distopias genitais

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DISTOPIAS GENITAIS
Distopias genitais
Aparelho de suspensão
Assoalho pélvico
Diafragma pélvico
Levantador do ânus
Músculo puborretal
Músculo pubococcígeo
Músculo iliococcígeo
Fatores de risco 
Tudo que causa enfraquecimento do assoalho pélvico
Hipoestrogenismo
Fragilidade constitucional
Gestação
Parto vaginal
Obesidade
Constipação
DPOC
POP-Q
Aa/Ap – 3cm acima do anel himenal / Ba/Bp – maior prolapso 
C – colo/cúpula / D – fundo de saco / hg – hiato genital / pb – corpo perineal
POP-Q
POP-Q
Estágio 3 – CVT menos o ponto de maior prolapso > 2cm
Estádio 4 – CVT menos o ponto de maior prolapso < 2cm 
Tratamento 
Fisioterapia / exercícios de Kegel
Estrogênio vaginal
Pessários 
Tratamento
Cirúrgico
Prolapso uterino – Histerectomia vaginal
Prolapso uterino em paciente jovem/deseja gestar – Cirurgia de Manchester (Estádio 1 ou 2) – amputação do colo uterino, mantém o corpo
Prolapso de parede anterior – Colporrafia anterior
Prolapso de parede posterior – Colporrafia posterior
Prolapso de cúpula – Fixação sacra (fixação no ligamento sacroespinhoso)/ Promontofixação / Paciente sem condição cirúrgica – Colpocleise (Cirurgia de Lefort) 
Questão:
Paciente de 65 anos, menopausa aos 49 anos, G6P5A1, vem à consulta por sensação de bola na vagina há 3 anos. Refere que nos últimos meses o sintoma tem piorado. Ao exame físico apresenta a seguinte classificação de prolapso genital pelo sistema POP-q: Aa = + 1, Ba = + 1, C = +3, Ap = +2, Bp = +2, D = -, CP = 3, HG = 5, CVT = 6. De acordo com os dados do exame físico, o maior prolapso é do(a):
Questão:
A) útero
B) parede vaginal anterior
C) parede vaginal posterior
D) uretra
E) cúpula vaginal
Questão:
A) útero
B) parede vaginal anterior
C) parede vaginal posterior
D) uretra
E) cúpula vaginal
Questão:
Lucinda, de 78 anos, com queixa de "bola na vagina", procurou atendimento médico. Tem antecedente de infarto agudo do miocárdio há 3 meses, onde foram colocados 2 stents na artéria coronária descendente anterior. Nega incontinência urinária ou cirurgias anteriores. POP-Q: Aa -3; Ba -3;C -6; D -8; Ap +2; Bp + 5. Sobre o caso, assinale a alternativa correta:
Questão:
A) prolapso de parede anterior estágio 2; o melhor tratamento seria com colpoperineoplastia anterior
B) prolapso de parede posterior estágio 3; o melhor tratamento seria pessário pelo infarto recente
C) prolapso de parede posterior estágio 2; o melhor tratamento seria com pessários pelo infarto recente
D) prolapso de parede anterior estágio 1 e posterior estágio 2; o melhor tratamento seria com colpoperineoplastia anterior e posterior
Questão:
A) prolapso de parede anterior estágio 2; o melhor tratamento seria com colpoperineoplastia anterior
B) prolapso de parede posterior estágio 3; o melhor tratamento seria pessário pelo infarto recente
C) prolapso de parede posterior estágio 2; o melhor tratamento seria com pessários pelo infarto recente
D) prolapso de parede anterior estágio 1 e posterior estágio 2; o melhor tratamento seria com colpoperineoplastia anterior e posterior
Incontinência urinária
Perda involuntária de urina
Esforço
Urgência
Mista
Incontinência de esforço
Causas:
Tudo que enfraquece o assoalho pélvico
Fatores genéticos
Gestação
Obesidade
Constipação 
Clínica:
Perda de urina aos esforços
Incontinência de urgência
Causa:
Hiperatividade detrusora
Clínica:
Perda urinária após desejo
Mista
Causa:
Enfraquecimento da musculatura pélvica
+
Contrações detrusoras
Clínica:
Perda aos esforços e sintomas de urgência
Investigação 
Diário miccional
Urina tipo 1 + urocultura
Estudo urodinâmico
Estudo urodinâmico
Urofluxometria livre
Micção espontânea
Curva em sina
Qmáx 15mL/s
Estudo urodinâmico
Urofluxometria livre
Micção espontânea
Fluxo intermitente
Obstrução 
Cistometria
Pdet = Pves - Pabd
Cistometria
Pdet = Pves - Pabd
Cistometria
Pdet = Pves – Pabd
 Hiperatividade detrusora
Estudo urodinâmico
Manobras de esforço 
Valsalva Leak Point Pressure (VLPP)
< 60cm H2O – Deficiência esfincteriana 
> 90cm H2O – Hipermobilidade uretral
Tratamento
Incontinência urinária de esforço
 
Sling 
Fisioterapia pélvica
Creme vaginal de estrogênio
Tratamento
Hiperatividade detrusora 
Anticolinérgicos (Oxibutinina/Tolterodina/Soliferacina/Darifenacina)
Agonista adrenérgico (Mirabegrona)
Imipramina (antidepressivo tricíclico com ação anticolinérgica)
Creme vaginal de estrogênio
Eletroestimulação
