APS - Aparelho Urogenital

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ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA
APARELHO UROGENITAL– Caso clínico com exames de imagem,
microscópio virtual e mapa conceitual
Implantação 2022-1
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM COMPETÊNCIAS RELACIONADAS
1. Analisar o funcionamento normal dos sistemas urinário e genital
e suas funções.
2. Examinar as estruturas componentes dos sistemas urinário e
genital por meio de exames de imagem e anatomia de superfície
e palpatória, de maneira correta e adequada.
3. Distinguir o correto funcionamento dos sistemas urinário e
genital das disfunções mais comuns deste sistema.
4. Identificar aspectos causadores de desequilíbrio dos sistemas
urinário e genital e suas consequências.
II, IV, V, VI, XII, XIII II,
IV, V, VI, XII, XIII
II, IV, V, VI, XII, XIII
II, IV, V, VI, XII, XIII
ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS
As Atividades Práticas Supervisionadas - APS têm seu detalhamento publicado no ambiente virtual de
aprendizagem (Blackboard) da disciplina. São publicadas na primeira quinzena de aulas e devem ser
realizadas pelos estudantes até o limite do prazo da N1, em conformidade com o calendário acadêmico.
As APS devem ser realizadas pelos estudantes no próprio ambiente virtual de aprendizagem (Blackboard)
ou ter seu upload realizado lá, onde também serão corrigidas pelo docente, ficando registradas em sua
integralidade.
ATIVIDADE 1: Sua tarefa é analisar os exames de imagem e os achados laboratoriais do caso clínico 1 e
responder as questões propostas. Todas as respostas deverão ser postadas no fórum da disciplina de
Aparelho urogenital que será aberto pelo professor. Cada aluno deverá comentar pelo menos as
respostas de dois dos seus colegas.
Caso clínico 1- Litíase do sistema pielo-ureteral em paciente com rim único e perda progressiva da
função renal
Baseado em : http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html
Paciente do sexo masculino, 45 anos, rim único, com histórico de litíase renal a cerca de 10 anos, com 4
séries de litotripsia extracorpórea, sendo que o último episódio de cólica renal ocorreu em maio de
2001. O paciente relatou que a meses vinha sentindo dores na região lombar à esquerda e que fez uso
contínuo de diclofenaco de sódio, um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). O paciente foi levado ao
pronto atendimento com fortes dores no flanco esquerdo com irradiação para o escroto ipsilateral. O
paciente apresentou edema generalizado e dificuldade respiratória, associado ao aumento da pressão
arterial (200/90 mmHg) e frequência cardíaca acima de 140 bpm. O paciente foi encaminhado à
Unidade de terapia intensiva do hospital de base. Na tomografia computadorizada por scanner com
contraste (TCSC) (figura 1) e urografia excretora (figura 2) foram identificados cálculos no sistema
pielocalicinal, dilatação da pelve e ureter e obstrução quase total da Junção pielo-ureteral (JUP). A
hidronefrose esquerda acentuada e redução do parênquima renal também foram observados nos
exames de imagem. As concentrações plasmáticas de ureia e creatinina foram de 65 mg/dL e 6,0 mg/dL,
respectivamente. Após cirurgia de desobstrução da JUP e hemodiálise, o paciente foi medicado e
recebeu encaminhamento para transplante.
Diagnóstico: Insuficiência renal crônica secundária à litíase e estenose de JUP.
http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html
Figura 1 esquerdo. TCSC demonstrando aumento
renal (seta) e volumosa hidronefrose
(asterisco) associada à redução do parênquima
renal, em paciente com cólica à
esquerda e irradiação para testículo.
