SEMANA 1 24

Prévia do material em texto

SEMANA 1 24/04 A 28/04
Farmacologia
O QUE É DIABETES?
Diabete é uma doença causada pela falta ou até mesmo. Diabete é uma produção insuficiente ou má absorção de insulina. Sabemos que a insulina é o hormônio que tem a capacidade de promover a quebra da glicose transformando a em energia, para a condição das células do organismo. Se a insulina não cumpre esse papel nosso corpo vai acumular glicose, consequentemente irá ser desenvolvida a doença.
Normalmente a diabete é uma doença silenciosa e que se desenvolve rapidamente. Sabemos que nada em excesso é legal e ao mesmo tempo é sabido que carboidrato é essencial para nosso corpo, por isso é necessário um equilíbrio
A quebra da glicose vai acontecer de diversas formas, dentro do nosso pâncreas temos a células beta que vai promover a quebra dessa glicose. Tudo começa com o estimulo seja ele visual ou físico, qual seria o estimulo físico?
A insulina circula no corpo, funcionando como um sistema de alarme que informa células individuais de que a glicose do alimento está disponível. A principal função da insulina é controlar a quantidade de glicose no sangue após a alimentação1. Ela informa as células de que a glicose deve ser absorvida. Caso isso não aconteça, a permanência de níveis elevados de glicose na corrente sanguínea pode ser altamente tóxica.
MODOS DE SECREÇÃO E AÇÃO
A secreção da insulina começa com o reconhecimento da glicose pela célula β pancreática. A glicose é então transportada para dentro da célula pela proteína carregadora de glicose GLUT 2, onde é metabolizada. O aumento da relação ATP/ADP bloqueia os canais de voltagem dependente de K+, acumulando-o e provocando a despolarização da membrana, o que aumenta a permeabilidade aos íons Ca2+, que vão ativar o mecanismo secretor. A secreção então acontece através da migração das vesículas armazenadoras de insulina em direção à membrana, seguida pela extrusão do conteúdo granular. Para exercer a sua função, a insulina precisa se ligar ao seu receptor na membrana celular. Lá, ela atua sobre o metabolismo e o crescimento tecidual, favorecendo a produção de proteínas e o armazenamento da glicose. A insulina secretada no sangue circula praticamente livremente, com uma meia-vida plasmática média de cerca de 6 minutos, sendo depurada da circulação em 10 a 15 minutos.
Diagnostico: tres tipos de diabete: tipo 1, diabete gestacional , diabete tipo 2. Por que a diabte tipo gestacional vai permear entre a diabetes podendo evoluir para diabete tipo 2
· Diabetes tipo I: Normalmente surge na infância ou adolescência, sendo causada por uma destruição autoimune das células β das ilhotas de Langerhans. Caracteriza-se pela ausência ou baixos níveis de insulina no sangue, além de altos níveis de glicose sanguínea, sendo necessária a aplicação exógena de insulina;
· Diabetes tipo II: Na maioria dos casos está associada à obesidade e é causada por uma resistência à ação da insulina, afetando principalmente adultos
Na diabete tipo 1 aparece geralmente na infância, adolescência , é necessário uso de insulina e outros medicamentos, fator principal é a insulina no tratamento, a causa da diabete tipo 1 é desconhecida é importante a prevenção, evitar exageros
A insulina não vai ser produzida e consequentemente a glicose irá ficar acumulada nos tecidos e órgãos. ela vai ser utilizada pelos órgãos insulinodependentes, e o que resta irá ficar acumulado na corrente sanguínea.
Alguns pacientes irão ter a deficiência produção de insulina, observam os anticorpos anti-insulina, anticorpo anti-descarboxilase. 
Fome frequente, sede constante, fadiga, náusea, perda de peso, poliuria são alguns dos sintomas mais comuns da diabete tipo 1
Qual tratamento Como vamos fazer para a glicose ser degradada? Vamos ter as famosas insulinas, injeções de insulina, porém é também necessário controle da dosagem de insulina e glicose para controle das dosagens. 