Botox intravesical
Tratamento
Mista
Anticolinérgico
Sling
Bexiga hiperativa
Clinica:
Urgência urinária , aumento da frequência urinária ou noctúria
Estudo urodinâmico:
sem alterações
Tratamento: 
Anticolinérgicos 
Questão 
São opções para o tratamento da hiperatividade do detrusor, exceto:
a) imipramina 
b) oxibutinina
c) tolterodina
d) terbutalina
Questão 
São opções para o tratamento da hiperatividade do detrusor, exceto:
a) imipramina 
b) oxibutinina
c) tolterodina
d) terbutalina
Questão 
Uma mulher de 48 anos, com história de 4 gestações, 2 partos normais e 2 cesáreas, chega ao ambulatório com queixa de urgência miccional. Refere aumento da frequência miccional e noctúria associados aos sintomas de urgência e realizou "plástica no períneo" há 10 anos, quando apresentava uma "bola" na vagina e os mesmos tipos de sintomas urinários. Ao exame físico, não foram constatados prolapsos de paredes vaginais nem perda urinária quando submetida à manobra de Valsalva. O teste do cotonete revela mobilidade de cerca de 10°. Realizada avaliação urodinâmica, a capacidade cistométrica foi de 240mL, o resíduo de 10mL, o 1° desejo miccional de 80mL, e não houve perda sob esforço. Não foram observadas contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento vesical. A urofluxometria livre foi normal. A causa mais provável dos sintomas urinários dessa paciente é:
Questão 
a) bexiga hiperativa
b) hipermobilidade uretral
c) deficiência esfincteriana intrínseca
d) hiperatividade detrusora
e) incontinência urinária por transbordamento
Questão 
a) bexiga hiperativa
b) hipermobilidade uretral
c) deficiência esfincteriana intrínseca
d) hiperatividade detrusora
e) incontinência urinária por transbordamento
Questão 
Uma paciente, com queixa de urgência miccional, polaciúria e noctúria traz estudo urodinâmico com o traçado cistométrico representado a seguir:
Questão 
De acordo com o quadro clínico e urodinâmico, pode-se estabelecer o diagnóstico de:
a) bexiga hiperativa sem hiperatividade detrusora
b) bexiga hiperativa com hiperatividade detrusora
c) hipermobilidade uretral
d) deficiência esfincteriana intrínseca
e) bexiga neurogênica
Questão 
De acordo com o quadro clínico e urodinâmico, pode-se estabelecer o diagnóstico de:
a) bexiga hiperativa sem hiperatividade detrusora
b) bexiga hiperativa com hiperatividade detrusora
c) hipermobilidade uretral
d) deficiência esfincteriana intrínseca
e) bexiga neurogênica
Questão 
Uma paciente refere queixa de urgência miccional, frequência (polaciúria), urgeincontinência e perda urinária aos esforços; traz estudo urodinâmico com o seguinte traçado:
Questão 
O diagnóstico e o tratamento são, respectivamente:
a) hiperatividade do detrusor e fenilpropanolamina
b) hiperatividade do detrusor e oxibutinina
c) incontinência urinária de esforço e duloxetina
d) incontinência urinária de esforço e imipramina
Questão 
O diagnóstico e o tratamento são, respectivamente:
a) hiperatividade do detrusor e fenilpropanolamina
b) hiperatividade do detrusor e oxibutinina
c) incontinência urinária de esforço e duloxetina
d) incontinência urinária de esforço e imipramina
Questão 
Uma mulher de 65 anos, G1P1, queixa-se de urgência urinária há 1 ano e perda de urina quando espirra. Apresenta atrofia genital, e a avaliação urodinâmica detectou perda de urina à manobra de Valsalva, com pressão vesical de 105cm. Para esse caso, o diagnóstico é de
a) incontinência urinária mista
b) deficiência esfincteriana intrínsecac) urgeincontinência
d) incontinência urinária de esforço
Questão 
Uma mulher de 65 anos, G1P1, queixa-se de urgência urinária há 1 ano e perda de urina quando espirra. Apresenta atrofia genital, e a avaliação urodinâmica detectou perda de urina à manobra de Valsalva, com pressão vesical de 105cm. Para esse caso, o diagnóstico é de
a) incontinência urinária mista
b) deficiência esfincteriana intrínseca
c) urgeincontinência
d) incontinência urinária de esforço
Questão 
Na incontinência urinária de esforço, a perda de urina aos mínimos esforços sugere:
a) deficiência esfincteriana intrínseca
b) hiperatividade do detrusor
c) lesão neurológica central
d) litíase vesical
Questão 
Na incontinência urinária de esforço, a perda de urina aos mínimos esforços sugere:
a) deficiência esfincteriana intrínseca
b) hiperatividade do detrusor
c) lesão neurológica central
d) litíase vesical
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