PET CT dos Tumores Neuroendócrinos - Hematologia

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Introdução – Tumores neuroendócrinos 
➔ Relativamente raros, com incidência de 7/100.000 
➔ Grupo heterógeno de tumores 
➔ O tipo mais comum são os 
gastroenteropancreáticos (GEP) 
➔ Receptores de somatostatina (SSTR) são 
hiperexpressos 
o 5 subtipos e o tipo 2 é o mais raro 
Radiofármaco – DOTATOC Ga 68 ou DOTATATE – 
Ga 68 
DOTATOC = peptídeo análogo da somatostatina + 
gálio 68 → marcador de tumores com expressão de 
receptores de somatostatina – neuroendócrinos 
 
TNE classificado de acordo com índice do KI 67 ou 
contagem mitótica 
• Apresentam agressividade variada 
• Bem diferenciados graus 1 e grau 2 → 
indolentes 
• Pouco diferenciados graus 3 (carcinoma NEC) → 
mais agressivos 
O PET/CT DOTA vai ser mais sensível quanto menor 
for o Ki 67 (bem diferenciados são mais sensíveis); 
para os pouco diferenciados usa-se o FDG 
Indicações do PET/CT DOTATOC- 68Ga nos TNE 
bem diferenciado 
• Estadiamento – detecção de doença metastática 
• Planejamento cirúrgico 
• Reestadiamento 
• Localização/ confirmação do tumor primário 
• Selecionar para terapia com análogos da 
somatostatina 
o Octreotide 
o Radiofármaco marcado com Lu -177 
Estadiamento inicial 
➔ Superioridade do PET em relação a todos os 
outros métodos (mais sensível e mais 
específico) 
Estadiamento antes do planejamento cirúrgico 
➔ Indicação 
➔ Tem benefício de citorredução cirúrgica de 
metástases hepáticas, mesmo que não 
curativa 
➔ PET DOTA – detecção de doença mais 
extensa e de metástases desconhecidas, 
principalmente linfonodos a distância e lesões 
ósseas 
Localização do tumor primário 
➔ Em pacientes com diagnostico de metástase 
de TNE ou apresentando massa inacessível a 
biopsia 
➔ Até 20% dos pacientes com TNE apresenta 
diagnóstico inicial através de lesão metastática 
➔ A identificação do tumor primário é importante 
para decisão terapêutica 
➔ PET detecta a lesão primária em cerca de 30-
40% dos casos 
Avaliação de paciente com evidência bioquímica 
ou sintomatologia de TNE 
➔ Indicação apropriada, porém, não consensual 
➔ PET negativo exclui por completo a hipótese 
diagnóstica de TNE para o quadro do paciente, 
reduzindo o tempo e os custos de investigação 
➔ Se PET positivo prosseguir com a investigação 
diagnóstica 
Selecionar pacientes para terapia PRRT 
➔ PRRT com Lu 177 ou Y 90 tem crescente 
importância no algoritmo terapêutico dos TNEs 
➔ PET prediz resposta terapêutica 
Reestadiamento 
➔ Indicado se houver suspeita clínica ou 
laboratorial de progressão 
➔ Preferencialmente quando o estadiamento 
também foi feito pelo PET (para evitar falsa 
interpretação de progressão) 
➔ Indicado se surgimento de lesão suspeita em 
outros exames 
➔ Confirmar recidiva ou lesão metastática 
➔ Verificar se lesão permanece diferenciada x 
progressão para lesões indiferenciadas 
Terapia com lutécio 177 somente trata lesões bem 
diferenciadas, já as não diferenciadas 
(indiferenciadas) ele não consegue tratar 
Tumor neuroendócrino indiferenciado → reduz a 
afinidade pelo análogo da somatostatina → aumenta a 
afinidade por FDG- F18 (alto metabolismo) 
 
PET/CT DOTATOC GA 68 em outros tipos de TNEs 
Feocromocitoma e paragangliomas 
• PET DOTA é muito superior ao PET FDG e ao PET 
FDOPA e a cintilografia com MIBG 
• PET DOTA deve ser primeira linha para 
estadiamento e reestadiamento. 
Carcinoma medular da tireoide 
• PET DOTA é superior as outras modalidades de 
imagem.