Prévia do material em texto
ENDODONTIA-UFPB Dhandhara Chiang MATERIAIS PARA OBTURAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES Qual o objetivo da obturação? O objetivo é a eliminação de espaços vazios, originalmente ocupados pela polpa dental, que podem servir de nichos para a proliferação de microrganismos que resistiram ao preparo do canal (infecção persistente), ou que, em momento posterior, possa ganhar acesso a estes espaços (infecção secundária). Teoria do tubo oco: não adianta desinfectar e não obturar pois volta a ter infecção. Obturação biológica: capacidade de preenchimento, compatibilidade biológica e controle microbiano. Princípios da obturação: eliminar/inativar a presença de microrganismos; prevenir a infiltração coronária e apical; resistência a raiz vedar e tentar permeabilizar o sistema de canais. Quando obturar? Quando não tiver dor espontânea e provocada, o canal deve estar limpo e modelado, o canal tem que está seco, o canal não deverá ficar aberto a cavidade bucal por rompimento da restauração provisória. Materiais obturadores Sólidos- guta percha Plásticos- cimentos endodônticos Propriedades Do que é formada a massa obturante? É constituída principalmente pelo núcleo sólido, formado pela guta-percha e por uma quantidade mínima de cimento endodôntico. Propriedades Biológicas 1. Biocompatibilidade: não citotoxicidade, agressão química causada pelos cimentos é transitória 2. Atividade Antimicrobiana: pH alcalino e solubilização do material, presença de hidróxido de cálcio livre no material, difusibilidade do material, presença de outras substâncias com atividade antibacteriana. Propriedades Físico-Químicas 1. Adesividade: capacidade de um cimento permanecer aderido fisicamente às paredes dos canais radiculares. 2. Estabilidade Dimensional: evita o excesso de forças sobre a parede do canal. 3. Selamento: promover um satisfatório selamento apical a fim de evitar infiltrações dentro do canal. 4. Solubilidade: o material endodôntico não pode ter solubilidade maior que 3%. 5. Escoamento: penetração em irregularidades, istmos e ramificações inerentes ao sistema de canais radiculares. 6. Radiopacidade: próxima à dos cones utilizados, para que a imagem radiográfica da obturação seja homogênea em toda a sua extensão. Guta percha Trans-poli-isopreno, apresentando seus grupamentos CH2 em lados opostos da ligação dupla, pode ser dividida em fase alfa (8,8Å) e beta (4,7Å). Fase alfacristalina: quebradiça a temperatura ambiente, que quando é aquecida fica pegajosa e aderente com maior escoamento, temperatura de fusão 65°C. Fase betacristalina: estável e flexível à temperatura ambiente, quando é aquecida não apresenta adesividade e tem menor escoamento do que a forma alfa, a temperatura de fusão é de 56°C. As técnicas de obturação mais difundidas entre os clínicos empregam a guta-percha sob a forma de cones, sendo classificadas em padronizados (calibrados) e auxiliares. Padronizados: diâmetros e conicidades determinados, D0 varia entre 15 e 140, diâmetro dos cones de guta-percha aumenta 0,05 mm até o número 60; a partir deste número, até o número 140, o aumento é de 0,10 mm; seguem norma ISO. Auxiliares: conicidades variáveis (não padronizadas) e pontas mais afiladas, estão disponíveis nos tamanhos XF, FF, MF,F,FM,M,ML, L e XL; apesar de serem utilizados como cones acessórios, durante a técnica de compactação lateral esses cones podem ser usados como principais como por exemplo a obturação em canais curvos. Composição guta-percha: guta-percha (de 19% a 20%), óxido de zinco (60%a 75%), radiopacificadores, como o sulfato de bário ENDODONTIA-UFPB Dhandhara Chiang (1,5%a 17%), e outras substâncias, como resinas, ceras e corantes (1%a 4%). OBS: a presença do óxido de zinco confere rigidez e atividade antibacteriana aos cones de guta-percha. Vantagens: fácil adaptação nas irregularidades do canal, tolerados pelo os tecidos perirradiculares, radiopacos, podem ser plastificados por meios físicos e químicos, possuem estabilidade dimensional, não alteram a cor da coroa do dente quando usados nos limites coronários adequados da obturação, podem ser facilmente removidos do canal radicular. Desvantagens: pouca resistência mecânica