Incontinência urinária

Prévia do material em texto

INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Andréa Lima
Uroginecologia e Obstetrícia
• Pu > Pv tanto no repouso quanto no esforço.
• Fatores determinantes da Pu:
- mucosa uretral
- vascularização
- tecido conjuntivo 
- musculatura 
• Influenciados pelo estrogênio.
Continência urinária
• Internacional Continence Society (ICS) 
“Toda e qualquer perda involuntária de urina.”
Incontinência urinária
Número exato 
desconhecido.
10 milhões de 
brasileiros. 
Homens e 
mulheres.
De qualquer idade, 
raça e níveis sócio-
econômicos.
Epidemiologia
• Diferentes doenças podem causar os sintomas de IU, principalmente
as doenças neurológicas:
- Esclerose múltipla
- Parkinson
- Trauma raquimedular
Epidemiologia
• Multifatorial:
Etiologia
Efeito colateral 
de 
medicamentos
Fraqueza 
muscular
Doenças que 
afetam o SN 
ou músculos
Cirurgia 
ginecológica
Obstrução da 
uretra pela 
próstata 
• 70% dos casos são femininos:
- sobrepeso
- estilo de vida
- doenças neurológicas 
- envelhecimento
- gestações
- paridades
• Principais fatores nos homens: 
- prostatectomia
- trauma raquimedular
Classificação
• Incompetência do esfíncter
• Instabilidade do detrusor 
• Retenção por transbordamento
• Congênitas
• Miscelânia
URETRAL EXTRA-URETRAL
• Extra uretral Congênita – Epispádia. 
Sintomas
• Jato fraco ou intermitente.
• Disúria. 
• Esforço par urinar.
• Hesitação. 
• SEVI.
• Retenção urinária.
• Polaciúria.
• Urgência.
• Urge-incontinência.
• IU
• Noctúria.
ESVAZIAMENTO ARMAZENAMENTO
• Adenoma prostático:
IU Masculina
Investigação clínica
- Exames de urina e das vias urinárias 
- PSA (Prostate Specific Antigen)
- Toque retal
- USG de próstata
- TC / RM
- Biópsia
• Hiperplasia prostática benigna → Ressecção transuretral
IU Masculina
• Hiperplasia prostática benigna → Ressecção transuretral
IU Masculina
• Prostatectomia Radical:
IU Masculina
• Prostatectomia Radical:
IU Masculina
• Nervo eretor:
IU Masculina
IUE
Fraqueza dos mm. 
pélvicos que dão 
suporte à bexiga.
Fraqueza / lesão do 
esfíncter uretral.
“Incontinência urinária de esforço: Perda involuntária 
de urina decorrente de um aumento da pressão intra-
abdominal.”
IUE
• Fraqueza muscular.
• Prolapso.*
• Partos vaginas.
• Cirurgias.
• Traumatismos da próstata 
e uretra.
MULHERES HOMENS
• Prolapso
• Incontinência urinária de urgência: perda de urina acompanhada ou
imediatamente precedida de urgência.
- Urgência
- Urge-incontinência
- Polaciúria
- Noctúria
IUU
• Incontinência Urinária Mista = IUU + IUE
IUM
Incontinência por transbordamento 
• Por enfraquecimento do detrusor ou por obstrução à saída da urina.
- lesões medulares
- diabetes
- obstrução uretral
- tumores
- estenose
Incontinência funcional 
• Controle da micção imaturo.
• Crianças acima de cinco anos.
Enurese noturna
• Pode acontecer com a penetração ou ao orgasmo.
Incontinência coital
• Bexiga hiperativa: “urgência miccional, com ou sem incontinência,
geralmente com polaciúria e noctúria.”
• Hiperatividade detrusora: “observada apenas no exame urodinâmico
caracterizado por contrações involuntárias do detrusor”.
Instabilidade detrusora
Exame geral 
- exame de urina;
- história clínica e interrogatório;
- duração, caracterização e quantificação da perda urinária;
- medicamentos em uso;
- cirurgias pélvicas prévias;
- obesidade;
- hábitos de vida;
- paridade;
- capacidade cognitiva / estado mental.
Exame da genitália
- Hipermobilidade uretral
- Prolapso
- Alteração anatômica
- Função muscular.
• Exames adicionais:
- Diário miccional
- Estudo urodinâmico
- Questionários (ICI-Q)