Alterações neoplásicas do estômago

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O HCl é produzido pelas células parietais quando esta
é estimulada pela gastrina
O antiácido diminui a produção de HCl, mas a
gastrina continuará sendo produzida
Todo epitélio de revestimento é composto por células
lábeis
Gastrite bacteriana - há uma resposta inflamatória e,
portanto, podem sofrer adaptação (hiperplasia ou
metaplasia intestinal)
Fatores de risco para neoplasia de estômago: ex
tabagista, ex-etilista e alimentos defumados
Adenoma:
Estrutura polipóide, superfície lisa, sem ulceração,
alteração pequena - macroscopia leva a uma
situação de benignidade
Estruturas glandulares significativas e fovéolas
profundas
Arredondada
Tipos de pólipos:
Pólipo inflamatório
Pólipo de glândulas fúndicas
Pólipo adenomatoso
- Perda da característica polipoide
- Caráter infiltrativo
- Tecido necrosado na área ulcerada
- Tamanho da lesão aumentado (explica a
sensação de estômago cheio)
Biópsia:
- Pouco diferenciado
- Perde a relação entre o estroma e o
parênquima
- Células com alterações
@bi����sa���g_
- Hemorragia
- Necrose
Pólipos hiperplásicos/inflamatórios
O processo inflamatório produz citocinas e fatores de
crescimento, fazendo com que as células se
proliferem
O uso de álcool, fumo, alimentos gordurosos,
alimentos defumados e H. pylori podem diminuir o
muco estomacal e lesionar a mucosa
● Exposição crônica
Principalmente, homens
Mucosa fica mais tortuosa, pois a hiperplasia levou
ao aumento de células das fovéolas em direção as
glândulas
Macroscopicamente:
● Coloração levemente avermelhada
● Pode ter a presença de mais de um pólipo
*Fovéolas dilatadas (glândulas estão mais para baixo)
*Fovéolas tortuosas
Pólipos de glândulas fúndicas
Pode estar associado a alterações familiares
(hereditária)
● Polipose adenomatosa familiar
● Acontece em pessoas mais novas
A maior parte delas acontece de esporádica, causada
por consumo excessivo de antiácidos
➔ Diminui HCl, mas continua sendo estimulada
pela gastrina = multiplicação
➔ Multiplicação irregular (glândulas
hiperplásicas irregulares)
➔ As células também são irregulares (grandes
ou pequenas e alteração de núcleo)
➔ Pode ter displasia→ processo neoplásico
➔ As fovéolas não estão hiperplásicas
Adenoma gástrico - pólipos adenomatosos
Polipóide
Entre 50-60 anos
Graus de displasia (2º) emetaplasia intestinal (1º)
Para diferenciar se é maligno ou benigno é
necessário observar a relação parênquima/estroma
Não é possível diferenciar cada pólipo
macroscopicamente
Chegam no máximo a 1,5 cm - acima de 1,5 cm terá
características de malignidade
Pseudoestratificado - grau de multiplicação fora do
controle
Possui glândula e estroma
Neoplasia malignas no estômago
Nos EUA, a endoscopia é realizada em maior
frequência para que identifique a alteração antes de
se tornar um processo neoplásico
Alimentação é a principal causa de processos
neoplásicos
A maior parte dos cânceres gástricos já estão em
graus avançados quando chegam na clínica
O tumor epitelial (glandular) é o mais comum
Pode ser dividido em:
● Carcinoma gástrico do tipo intestinal
○ Células que sofreram metaplasia
intestinal/possuem características de
células do intestino
● Carcinoma gástrico do tipo difuso
○ Se espalha
Adenocarcinoma
90-95%
Mais comum em homens
Fatores ambientais são fatores predisponentes mais
comuns
8% hereditário (polipose adenomatosa familiar)
● Pode afetar menores de 50 anos
O esporádico acontece com maior frequência →
dieta, álcool, tabagismo e H. pylori
Normalmente, os carcinomas gástricos do tipo
intestinal são as neoplasias mais frequentes na
forma esporádica
Fatores de risco
Excesso de gordura corporal
● Inflamação crônica
○ Estimula fatores de crescimento e
proliferação
○ Lesão celular
● Resistencia insulinica
● Altera hormônios endógenos
Consumo excessivo de sal
● Danifica o revestimento do estômago - H.
pylori
Bebidas alcoólicas
Alimentos defumados
Morfologia
● Ulceração
● Invasão (o tumor que era epitelial começa a
invadir tecido conjuntivo)
Classificação de acordo com a capacidade infiltrativa
Tipo I - vegetante: tem uma projeção, pouca
infiltração e com base larga
Tipo II - úlcero-vegetante: está para fora e com a
superfície ulcerada
Tipo III - úlcero-infiltrativo: ulceração evidente com
uma borda elevada e já comprometeu a lâmina
muscular - parede estomacal espessa (proliferação
de células da túnica muscular)
Tipo IV - infiltrativo difuso: proliferação neoplásica
pelo espessamento da mucosa gástrica e
comprometimento de todas as camadas
➔ Importante para prognóstico e tratamento
➔ Tipo III e IV = prognóstico ruim
Carcinoma gástrico do tipo intestinal
● Característica exofítica/vegetante
● Metaplasia intestinal e displasia
● Arranjos glandulares
● Pode formar uma massa sólida
(indiferenciado) - mais agressivos e
invasivos
Todos os fatores inflamatórios são fatores
predisponentes - H. pylori
Inicialmente, tem como caráter presente fatores que
regulam a proliferação celular (ex: TGF beta, BAX e
CDKN2A…)
Carcinoma gástrico do tipo difuso
● Hereditário
● Aspecto plano
○ As células neoplásicas se proliferam
para dentro do tecido conjuntivo
○ Espessamento da parede
● Perda da definição das camadas
○ Não é possível delimitar o que é
epitélio, lâmina própria e muscular
○ É possível observar no ultrassom
● Metaplasia
○ Sofre uma mutação e há diminuição
da e-caderina (células perdem a
conexão entre elas). Leva a infiltração
e metástase commaior facilidade
○ Células com aspecto arredondado
que produzem mucina -
marginalização do núcleo (anel de
Sinete)
Mutação específica no gene CDH1 codificador de
e-caderina
● Também pode ser vista nos carcinomas
intestinais- pode acontecer nos esporádicos
Evolução
Contiguidade
● Fígado, pâncreas e peritônio
Metástase
● Linfonodo sentinela supraclavicular
● Pulmão, fígado e ovário
● Região periumbilical - Sinal da “Irmã Mary
Joseph”
Linfoma - MALT
Nas gastrites crônicas, pode levar ao aumento de
células linfóides que levam a formação de folículos
linfóide
Não acomete somente o estômago, mas o intestino
também - Causado pelo EBV
Estimulação imunológica pode acontecer -
inflamações crônicas (gastrite por H. pylori) -
principalmente estômago
Outras causas: uso de antiinflamatório
*Presença de glândula - células se proliferam tanto
que rodeiam as estruturas glandulares (característica
linfoepitelial)
Tumores carcinóides ???