Pneumonia PAC x NOSOCOMIAL

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Pneumonia
Infecção aguda dos pulmões 
Sinais e sintomas respiratórios: Tosse, dor no peito, secreção, taquipneia, além de 
sintomas sistêmicos não-específicos (febre, fadiga, prostação, mialgia e inapetência)
A clínica é soberana, sempre a história clínica guia o diagnóstico. Para 
pedir exames complementares, somente em dúvida da extensão da doença 
A ausculta de pacientes com pneumonia é de creptos e estertores.
Paciente com 30 irpm, bate asas do nariz, retração da fúrcula, eupneico e no 
exame físico apresenta ausculta com creptos > PNEUMONIA 
Pede raio-x? Não , somente em dúvida.
Diferença de pneumonia adquirida na comunidade e 
adquirida no ambiente hospitalar 
PAC: infecção contraída no convívio social, fora do ambiente 
hospitalar, ou que se manifesta em até 48h de internação 
Pneumonia adquirida na comunidade 
NOSOCOMIAL: Infecção adquirida no ambiente hospitalar, 
após 48h de internação 
Na PAC, porque procurar agentes?
Para Vigilância epidemiológica 
Para o tratamento ambulatorial ou hospitalar > importante 
procurar agente no tratamento hospitalar 
Pneumonia hospitalar
Agente típico da pneumonia : streptococus pneumoniae
Diagnóstico: Exame clínico, ausculta pulmonar e RX(em complicações)
Fatores de risco:
Tabagismo, Etilismo, Ar-condicionado, Gripes e Resfriados, mudanças 
bruscas de temperatura 
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CURB-65 e CRB-65
C
U
R
B
65
Nível de consciência; confusão mental
Ureia> 43-50mg/dl
F.R > 30 irpm
Baixa PA: PAS <90mmHg e/ou PAD < 60mmHg
Idade > 65 anos 
Somatória:
0-1: mortalidade baixa (1,5%) - Tratamento ambulatorial
2: mortalidade intermediária ( 9,2%) - considerar tratamento hospitalar 
> 3: mortalidade alta (22%) - obrigatória internação 
Internar ou não ?
Interna na Enfermaria ou UTI?
Critérios de Ewing:
• Enfermaria ou CTI?
MAIORES:
Necessidade de Ventilação mecânica
Choque séptico 
MENORES:
PaO2 / FiO2 < 250
Multilobar 
PAS < 90
PAD < 60
1 critério maior já vai pra UTI;
2 critérios menores vai pra UTI.
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