a flexocompressão (rigidez) dificultando o uso em canais curvos e atresiados, pouca adesividade exigindo que haja uma complementação da obturação com cimento endodôntico, podem ser deslocados pela pressão fazendo com que provoque uma sobreobturação durante a compactação. INTERESSANTE Existe a guta-percha e a guta-balata que são dois tipos de materiais obturadores usados na endodontia. A guta-percha é obtida a partir da coagulação do látex de árvores da Malásia, dos gêneros Payena ou Palaquium, também da família das sapotáceas. A guta-balata é extraído da árvore Manilkara bidentata da família das sapotáceas, que é abundante no Brasil, particularmente na Amazônia. O uso da guta- percha em pacientes sensibilizados ao látex representa um risco mínimo de indução de sintomas alérgicos. Quanto à guta-balata, os fabricantes de guta-percha devem ser encorajados a abandonar o seu uso na composição dos cones, porque a guta-balata, na forma bruta, pode fazer a reação cruzada com o látex da Hevea brasiliensis, o que representa risco de induzir resposta alérgica em pacientes sensibilizados. Thermafil Termoplastificada com a finalidade de adaptar melhor o material às paredes do canal e preencher de forma mais eficiente todos os espaços no sistema de canais radiculares, inclusive os istmos, são constituídos de um núcleo plástico revestido com guta-percha na fase alfa. OBS: núcleo plástico do obturador permanece no canal como parte integrante da massa obturadora. Resilon Polímero sintético termoplástico, carga radiopaca e partículas de vidro bioativo, semelhante a guta-percha, se mostra mais capaz de penetrar em canais laterais quando se usa a técnica de injeção do material plastificado. OBS: autores concluíram que não existe vantagem em substituir a guta-percha pelo resilon. Realseal 1 Núcleo de resina revestido de Resilon, dupla radiopacidade, ou seja, a radiopacidade do núcleo de resina é diferente da do revestimento do resilon., é fácil a remoção em casos de retratamento. Cimentos Se usa cimento pois a guta-percha é um material impermeável que não adere às paredes dentinárias, sendo assim são usualmente empregados para reduzir a interface existente entre a guta-percha e as paredes do canal, além disso quando se emprega a técnica de compactação lateral o cimento vai reduzir a interface entre os cones de guta-percha tornando a obturação mais homogênea. Quais as propriedades de um cimento ideal? Fácil inserção e remoção, bom tempo de trabalho, promover selamento dimensional, apresentar estabilidade, bom escoamento, ser radiopaco, não manchar a estrutura dentária, apresentar adesividade às paredes do canal, apresentar força coesiva, ser insolúvel aos fluidos teciduais e na saliva, ser solúvel ou reabsorvível nos tecidos perirradiculares, ser impermeável no canal, apresentar biocompatibilidade e atividade antimicrobiana. OBS: precisa vedar bem o canal pois o cimento tem alta solubilidade e podem solubilizar fazendo com que não fique cimento dentro do canal deixando assim que aconteça uma recontaminação. Biocompatibilidade inativa: usa um material que não agride e não cause processo ENDODONTIA-UFPB Dhandhara Chiang inflamatório na região periapical, ou seja, está inerte desde que não mexa com ele. Biocompatibilidade ativa: o material é tão bom que vai gerar bons componentes para aquela região que vão ajudar no processo de reparo. IMPORTANTE Nenhum material tem que apresentar eugenol interfere na polimerização das resinas compostas, é cancerígeno. Cimento óxido de zinco-eugenol O eugenol possui atividade antibacteriana, efeito anestésico e anti-inflamatório, eugenol inibe a atividadenervosa de forma reversível, da mesma forma que os anestésicos. Matérias-primas: Óxido de zinco, Eugenol, Sulfato de bário (radiopacidade), Subcarbonato de bismuto (plastificante), Tetraborato de sódio (retarda endurecimento), Breu (colofônia) e derivados do breu (adesividade e diminui solubilidade), Óleo de amêndoas doces (retarda endurecimento). Cimento de Grossman: boa capacidade seladora; baixa permeabilidade; estabilidade dimensional; adesividade adequada; baixa solubilidade; e baixa desintegração; A smear layer, não removida antes da obturação, não impediu a penetração