SEMIOLOGIA DA PELE

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SEMIOLOGIA DA PELE
- A pele é o maior órgão do corpo humano, constituindo cerca de 15% do peso corporal. 
- Responsável pelo revestimento do organismo. 
- A pele tem a função de manter a homeostasia. Para isso, protege o corpo de agentes nocivos (físicos, químicos ou biológicos), modula a temperatura corporal, e sintetiza a vitamina D. 
- Constituída por 3 camadas:
Epiderme: a mais superficial, fina, que não contém vasos sanguíneos. 
Derme: camada de tecido conjuntivo, rica em fibras de colágeno, fibras elásticas e reticulares, na qual se alojam vasos, nervos e anexos epidérmicos 
Hipoderme (ou subcutâneo): situa-se abaixo da derme, sendo constituída de células adiposas agrupadas e delimitadas por septos conjuntivo elásticos.
- Funções:
-- Proteção: Agentes infecciosos. Raios UV, Retenção
-- Sensorial: Tato
--- Regulação da temperatura: Diâmetro dos vasos, Suor
FÂNEROS
- Os anexos cutâneos, também chamados de fâneros, são os folículos pilosos, as glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas e as unhas. 
LESÕES ELEMENTARES
- Modificações da pele 
1. Etiologia:
-- Processos inflamatórios		-- Degenerativos		-- Circulatórios	 		-- Neoplásicos
-- Transtornos do metabolismo
2. Avaliação:
-- Localização anatômica e distribuição		-- Focal, distribuída, geográfica
-- Padrão e forma					-- Anelar, linear
3. Tipo:
-- Eritema		-- Petéquia		-- Equimose		-- Pápula		-- Bolha
4. Aprofundar informações da anamnese:
-- Surgimento		-- Evolução
5. Alterações de cor:
Mácula -> Manor que 1 cm e sem relevo			Mancha -> Maior que 1 cm e sem relevo
6. Divisão:
Pigmentares -> Alterações na melanina	Vasculares -> Vasodilatação	Hemorrágicas -> Extravasamento do sangue
-- Pigmentares: 
Acrômica (sem melanina)		Hipocrômica (pouca melanina)			Hipercrômica (muita melanina)
-- Vasculares:
Eritema
-- Hemorrágicas (Púrpuras):
Petéquia (menor que 1 cm)		Equimose (maior que 1 cm)
-- Vascular x Hemorrágica:
Digitopressão ou vitopressão			Eritema: coloração some		Hemorrágica: coloração permanece
7. Formações sólidas:
Pápula -> Menor que 1cm e com relevo		Placas -> Maior que 1cm e com relevo
8. Outros:
Nódulos, nodasidade, goma		Vegetação
9. Coleções líquidas:
Vesícula -> Menor que 1cm e com liquido claro			Bolha -> Maior que 1cm e com liquido claro
Pústula -> Menor que 1cm e com conteúdo purulento		Abscesso -> Maior que 1cm e com conteúdo purulento
Hematoma -> Extravasamento sanguíneo com elevação
10. Alterações da espessura:
Queratose -> Aumento da espessura da pele, que se torna dura, inelástica, de superfície áspera e cor amarelada
Esclerose -> Alteração de espessura da pele, que se torna coriácea e impregueável quando é pinçada com os dedos
Edema -> Aumento da espessura da pele, depressível decorrente da presença de plasma na derme ou hipoderme
Liquenificação -> Espessamento da pele, com acentuação dos sulcos e da cor normal da pele
Infiltração -> Aumento da espessura e consistência da pele, com limites imprecisos, tornando menos evidentes ou sulcos normais.
-> Perdas e reparos teciduais
Escamas -> Eliminação superficial da pele
Erosão -> Soluções de continuidade superficial da pele, compreendendo exclusivamente a epiderme
Escoriação (traumático)
Úlcera ou ulceração -> Perda da derme e/ou hipoderme		-> Perdas e reparos teciduais
Fissura -> Perda linear do epitélio, superficial ou profunda, não causada por instrumento cortante
Crosta -> Lesão formada por ressecamento de líquidos orgânicos, podendo ser serosa, sanguínea ou purulenta
Escara -> Porção de tecido cutâneo atingido por necrose
Cicatriz -> Lesão resultante da reparação de processos destrutivos sofridos pela pele
Lesões primárias
- Ocorre sobre a pele sadia
- Pápula, mancha, placa, pústula, vesícula, bolha, mácula, eritema
Lesões secundárias
- Produzidas por agressão externa sobre a pele
- Consequência das lesões primárias
- Crosta, erosão, escama, cicatriz, escara, fissura, escoriação, úlcera
1. PLANAS:
MÁCULAS OU MANCHAS: São modificações de coloração da pele sem alteração de relevo ou coloração.