Questões
Figura 2. Urografia excretora. Imagem obtida após
60 minutos da injeção endovenosa do meio de
contraste. Observa-se dilatação acentuada do
sistema pielo-calicinal-ureteral à esquerda. Com
bexiga pouco repleta e ausência de imagem renal
à direita mesmo no tempo de 360 minutos.
a) Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora em um indivíduo que
não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e identifique as estruturas inumeradas de
1 a 4.
b) Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada no caso clínico 1 e
faça uma análise comparativa entre as estruturas que foram afetadas, correlacionando com as
causas que provocaram a insuficiência renal crônica nesse paciente e o desfecho clínico que
culminou na necessidade de hemodiálise e transplante renal.
Resposta: De acordo com o laudo e imagens apresentadas na figura 1 e 2, o paciente
apresenta cálculos no sistema pielocalicinal(JUP) que estão obstruindo a passagem de urina para a
bexiga causando a hidronefrose (um inchaço no rim) o acúmulo de urina no rim e a dilatação da
pelve e ureter estão fazendo com que os tecidos do rim sejam lesionados causando a perda de sua
função e provocando o quadro de insuficiência renal crônica gerando a necessidade de uma cirurgia
para desobstrução do (JUP) , hemodiálise e um transplante renal.
c) Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento das concentrações
plasmática de uréia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a respeito dos valores de
referência plasmática desses metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias metabólicas.
R: Os valores de referência empregados para ureia e creatinina foram 10 mg/dL a 45 mg/dL
e 0,50 mg/dL a 1,20 mg/dL, respectivamente.
http://www.rbac.org.br/artigos/analise-das-concentracoes-de-ureia-e-creatinina-em-soro-e-plasma-com-acido-etilenodiamino-tetra-acetico-e-citrato-de-sodio/#:~:text=Os%20valores%20de%20refer%
C3%AAncia%20empregados,20%20mg%2FdL%2C%20respectivamente.
d) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e explique porque esses
metabólitos nitrogenados são utilizados como marcadores de função renal.
Resposta: A ureia é outra substância produzida no fígado, também como resultado da
metabolização de proteínas da alimentação. Assim como a creatinina, a uréia também é
eliminada pelos rins. Elevações nos níveis sanguíneos de ureia são um sinal de mau
funcionamento dos rins. Geralmente dosamos ambas as substâncias para avaliar a função dos
rins, mas a creatinina é mais específica e confiável.
http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html
http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html
http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html
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e) Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e análise de que forma uso contínuo de AINEs,
para o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal apresentada no caso
clínico 1.
Resposta: Pacientes com insuficiência renal crônica já apresentam uma filtração do sangue
reduzida , quando fazem o uso regular de anti-inflamatórios apresentam maior risco de perda
da função renal considerando que os anti-inflamatórios se dá através da inibição da produção
das prostaglandinas, uma substância que provoca inflamação, mas que também participa na
regulação da taxa de filtração dos sangues do no rim agravando o quadro do paciente
apresentado no caso clínico 1 .
f) Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da insuficiência renal crônica
relacionadas à competência de sua formação acadêmica.
Resposta: O principal meio de prevenir a lesão renal induzida pelos anti-inflamatórios é
evitar seu uso.
Recomendamos também que todos os pacientes com doença renal comuniquem
sempre os profissionais de saúde sobre sua condição clínica, levando em consideração que
os anti-inflamatórios podem ser prescritos por profissionais que não têm acesso a todo o
histórico médico do paciente, como em uma situação de urgência ou então em uma consulta
com o dentista por isso é importante que o profissional da saúde saiba caso o paciente tenha
doença pré existente ou esteja fazendo algum tipo de tratamento.
Recomendaría-mos também que o paciente faça uma visita ao médico nefrologista para
que ele possa fazer um check-up, de forma a identificar precocemente qualquer sinal de
problemasnos rins.
Este grupo de atividades práticas supervisionadas totalizam 5,5h, que deverão ser desenvolvidas ao longo
do semestre.
Atividade 2. Nessa atividade você deverá ler a tradução apresentada abaixo de uma parte do artigo
publicado no Journal of American Society of Neprology (JAS). O artigo faz uma revisão sobre a
infertilidade e disfunção sexual em mulheres e homens devido a falência renal. Após a leitura realize as
atividades propostas nos itens a e b.