do cimento nos túbulos dentinários; O selamento apical promovido pelo cimento de Grossman é satisfatório. Matérias-primas: resina hidrogenada (adesividade), subcarbonato de bismuto (plasticidade). sulfato de bário (radiopacidade), borato de sódio (retarda o tempo de endurecimento do material). Pulp Canal Sealer: Boa estabilidade dimensional e capacidade seladora, Adesão satisfatória, excelente escoamento, Baixa solubilidade, Radiopacidade elevada, Baixa desintegração, Atividade antibacteriana satisfatória; em virtude da presença de prata em sua formulação, é altamente recomendada uma limpeza adequada da câmara pulpar, com solventes como álcool, clorofórmio, xilol ou óleo essencial de laranja (d-limoneno), de forma a evitar o escurecimento da coroa dentária após a obturação. Cimentos resinosos AH26: cimento à base de resina epóxica, este produto apresenta excelentes propriedades físico-químicas, como: boa estabilidade dimensional, adesividade, radiopacidade, baixa solubilidade, boa capacidade seladora e alto escoamento, seu tempo de trabalho é de sete horas e o de endurecimento, cerca de 32 horas. O AH 26 apresenta partículas finas, o que pode ajudar a explicar seu grande escoamento e a grande força adesiva. AH Plus: cimento à base de resina do tipo epóxi- aminas, boa capacidade seladora apical e excelente comportamento histológico, permitindo o selamento biológico pela deposição de um tecido cementoide; atividade antibacteriana satisfatória e excelente escoamento. Epiphany (Real-Seal): contêm vidro borosilicato de bário tratado com silano, sulfato de bário, sílica, hidróxido de cálcio, oxicloreto de bismuto com aminas, um fotoinibidor e pigmentos. Endo-Rez: cimento resinoso hidrofílico à base de metacrilato, esse material apresenta bom molhamento das paredes do canal e escoamento para o interior de túbulos dentinários; a propriedade hidrofílica melhora a capacidade seladora, mesmo se alguma umidade está presente no canal no momento da obturação. MetaSeal: cimento é autocondicionante, com cura dual e toma presa melhor em ambientes úmidos. Esse cimento é indicado apenas para as técnicas de obturação a frio. Cimentos de hidróxido de cálcio Não é radiopaco, tem pouco escoamento, não tem boa viscosidade, é permeável e é solubilizado com o tempo. Sealapex: prata, a reação de presa do Sealapex ocorre por meio da ação quelante do componente salicilato (no catalisador) sobre o óxido de cálcio/hidróxido de cálcio (na base), em uma base aquosa, formando salicilato de cálcio. As outras substâncias associadas à formulação são responsáveis pela radiopacidade, viscosidade, fluidez, adesividade e escoamento da pasta. Sealer 26: hidróxido de cálcio, cimento à base de resina epóxica, presa do material se dá em cerca de 48 a 60 horas em temperatura ambiente. Qual a diferença entre sealapex e sealer 26? A diferença básica entre os dois cimentos é que o Sealer 26 possui hidróxido de cálcio em sua ENDODONTIA-UFPB Dhandhara Chiang composição, e não prata. Sua apresentação é na forma de pó e resina, esta última acondicionada em uma bisnaga. Cimentos biocerâmicos Formação de hidroxiapatita e à capacidade de induzir uma resposta regenerativa no corpo humano, capacidade osteoindutiva intrínseca, pois absorvem substâncias osteoindutoras na presença de processo de cicatrização óssea. ANOTAÇÕES AULA Cimento de hidróxido de cálcio: reparo, boa condição imprópria para desenvolvimento dos microrganismos, vai ter um ambiente mais alcalino Precisa botar medicação intracanal Cimentos biocerâmicos: nova geração de cimentos, promove selamento e favorece a sobrevivência, diferenciação e função dos osteoblastos gerando assim benefícios com sua bioatividade. MTA- vedar perfurações em caso de pulpotomia Materiais retirados do MTA para melhorar: Alumina, Zircônia, Bioativos; apesar de tirar esses materiais eles ainda ficavam escuros no dente. Segunda geração Silicato Di/tricalcico quando são umedecidos se transformam em hidróxido de cálcio Tamanho da partícula menor Novos cimentos biocerâmicos Reparo Obturação Retiram o óxido de bismuto pois é que escurecia Reduziu tamanho das partículas Materiais de selador temporários: deixar no máximo 1 mês com esse material temporário.