ERITEMA: Mancha de coloração vermelha por vasodilatação de desaparece com a digitopressão. 
TELANGECTASIAS: Dilatação vascular capilar (de artérias ou veias de pequeno calibre - menor que 2mm) permanente na derme superficial, constituindo lesão linear, sinuosa, estelar ou puntiforme.
PURPURA: Mancha vermelho-violácea que não desaparece a digito ou vitropressão, formada por sangue extravascular visível, ou seja, por extravasamento de hemácias na derme. 
Apresentam-se como equimoses e petéquias:
Equimose: área de extravasamento sanguíneo maior que 1cm de diâmetro.
Petéquia: púrpura formada por pontos minúsculos, de até 1cm de diâmetro.
MANCHA ANGIOMATOSA (HEMANGIOMA): Aparece em decorrência de neoformação vascular na derme. Consiste de lesão eritematosa que regride quase que totalmente à digito ou vitropressão
MANCHA ANÊMICA: Mancha branca permanente por diminuição ou ausência de vasos sanguíneos. Consiste de área clara na pele, geralmente bem delimitada, decorrente de hipogenesia vascular ou hiperreatividade local às aminas vasoconstritoras.
2. MANCHAS PIGMENTARES:
HIPOCROMIA: Mancha branca por diminuição (hipocromia) ou ausência (acromia) de pigmento melânico (melanina) na epiderme
HIPERCROMIA: Ocorre por depósito de pigmento (que pode ser melanina ou outro pigmento) na epiderme. 
A hiperpigmentação pode ser generalizada (síndrome de Cushing, Doença de Addison), localizada (cloasma) ou com espessamento ou hiperqueratose associados (acantose nigricans).
3. SÓLIDAS:
PÁPULA:
Lesão sólida e circunscrita, menor que 1cm de diâmetro, elevada (que faz relevo em relação aos planos circunjacentes), com superfície plana ou encurvada. Pode ser epidérmica, dérmica ou mista.
PLACA: Lesão elevada, maior que 1cm, geralmente de superfície plana. 
A superfície da placa pode ser também descamativa, crostosa, queratinizada ou macerada. Pode ser constituída pela confluência de várias pápulas (placa papulosa). 
O termo "placa" também é empregado para a confluência de máculas, sendo então denominada a lesão placa maculosa). 
URTICA: Lesão com relevo, consistente, edematosa*, circunscrita, de cor vermelho-róseo ou branco-porcelana, efêmera, circundado por halo eritematoso ou anêmico. 
*ATENÇÃO: A urtica é lesão decorrente de edema dérmico, ao invés de infiltração celular.
NÓDULO: Infiltrado sólido circunscrito, geralmente bem delimitado, persistente, de localização dérmica ou hipodérmica, podendo ser elevado ou situado profundamente na derme, medindo 1 a 3 cm de diâmetro. 
Costuma ser mais palpável que visível.
GOMA: Nódulo ou tumor que se liquefaz no centro, drenando, por ulceração ou fistulização, substância que varia conforme o processo básico.
VEGETAÇÃO: Pápula elevada, pediculada ou não, de superfície irregular, ocasionalmente sangrante. 
Pode ser recoberta por superfície queratósica dura, inelástica e amarelada, recebendo o nome de verrucosidade ou lesão verrucosa. 
4. CONTEÚDO LIQUÍDO:
VESÍCULA: Pequena cavidade de localização geralmente intraepidérmica (podendo ser subcórnea, intraepitelial ou subepidérmica), de conteúdo claro, medindo menos de 1cm de diâmetro. 
A lesão é elevada e circunscrita. 
A superfície pode ser esférica, pontiaguda ou umbilicada. Frequentemente ocorre turvação (pustulização) de seu conteúdo.
BOLHA: Elevação circunscrita da pele, maior que 1cm. Situa-se na epiderme ou entre a epiderme e a derme. 
Seu conteúdo é inicialmente seroso e claro - pode depois ser purulento ou hemorrágico.
PÚSTULA: Elevação circunscrita da epiderme, pequena cavidade similar à vesícula, de conteúdo purulento. 
A pústula pode ser séptica, como no impetigo ou na acne juvenil, ou asséptica, como na psoríase pustulosa.
ABSCESSO: É uma coleção de pus localizada e profunda, situada na derme ou tecido subcutâneo que geralmente é acompanhada de sinais inflamatórios (edema, rubor, calor e dor) causada por infecção, inflamação ou degeneração tumoral.
CISTO: Cavidade revestida por epitélio, cujo conteúdo varia de líquido a pastoso. 
São tumores benignos relativamente comuns, derivados de anexos cutâneos, encontradosespecialmente no couro cabeludo e no tórax.
HEMATOMA: Coleção sanguínea localizada na derme ou tecido subcutâneo, geralmente, restrita ao local do trauma.