Artigo na íntegra disponível em http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf+html.
Disfunção gonodal em homens
“ A insuficiência renal crônica está associada a espermatogênese prejudicada e dano testicular, muitas
vezes levando à infertilidade. A análise de sêmen geralmente mostra um volume diminuído da
ejaculação, azoospermia baixa ou completa, e uma baixa porcentagem de motilidade. Essas
anormalidades são frequentemente evidentes antes da necessidade de diálise e depois deterioram-se
mais uma vez quando a terapia dialítica é iniciada. As alterações histológicas nos testículos incluem
evidências de diminuição da atividade espermatogênica, com maior mudanças nos estágios tardios
dependentes hormonalmente na espermatogênese. O número de espermatócitos é reduzido e existe
pouca evidência de maturação no estágio do esperma maduro. Na maioria dos casos, o número de
espermatogonia é normal, mas a aplasia completa de elementos germinativos também pode estar
presente. Outros achados incluem danos ao túbulos seminíferos, fibrose intersticial e calcificações.
Em resumo, uma série de observações sugerem que a falência gonadal é uma conseqüência importante
da insuficiência renal crônica. A descoberta de que os níveis de LH são tipicamente aumentados é
consistente com a presença de dano testicular. No entanto, a falta de hipertrofia celular de Leydig e
níveis normais de estradiol também aumentam a possibilidade de hipogonadismo funcional. A
descoberta de que os níveis de LH são apenas moderadamente aumentados na insuficiência renal
crônica sugerem uma resposta diminuída do eixo hipotálamo-pituitário para níveis baixos de
http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf%2Bhtml
testosterona e redução da regulação da secreção de gonadotrofina. Uma explicação para o aumento do
LH em resposta a baixos níveis de testosterona é que o eixo hipotalâmico-hipofisário na insuficiência
renal crônica é reiniciado de tal forma que é mais sensível à inibição de feedback negativo da
testosterona. Desta forma, o eixo começa a assumir uma característica semelhante, como visto no
estado pré-púbere, onde há sensibilidade extrema ao efeito inibitório dos esteróides gonadais
BIFF F. PALMER. Sexual Dysfunction in Uremia. J Am Soc Nephrology, 10:1381-1388, 1999 Questões
propostas da atividade 2
(a) Após a leitura dirija-se ao microscópio virtual e localize as estruturas grifadas no texto na cor
azul, referentes ao corte histológico do testículo: (Lâmina 163)
http://zoomify.lumc.edu/male/male_main.htm. Faça um slide no Powerpoint e salve na forma
de PDF
Resposta:
1) Espermátocitos
2)Esperma maduro
3)Espermatogonia
4)Túbulos seminíferos
5)Células de Sertolli
6)Célula de Leydig.
http://zoomify.lumc.edu/male/male_main.htm
http://zoomify.lumc.edu/reproductive/male/male_main.htm
(b)Faça um mapa conceitual que correlacione as estruturas histológicas e hormônios sexuais indicadas no
texto com a infertilidade apresentada por pacientes urêmicos.
Utilize o site: https://www.lucidchart.com/pt-BR/users/login para construção do seu
mapa conceitual.
Este grupo de atividades práticas supervisionadas totalizam 5,5h, que deverão ser desenvolvidas ao longo
do semestre.
AVALIAÇÃO
A avaliação da APS será baseada nos princípios de autonomia pedagógica, feedback significativo e
metacognição, culminando na autoavaliação do estudante. A nota da APS será atribuída no valor
de 0,0 (zero) até 1,0 (um) ponto e vai compor a nota da A2, com base na rubrica de autoavaliação
disponível no Ambiente Virtual de Aprendizagem. Só poderá realizar a autoavaliação o estudante
que finalizar a atividade conforme instruções deste documento, postando-a até o dia solicitado
pelo professor.
http://www.lucidchart.com/pt-BR/users/login
Nome:
LUANA RAISSA – 3254705