A insulina doses é individual, multifatorial vai depender de cada paciente, tem paciente que precisa usar 30 min antes da refeição, ou apenas uma vez por dia, Cada paciente tem sua dosagem , depende do peso, rotina alimentar
insulina de ação rápida ou regular (Novorapid, Humulin R ou Novolin R Ações vao agir de torno de 30 a 1 horas, outra de 15 a 20 min
insulina de ações intermediaria a lente
langus, nph Lnagus, incio de ação de 2 a 4 horas. Recomendado que essa insulina de ação rapida seja administradas 30 min antes da refeição geralmente de grandes repetição, Langus nph pode ser administradas para manter nivel basal no corpo da paciente
As insulinas de efeito intermediário, como a NPH possuem meia-vida de cerca de 12 h e as de efeito longo, como a glargina, possuem meia-vida média de 24h. 
Quando lhe damos com paciente muito n aderem o ndh pois tem que aspirar, a lantus é de facil administração
Nunca armazenar nas portas e congelador, colocar no meio da geladeira
É importante observar transporte da insulina, é ideal o transporte com temperatura de 2 a 8 graus. É importante fazer os rodízios de administração, sendo subcutânea pois é considerada rápida
DIABETES DO TIPO 2 
Ocorre quando nosso corpo produz a insulina, porém ele não é utilizado de forma adequada, tem origens de má alimentação, sedentarismo. Há vários fatores de risco.
O paciente do tipo 2 tem características mais diferentes como obesidade, é essencial o acompanhamento médico. Nessa diabete vamos ter uma nova classificação é o paciente chamado pré-diabético
O paciente pré-diabético já é um sinal de alerta para aquisição da doença, e também pode ser revertido, por isso é importante a mudança de hábitos alimentares são o que chamamos medidas não farmacológicas.
Diabete gestacional vai ocorrer temporariamente durante a gravidez e pode ser classificada também como diabete tipo 2 caso persista após a gestação, ela vai oscilar entre 110. 
Fatores de risco: Pacientes pré-diabéticos, hipertensos, pessoas com sobrepeso, fator hereditários. Mulheres que apresentam síndromes de ovários policitos são fortes candidatas a ter diabetes por terem grande fator de resistência a insulina, paciente que usam muito glicocorticoides
Ferramentas de controle glicêmicos: glicose em jejum, glicose pré e pós prandial, hemoglobina glicada é em três meses 
Tratamento: Usados medicamentos, alfaglicosidade, Sulfonilureias , biguinidas Todos esses medicamentos irá auxiliar na liberação de insulina , pois os pacientes que tem diabete tipo 2 não tem estimulo para liberação de forma natural.
Sulfonilureias de primeira geração, segunda geração e terceira geração. 
A segunda geração tem ´potência maior 2 a 3 vezes ao dia 
O paciente com diabete tipo 2 ele não vai conseguir fazer liberação de insulina a sulfadiuriea faz com que a glicose entre na célula e vai ter a formação de energia e atp como se tem a dificuldade de fechamento de canais de potássio, fazendo com que os canais de potássio se fechem e abertura de canais de cálcio e a insulina seja liberada. As sulfodiureais, irão agir nos canis de potássio fazendo com que ocorra o fechamento de potássio, gerando uma despolarização e a abertura de canais de cálcio , sendo assim há liberação de vesículas de insulina
Reações adversas
Interações medicamentosas: com glicotiazida, varfarina, alguns anti-inflamatórios, a sulfono efeitos hipoglicimiantes quando administradas com a anticoagulantes.
Metformina reduz a gliconeogene hepatica, aumentam a utilização da glicose ppelo metabolismo e reduzem a absorção intestonal da glicose, as bigunidas quando entra na celula aumenta a captação de glicose pelo musculo esqueletico e é ativada pela Ampk, a ativação da metformin não vai ocorrer pelo pancreas e sim pelo intestino por isso paientes que fazem o uso da metformina são pacientes que tem diarreias, falsa sensação de de magreza. Pacientes q
Efeito adversos:
Interações medicamentosas: betameroxina faz a diminuição do efeito da metformina.
Bloqueadores de aminas : a alfaglicoseidades são parecidos com carboidratos e se ligam mais facilmente , ele inibe reversivamente as enzimas, inibindo a fome pacientes quetem diabete tipo dois gerralmente são obesos., indicados para serem administrados depois do almoço. Glicemia em jejum avaliamos figados, a pos prandial avaliamos o pâncreas
Reparinimida tem ação muito mais rápida Medicamento de entrada é metiformida e depois é necessario realizar a introdução d eoutro medicamento de reparinima
Medicamento de entrada é metiformida e depois é necessario realizar a introdução d eoutro medicamento como o sufonodiureiade reparinima Em adultos com diabetes tipo 2 reparimina é indicada em combinação com a metformina e vai estimular a liberação de insulina no pancreas, a repamirina vai fechar os canais de potassio , tempode ação vai diferenciar um do outro;.
