APS UROGENITAL GLAUCIA

Prévia do material em texto

ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA 
APARELHO UROGENITAL– Caso clínico com exames de imagem, microscópio virtual e mapa conceitual 
	Implantação 2020-1
	
	
	
	
	OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
	COMPETÊNCIAS RELACIONADAS
	1. Analisar o funcionamento normal dos sistemas urinário e genital e suas funções.
2. Examinar as estruturas componentes dos sistemas urinário e genital por meio de exames de imagem e anatomia de superfície e palpatória, de maneira correta e adequada.
3. Distinguir o correto funcionamento dos sistemas urinário e genital das disfunções mais comuns deste sistema.
4. Identificar aspectos causadores de desequilíbrio dos sistemas urinário e genital e suas consequências.
	II, IV, V, VI, XII, XIII
II, IV, V, VI, XII, XIII
II, IV, V, VI, XII, XIII
II, IV, V, VI, XII, XIII
	
	
	ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS
	
As Atividades Práticas Supervisionadas - APS têm seu detalhamento publicado no ambiente virtual de aprendizagem (Blackboard) da disciplina. São publicadas na primeira quinzena de aulas e devem ser realizadas pelos estudantes até o limite do prazo da N1, em conformidade com o calendário acadêmico.
As APS devem ser realizadas pelos estudantes no próprio ambiente virtual de aprendizagem (Blackboard) ou ter seu upload realizado lá, onde também serão corrigidas pelo docente, ficando registradas em sua integralidade.
ATIVIDADE 1: Sua tarefa é analisar os exames de imagem e os achados laboratoriais do caso clínico 1 e responder as questões propostas. Todas as respostas deverão ser postadas no fórum da disciplina de Aparelho urogenital que será aberto pelo professor. Cada aluno deverá comentar pelo menos as respostas de dois dos seus colegas.
Caso clínico 1- Litíase do sistema pielo-ureteral em paciente com rim único e perda progressiva da função renal
Baseado em : http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html
Paciente do sexo masculino, 45 anos, rim único, com histórico de litíase renal a cerca de 10 anos, com 4 séries de litotripsia extracorpórea, sendo que o último episódio de cólica renal ocorreu em maio de 2001. O paciente relatou que a meses vinha sentido dores na região lombar à esquerda e que fez uso contínuo de diclofenaco de sódio, um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). O paciente foi levado ao pronto atendimento com fortes dores no flanco esquerdo com irradiação para o escroto ipsilateral. O paciente apresentou edema generalizado e dificuldade respiratória, associado ao aumento da pressão arterial (200/90 mmHg) e frequência cardíaca acima de 140 bpm. O paciente foi encaminhado à Unidade de terapia intensiva do hospital de base. Na tomografia computadorizada por scanner com contraste (TCSC) (figura 1) e urografia excretora (figura 2) foram identificados cálculos no sistema pielocalicinal, dilatação da pelve e ureter e obstrução quase total da Junção pielo-ureteral (JUP). A hidronefrose esquerda acentuada e redução do parênquima renal também foram observados nos exames de imagem. As concentrações plasmáticas de ureia e creatinina foram de 65 mg/dL e 6,0 mg/dL, respectivamente. Após cirurgia de desobstrução da JUP e hemodiálise, o paciente foi medicado e recebeu encaminhamento para transplante.
Diagnóstico: Insuficiência renal crônica secundária à litíase e estenose de JUP.
 Figura 2. Urografia excretora. Imagem obtida após 60 minutos da injeção endovenosa do meio de contraste. Observa-se dilatação acentuada do sistema pielo-calicinal-ureteral à esquerda. Com bexiga pouco repleta e ausência de imagem renal à direita mesmo no tempo de 360 minutos.
Figura 1. TCSC demonstrando aumento renal esquerdo (seta) e volumosa hidronefrose (asterisco) associada à redução do parênquima renal, em paciente com cólica à esquerda e irradiação para testículo.
Imagens obtidas de http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html
Questões propostas da atividade 1
a) Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora em um indivíduo que não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e identifique as estruturas inumeradas de 1 a 4.
1. RIM
2. PELVE RENAL
3. URETER
4.BEXIGA
	
b) Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada no caso clínico 1 e faça uma análise comparativa entre as estruturas que foram afetadas, correlacionando com as causas que provocaram a insuficiência renal crônica nesse paciente e o desfecho clínico que culminou na necessidade de hemodiálise e transplante renal. 
RESPOSTA: A Hidro nefrose ocorre devido a presença de cálculos na região dos rins ou nos ureteres que levam a obstrução da passagem da urina e acúmulo dela, causando dilatação renal.
O paciente apresentou dor na região lombar esquerda, dificuldade respiratória e cólica renal, devido a tentativa de expelir a litíase que foi quebrada durante o procedimento de litotripsia extracorpórea.
O paciente passou por cirurgia e hemodiálise devido a falência do seu único rim, relacionada à 
Agnésia renal, sendo por este motivo indicado ao transplante.
c) Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento das concentrações plasmática de ureia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a respeito dos valores de referência plasmática desses metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias metabólicas. 
RESPOSTA: - Uréia 10 – 45 mg/dl – Por via gastrointestina
 - Creatinina 0,6 – 1,2 mg/dl – por contração muscular 
d) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e explique por que esses metabólitos nitrogenados são utilizados como marcadores de função renal.
RESPOSTA: Ambas são tóxicas ao organismo e podem afetar o funcionamento dos rins precisando ser expelidas.
A uréia é um composto nitrogenado não proteico, apresentado em formas de moléculas pequenas que se fundem entre os espaços extra e intracelular se concentrando na urina para excreção. Quando níveis estão altos significam Insuficiência Renal e em níveis baixos sinaliza pouca ingesta de proteínas.
A creatinina é um metabolito utilizado para armazenar energia muscular. Forma a fosfocreatina e sua quantidade é proporcional a massa muscular do indivíduo. Sua degradação ocorre de maneira constante e sua concentração plasmática torna-se elevada quando existe Insuficiência Renal.
e) Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e analise de que forma uso contínuo de AINEs, para o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal apresentado no caso clínico 1.
RESPOSTA: Prostaglandinas é uma substância semelhante à hormônios produzidas por quase todas as células. Atuam como sinais de danos teciduais de infecções, controlando a inflamação, o fluxo sanguíneo e formação de coágulos.
A nefro toxicidade podem ocorre nos tratamentos contínuos com AINES. As prostaglandinas são importantes moduladores fisiológicos do ônus e do equilíbrio hídrico e por isso o sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado, ocasionando a vasoconstrição, com o aumento da reabsorção de água e sódio, na tentativa de manter a Pressão Arterial.
A angiotensina promove a síntese de prostaglandina e com sua inibição causada pela presença de AINES o mecanismo protetor dos rins falha, causando isquemia renal irreversível.
f) Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da insuficiência renal crônica relacionadas à competência de sua formação acadêmica.
RESPOSTA: Intervenção: Exames clínicos laboratoriais com intervalos de até 6 meses , buscando acompanhar as taxas de proteínas presentes na urina.
Prevenção de IRC: Dieta equilibrada orientada por um nutricionista , Ingestão de água, evitar consumo de medicações que comprometam o funcionamento renal.
Este grupo de atividades práticas supervisionadas totalizam 5,5h, que deverão ser desenvolvidas ao longo do semestre.
Atividade 2. Nessa atividade você deverá ler a tradução apresentada abaixo de uma parte do artigo publicado no Journal of American Society of Neprology (JAS). O artigo faz uma revisão sobre a infertilidadee disfunção sexual em mulheres e homens devido a falência renal. Após a leitura realize as atividades propostas nos itens a e b.
Artigo na íntegra disponível em http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf+html. 
Disfunção gonodal em homens
“ A insuficiência renal crônica está associada a espermatogênese prejudicada e dano testicular, muitas vezes levando à infertilidade. A análise de sêmen geralmente mostra um volume diminuído da ejaculação, azoospermia baixa ou completa, e uma baixa porcentagem de motilidade. Essas anormalidades são freqüentemente evidentes antes da necessidade de diálise e depois deteriora-se mais uma vez quando a terapia dialítica é iniciada. As alterações histológicas nos testículos incluem evidências de diminuição da atividade espermatogênica, com maior mudanças nos estágios tardios dependentes hormonalmente na espermatogênese. O número de espermatócitos é reduzido e existe pouca evidência de maturação no estágio do esperma maduro. Na maioria dos casos, o número de espermatogonia é normal, mas a aplasia completa de elementos germinativos também pode estar presente. Outros achados incluem danos ao túbulos seminíferos, fibrose intersticial e calcificações.
Em resumo, uma série de observações sugerem que a falência gonadal é uma conseqüência importante da insuficiência renal crônica. A descoberta de que os níveis de LH são tipicamente aumentados é consistente com a presença de dano testicular. No entanto, a falta de hipertrofia celular de Leydig e níveis normais de estradiol também aumentam a possibilidade de hipogonadismo funcional. A descoberta de que os níveis de LH são apenas moderadamente aumentados na insuficiência renal crônica sugerem uma resposta diminuída do eixo hipotálamo-pituitário para níveis baixos de testosterona e redução da regulação da secreção de gonadotrofina. Uma explicação para o aumento do LH em resposta a baixos níveis de testosterona é que o eixo hipotalâmico-hipofisário na insuficiência renal crônica é reiniciado de tal forma que é mais sensível à inibição de feedback negativo da testosterona. Desta forma, o eixo começa a assumir uma característica semelhante, como visto no estado pré-púbere, onde há sensibilidade extrema ao efeito inibitório dos esteróides gonadais 
BIFF F. PALMER. Sexual Dysfunction in Uremia. J Am Soc Nephrology, 10:1381-1388, 1999
Questões propostas da atividade 2
a) Após a leitura dirija-se ao microscópio virtual e localize as estruturas grifadas no texto na cor azul, referentes ao corte histológico do testículo: (Lâmina 163) http://zoomify.lumc.edu/reproductive/male/male_main.htm. Faça um slide no Powerpoint e salve na forma de PDF. Publique no fórum de discussão da disciplina e comente pelo menos o slide de um colega.
b) Faça um mapa conceitual que correlacione as estruturas histológicas e hormônios sexuais indicadas no texto com a infertilidade apresentada por pacientes urêmicos. Publique no fórum de discussão da disciplina e comente pelo menos a publicação de um colega.
Utilize o site: https://www.lucidchart.com/pt-BR/users/login para construção do seu mapa conceitual.
Este grupo de atividades práticas supervisionadas totalizam 5,5h, que deverão ser desenvolvidas ao longo do semestre.
	AVALIAÇÃO (Válido somente para as IES que possuem APS como parte da média de N1, para as demais IES, desconsiderar esse item)
	
A avaliação das APS será baseada em um padrão de correção conhecido como rubrica, que confere transparência às expectativas em relação à performance do estudante. São esses padrões que o professor utilizará ao corrigir sua APS (peso 1) que, é um dos instrumentos avaliativos que compõem a N1.