LESÕES SECUNDÁRIAS
Úlcera 
- Perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir a hipoderme e tecidos subjacentes. 
- Pode representar também, uma lesão primária como na úlcera de estase, na leishmaniose e outras doenças.
Fissura 
- Fenda linear, estreita e profunda na pele. 
- Ocorre com frequência no eczema crônico e no intertrigo. 
- Ocorre quando a pele perde flexibilidade, torna-se quebradiça ou macerada. 
- As fissuras são mais proeminentes em áreas distendidas por movimento, como nos lábios, dobras, mãos e pés. 
Escara: Área de necrose, geralmente enegrecida, que evolui para ulceração depois de ser eliminada.
Crostas: São formadas por soro, sangue ou pus ressecados. Podem ocorrer em doenças cutâneas inflamatórias ou infecciosas (ex impetigo)
Escoriações: Falta substancial da pele, que atinge a derme. É uma lesão discreta, resultante de um trauma.
QUANDO PENSAR EM CARCINOMA?
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO		PALPAÇÃO
- Toda a pele deve ser integralmente inspecionada, incluindo mucosas, órgãos genitais e ânus, além de cabelo, unhas e linfonodos periféricos.
- Materiais: lanterna clínica, lente de aumento, régua pequena, luvas descartáveis.
- Preparo: O paciente é posicionado em decúbito dorsal, ficando o examinador do seu lado direito.
Higienizar as mãos.
Mantenha a privacidade do paciente.
1. COR:	Pigmentação geral, sardas, nevos, marcas de nascença.
- Modificações na cor:
-- Palidez -> Medo x anemia
-- Cianose -> Frio x má oxigenação
Classificações:	
Localização (generalizada ou localizada)	Intensidade (leve, moderada ou intensa)	Tipos (central ou periférica)
-- Vermelhidão -> Vergonha x inflamação
-- Icterícia
2. TEMPERATURA:	Hipotermia/hipertermia - toque com o dorso da mão.
3. UMIDADE:	Sudorese/ desidratada
Palpação – método mais adequado: polpa digitais e palma das mãos.
Não usar luvas pois além de gerar constrangimento também diminui a sensibilidade. 
Classifica-se em:
Pele normal				Pele seca: observada em pessoas idosas, em algumas dermatopatias crônicas…
Pele sudoreica (umidade aumentada) - hiperhidrose: Pode ser observada em alguns indivíduos normais ou pode estar associada a febre, ansiedade, hipertireoidismo e doenças neoplásicas.
4. TEXTURA:	Normalmente a pele tem aspecto liso e firme, com superfície regular
Avalia deslizando-se as polpas digitais sobre a superfície cutânea.
Classificada em:
Textura normal		Pele fina ou lisa – idosos, hipertireoidismo e edema recente. Não confundir com a espessura.
Pele áspera – lavradores, pescadores...		
Pele enrugada – idosos, após emagrecimento rápido ou após edema.
5. EDEMA:	Classifica-se: 
Localização: generalizado ou localizado
Intensidade: relacionado ao tamanho da fóvea encontrada, ou medindo região diariamente para evolução.
Consistência: também aplicando-se manobra de digitopressao, pode ser mole ou duro.
Temperatura: usando dorso dos dedos, podendo ser normal, quente ou fria.
Sensibilidade: também observável durante digitopressão.
Outras alterações: coloração (palidez, cianose, vermelhidão), textura da pele (lisa ou enrugada). Causas: síndrome nefrotica, cirrose hepática, desnutrição proteica, insuficiência cardíaca, gravidez e medicamentos.
6. TURGOR:	Firme ou "frouxa"
Avalia-se pinçando com polegar e indicador o tecido subcutâneo e fazendo uma prega.
Normal: solta-se a prega e está se desfaz rapidamente.
Diminuído: pele murcha – prega se desfaz lentamente.
Turgor diminuído indica desidratação
2 a 3 segundos já pode se considerar diminuído.
7. Sensibilidade: 
Dolorosa: Pesquisa-se com ponta de agulha romba
A perda da sensibilidade dolorosa é chamada hipoalgesia ou analgesia, e o aumento da sensibilidade dolorosa denomina-se hiperestesia. 
Tátil: Pesquisa-se com tufo de algodão
Hipoestesia, hiperestesia e anestesia 
Térmica: Pesquisa-se a sensibilidade térmica com dois tubos de ensaio, um com água quente e outro com água fria.
Prurido
SINAIS DERMATOLÓGICOS:
Alopecia: ausência de pelos em área pilosa.
Cacho de gemas: formação de bolhas em locais que previamente, já apresentavam este tipo de lesão. Ocorre na doença bolhosa da criança.