PARASITOLOGIA
Shisctossoma que tem ciclo biológico heterossenico, 
Sintomas: erupções alterações intestinais e hesplenomegalia, quando se tem lesão hepática grave há diminuição de albumina, ela que controla agua dentro do vaso sanguíneo, quando se tem uma hipoalbunemia tem saída da agua de dentro do vaso sanguíneo causando edema
Barriga d’ gua
Schistossoma pode causar paralisia, podendo parar na medula espinhal Existe varias outras causas de alteração em menbros inferiores
Schistossoma não é parasita intestinal, por isso é muito dificil de ser diagnosticados, os vermes adultos estão localizados nos capilares do sistema porta
Circulação intrahepatoca, onde é localizado uma enorme vascularização.
 Esse parasita tem como hospedeiro intermediário o caramujo do tipo Biomphalaria, 
Ciclo Biologico: Para comecar o shictossoma é um parasita sanguinea , a grande preocupaçãp está na localição do ovos, o macho tem ventosa oral bem desenvolvida e gruda no endotelio vascular, a femea moraa dentro dele
O com maior espessura é o macho , ele tem uma fenda vental chamado canal ginecofego a femea vive dentro do macho. Ovos do schistossoma dão principais condicionantes para o desenvolvimento da patologia, Quando os ovos do shcistossoma sai da corrente sanguínea ,migram para o figado, quando chega no figado vai causar uma reação inflamtorria que vai gerar um granuloma
Como ovo do Schistosoma chega na medula? Por meio da região medular que se encontra atras do fígado. Quantos ovos o Schistosoma libera? 250 aproximadamente
No hospedeiro humano, os ovos contendo miracídios são eliminados com as fezes ou a urina na água.
PROBLEMAS HEPATOESPLÊNICA
Quando os ovos chegam no figado eles ficam depositados na area perihepatica e nos canaliticos intra hepaticos, quando ficam acumulados nessa regisao há uma dificuldade da passagem de fluxo sanguineo por esse motivo o paciente pode desenvolver hipertensão portal
Circulaçãoa colateral: 
Anastomose: vaso sanguíneo se conecta um ao outro formando uma nova circulação.(varizes superficiais)
Os ovos podem ter três destinos diferentes: podem ser liberados pelas fezes (e vão poder ser detectados pelo exame de fezes, que vai diagnosticar o paciente com Esquistossomose; podem permanecer no intestino e causar uma infecção granulomatosa local; ou podem migrar para o fígado e se alojar nos vasos pré-sinusoidais, provocando granuloma e ou ate mesmo uma hipertensão periportal 
Por isso o sistossoma causa problemas hepáticos
Quando os vasos estão obstruídos há acumulação de sangue e há um aumento de pressão nos vasos locais produzindo a circulação colateral, para aliviar a pressão local, assim ocorre a anastomose e os ovos se espalham, 
PROBLEMAS HEPÁTICOS: 
Hepatomegalia
Explicação das complicações irreversíveis: 
A presença dos ovos no organismo desencadeisa uma reação granulomatosa, é ima reação de defesa do organismo para destruir os ovos do schisctossoma, esse processo começa com a chegada das celulas de defesa macrófagos fibrocitos , estiocitos , quando essas celulas começares a destruir o ovo , há uma perda de tecido, essa lesão é provocada pela atividade dos macrófagos, porém há também a formação de um tecido fibroso ( tecido conjuntivo de substituição, ou seja ele não tem função) 
Paciente com sequelas de schistossoma tem esteatorrea pois o tecido do fígado está fibroso e perdeu sua função, 
O disgnostico parasitologci é o mais importante que tem, 
BIOQUIMICA
Ureia e Creatinina, qual melhor para fazer avaliação renal?
A ureia constitui o principal analito a ser investigado nas diálises, sendo que o mesmo é dosado antes do procedimento e após o termino da diálise – para tanto a correta e precisa dosagem da ureia se faz de suma importância.
Exame pré e pos hemodiálise
O rim é importante para formação da urina, liberação de toxinas, regulação da pressão arterial. 
