (ferro, ferritina, capacidade de 
ligação do ferro e saturação de transferrina)→ 
excluir ou confirmar ferropenia 
➔ Eletroforese de hemoglobina → suspeita de 
hemoglobinopatias 
➔ Pesquisa de hemoglobina H → suspeita de 
alfa-talassemia 
➔ VHS, PCR → Pesquisa de doenças 
inflamatórias 
➔ Dosagem de chumbo → suspeita de 
intoxicação por chumbo 
➔ Urina I, sangue oculto nas fezes e 
parasitológico → Perdas sanguíneas crônicas 
Na anemia ferropriva 
O PRIMEIRO PARAMETRO QUE DIMINUI É A 
FERRITINA e por ultimo a hemoglobina a melhora 
é o inverso. 
 
Ferropenia → suplemente (Crianças 6- 24 meses) 
e gestantes a partir de 20 semana 
 
 
 
Causas de falha no tratamento com ferro por 
via oral 
• Continuidade de perda sanguínea por falha na 
identificação ou correção de sangramento 
e/ou distúrbio de absorção de ferro 
• Medicação usada inadequadamente – baixa 
adesão/ dose insuficiente 
• Doença coexistente (DRC, doença 
inflamatória ou infecciosa associada) 
• Doenças associadas com distúrbio de 
absorção de ferro – doença celíaca, gastrite, 
infecção H. pilory 
• Diagnostico incorreto 
• Interação medicamentosa 
• Deficiências nutricionais combinadas 
• Causas genéticas de absorção do ferro. 
Ferro parenteral → tem mais efeitos colaterais 
➔ Noripurum IV 
➔ Ferinject 
3) Paciente com anemia Macrocitose 
Presença de pleucariócitos (neutrófilos 
hipersegmentados) → patognomônico de 
anemia megaloblástica (b12 ou ácido fólico 
diminuídos) 
• Anemia perniciosa (deficiência de vitamina 
B12) → cirurgia bariátrica, vegetarianos 
• Anemia por deficiência de ácido fólico 
(deficiência de folato) → uso de metrotrexato 
Sem pleucariócitos → 
• Reticulócitos baixos – problemas de medula, 
hipotireoidismo ou problema hepático 
• Reticulócitos altos → hemólise ou hemorragia 
 
Tratamento 
• Metilcobalamina IM ou SL → vitamina B12 
• Folato → oral 
Lembrando → ETILISTA 
• A hepatopatia crônica e o etilista crônico têm 
um VCM aumentado isolado sem anemia 
• Alguns medicamentos podem causar VCM 
aumentado 
• O hepatopata crônico também pode ter 
plaquetopenia (por causa trombopoetina é 
produzida no fígado) 
 
Corpusculo de Howell jolly → SEM BAÇO 
funcional ou anatômico / promove plaquetose 
Bastonete Auer → patognomônico de LMA M3 
(emergência hematológica) → predisposição a 
CIVD.