Caixa de fósforos: ocorre em pacientes que apresentam desordens psicológicas e, muito frequentemente, relatam a presença sensação de movimentos de parasitas em sua pele.
Celulite: inflamação da derme e/ou tecido celular subcutâneo.
Lesões em asa de borboleta: em forma de mancha eritematosa, que ocorre na região facial. Suspeitar de lupus.
Manchas de Janeway: podem ser encontradas na sepse, febre reumática. Ocorre a presença de pontos vermelhos nas extremidades.
Sinal de Auspitz: surgimento de ponteado hemorrágico quando de curetagem metódica. É uma lesão frequente na psoríase.
Sinal da bandeira: áreas claras e escuras, alternadas, no cabelo.
Sinal do cacifo: é utilizado para avaliar se existe ou não edema.
Sinal de Chvostek: perda de pelos pubianos e axilares, principalmente em pacientes com cirrose hepática.
Sinal de Crowe: presença de efélides (sardas) na região axilar e genital (tipica de neurofibromatose).
Sinal de Cullen: equimose periumbilical, típica de pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Darier: quando se faz uma fricção de uma lesão, surge urtica (que é um edema subcutâneo). Ocorre na mastocitose.
Sinal de grey-turner: equimose em flancos.
Sinal de romana: edema palpebral unilateral, presente na doença de chagas.
Sinal de Filatov: é um sinal presente na escarlatina, ocorrendo uma palidez peri-oral e, na boca.
Sinal de sampaio: bainha gelatinosa na raiz dos cabelos (pseudo pelada e lupus)
Sinal de zileri: descamação observada pelo estiramento da pele, ocorrendo no pano branco.
Pápulas de gottron: são pápulas eritemato-violáceas, nas regiões interfalangianas das mãos e joelho, comum na dermatomiosite.
Exame físico – CABELOS
Tipo de implantação: varia de acordo com o sexo. 
Na mulher ocorre uma implantação mais baixa e forma uma linha de implantação característica; 
Nos homens a implantação é mais alta e existem as “entradas” laterais. 
Distúrbios endócrinos podem alterar o padrão de implantação. 
1. Distribuição: é uniforme e, quando aparecem áreas desprovidas de pelos, são denominadas alopecia, cujas causas são múltiplas. 
2. Quantidade: varia de um indivíduo para outro, e, com o avançar da idade, os cabelos vão se tornando mais escassos. Queda de cabelos é um dado semiológico de interesse. 
3. Coloração: varia com a etnia e em função das características geneticamente transmitidas. Na desnutrição proteica grave os meninos tendem a apresentam cabelos ruivos. 
4. Outras características (brilho, espessura, consistência): podem perder o brilho, ficar quebradiços e secos. Ocorre no mixedema e nos estados carenciais.
Exame físico – PELOS
Até a puberdade são finos, escassos e de cor castanho-clara ou amarelados. 
Com a puberdade (ação hormonal) adquirem a mesma distribuição do adulto, próprias do sexo, com grandes variações raciais e individuais. 
 Principais achados clínicos: 
1. Hipertricose: aumento exagerado de pelos em relação ao indivíduo. Pode ser congênita ou adquirida, difusa ou localizada. 
2. Hirsutismo: aumento exagerado de pelos sexuais masculinos, na mulher. Pode ser constitucional, idiopático e androgênico (calvície temporal). 
3. Atraso ou precocidade do aparecimento dos pelos: avaliar tempo de aparecimento da pilosidade adulta. 
4. Virilização: hirsutismo associado ao aprofundamento da voz e aumento do clitóris. 
5. Queda de pelos: especialmente os axilares e os pubianos. Ex.: desnutrição, hepatopatias crônicas, colagenoses, quimioterapia e certas dermatoses. 
Exame físico – UNHAS
Formadas de células queratinizadas. Implanta-se formando um ângulo menor que 160º, apresenta uma curvatura lateral nítida, a superfície é lisa, brilhante, tem cor róseo-avermelhada, a espessura e a consistência são firmes. 
Principais características:
- Forma ou configuração 	- Tipos de implantação 		- Espessura 		- Superfície		- Consistência
- Brilho			-Coloração
Alterações principais: 
Leuconíquias: manchas brancas comuns em pessoas sadias 
 Onicólise: descolamento do leito 
Unhas distróficas: traumatismos crônicos, isquemia crônica nos MMII, onicomicoses, nefropatias crônicas, hepatopatias crônicas, psoríase e em pessoas que lidam com substâncias cáusticas (pedreiros, lavadeiras). 
Coiloníquia: unha em colher (anemia ferropriva grave) 
Paroníquia: infecção da pele que rodeia a unha; processos inflamatórios de origem micótica ocorrem com maior frequência na região ao redor da unha. 
Onicofagia: hábito de roer unhas, indicativo de ansiedade
		Andreia Leão Bento de Souza