Formação da urina: 
Farmacodinamida de remédios para regulação de pressão arterial por meio das vias urinarias captopril enzima conversora de angiotensina ( vai agir inibindo a con- versão de angiotensina I para II, reduz os efeitos da angiotensina II, como, vasoconstrição, liberação de aldosterona, lesão endotelial e síntese protéica vascular e miocárdica 5.)
Tanto é que pacientes que tem PA tem tendencia a ter problemas renais. Eu preciso de um analiticoque marque como o rim está funcionando, ele tem marcadores especificos para monitorar seu funcionamento, e esse marcador tem características
Lembramos que para fazer urina o rim trabalha, ele faz a filtração glomerular, reabsorção tubular e secreção tubular
Algumas patologias renais sao devido a reabsorção tubular, mas a maioria é glomerular
Filtração é no glomérulo
Quando o analito sai do tubo renal para o capilar se chama absorção, quando sai do capilar para o tubulo renal chamamos de secreção , ou seja o analito que está no sangue entra no tubulo renal
A caracteristica do marcador renal , está ligada a aesses processos, não ser reabsorvido é bom? Quanto menos ele for absorvido é melhor 
O analito X Y Z, o x ele está presente no leite, o z aparece quando se faz atividade fisica e o outroo aparece num jejumm prolongado, o que significa esses interferentes? Quando mais interferentes externos eu tiver menos a especificidade
Ureia: São aminoácidos provenientes do catabolismo proteico são desaminados com a produção de amônia. Como esse composto é potencialmente tóxico, é convertido em ureia (NH2-CO-NH2) no fígado, associado ao CO2. A ureia constitui a maior parte do nitrogênio não proteico no sangue. Após a síntese exclusivamente hepática, a ureia é transportada pelo plasma até os rins, onde é filtrada pelos glomérulos
Ureia: principal metabolito nitrogenado, proveniente dos aminoácidos, formação da ureia tem formação no fígado. Retirada do radical amina.
NITROGÊNIO É TOXICO!
Nós excretanos ureia, principal produto da urina.
90 é excretado pelo rins o restante é liberado pela pelo, entretanto é filtrado pelos glomérulos, Ureia é analitico que sobre bastante reabsorção, baixo predutor vai indicar se o rim estar em condições. Taxa de produção é balanceado pela hidratação. 
Sódio(Na) é o principal ions do organismo, quando paciente se encontra com diarreia osmose, você perde agua, a agua sai do tubo digestivo, quando consumimos o sal o sal entra na celulas e começa a promover o equilibrio. Petialina 45 e 90 numero equivalente de sódio, irá servir para regular a perda de agua,, depressao de sódio tem uma desidratação, 
O sódio é ruim para quem tem pressão alta pois promove a entrada de agua nos vasos fazendo com que aumente a pressão
A utilidade clinica da dosagem clinica da ureia , geralmente vai ser dosado dois ureia e creatinina, pois sozinha a ureia pode não ter peso clinico por conta de interferentes, para que serve a ureia ?
cpk ela é uma proteina, creatina tem a ver com metabolismo muscular quanto mais creatina vc tem mais creatinina, a creatinina é um produto da creatina 
interferente externo: creatina
creatinina geralmente varia de 0,8 a 07 a 1,2. Quando há uma massa muscular mais desenvolvida não quer dizer que a quantidade vai estar fora do valor de referência. 
Clearence de creatinina: A ureia tem interferencte que nem sempre favorece a interpretação renal. A creatinina também tem seus interferentes mas é melhor em relação a valiação renal quando comparadoa ureia. O clearence é melhor que a ureia, pois. N clearence precisa de peso e altura. Quando usamos peso e altura dos pacientes fazemos com que os interfentes sejam minimizados na elaboração do resultado do clearence, o cc significa dizer a avaliação da fromação da liberação de creatinina da urina 24 horas. A creatinina é um analito que n serve só pra valir a função renal , serve pra controle de medicações, avaliações cirugicas
Ureia tem maior peso molecular que a creatinina, a única caso que a ureia é melhor que a creatininca são em caso de avaliações pré e pos hemodiálise. 
Por que a ureia é melhor em caso de hemodiálise? Ureia é produto do nitrogenado, e o nitrogênio é toxico. A ureia precisa ser depurada por que pode causa uma intoxicação cerebral, paciente perde a consciência.