DOC-20230515-WA0004.

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Psicologia Clínica e suas abordagens
Professora Erika Araujo
Mais tradicional e valorizada área da Psicologia, com ampla representação das disciplinas à ela ligadas nas grades curriculares. A própria identidade da profissão está muito relacionada à clínica, ou seja, embora a Psicologia abranja um amplo e diverso campo de trabalho, quando se pensa em ser psicólogo, se pensa em atendimentos psicoterapêuticos.
A diferença entre aconselhamento e psicoterapia, para depois indicar as principais vertentes teóricas que orientam essa prática no país.
Aconselhamento psicológico
Frank Parsons, em 1909, propôs o termo aconselhamento psicológico para nomear o atendimento a jovens em processo de escolha da carreira, com o objetivo de ajudar esse público perante o surgimento de novas profissões e ocupações no contexto da Revolução Industrial.
Essa prática consistia em reunir conhecimento sobre as principais capacidades (subjetivas e técnicas) dos jovens, assim como do universo profissional (profissões em ascensão, habilidades para cada profissão etc.), para encaminhá-los para ocupações adequadas ao seu perfil.
Com o tempo, esse campo se ampliou, passando a designar uma relação de ajuda direcionada a uma pessoa em busca de alívio para suas tensões, esclarecimentos para suas dúvidas ou acompanhamento decorrente de diversas problemáticas na educação, no âmbito profissional, ou mesmo emocional. Passou, então, a não mais restringir-se ao fornecimento de informações, utilizando-se de testes psicológicos e de orientação diretiva (Orientação Profissional).
Em 1942, Carl Rogers produz uma nova ampliação, promovendo ainda mais a aproximação do aconselhamento psicológico com a Psicologia Clínica, sobretudo na obra Counseling and Psychotherapy. Para o autor, as semelhanças e diferenças entre esses campos não justificavam esse distanciamento, uma vez que as duas práticas estão a serviço de pessoas em busca de ajuda para lidar com o sofrimento.
Atualmente, o aconselhamento psicológico ocorre mais no âmbito institucional, como escolas e organizações, mas também é muito utilizado em hospitais, no sistema prisional e na rede de assistência social.
É uma intervenção pontual e breve, indicada para os casos que envolvem um grau menor de sofrimento, necessitam de maior diretividade, concentrando-se na resolução dos problemas apresentados pela pessoa. Difere da psicoterapia, porque esta envolve um nível mais profundo de intervenção, que demanda processos mais longos e geralmente é voltada para quadros mais graves de sofrimento.
Psicoterapia
Embora desde a antiguidade, com Hipócrates, existissem técnicas para “cuidar do espírito” que podem ser nomeadas de psicoterapia, é no século XIX que essa prática começa a institucionalizar-se no meio médico e acadêmico, utilizando-se da hipnose e sugestão como meio de intervenção.
Com as inovações introduzidas pela Psicanálise no início do século XX, surge a chamada “cura pela fala”, sem a utilização da hipnose.
O que Freud cria, ainda sem conhecer as dimensões de sua utilização dentro e fora da Psicanálise, é um campo em que a fala do paciente (ou cliente) é o centro da atenção, ao contrário da Psiquiatria, que se utiliza da fala apenas para coletar sintomas e estabelecer um quadro diagnóstico que requer internação (lembrando que aqui ainda estamos na era dos grandes manicômios) ou outras medidas terapêuticas que eram prescritas na época, como banhos de água fria, sangrias, choques térmicos ou eletrochoques. Em outras palavras, o que ele inaugura é a escuta terapêutica.
A partir daí outras abordagens, centradas nessa mesma relação de escuta e centralidade da fala, passam a desenvolver novas direções teóricas para tratar do sofrimento das pessoas.
Depois da Segunda Guerra Mundial, na Europa e nos Estados Unidos, importantes transformações se dão na percepção e entendimento da construção da personalidade e nos conceitos de doença, fazendo emergir novos e diferentes modos de tratamento. A partir da década de 1960, iniciando-se pela Itália, seguida de França, Inglaterra e Estados Unidos e estendendo-se a várias partes do mundo, são feitas reformas psiquiátricas que abolem os sistemas manicomiais de tratamento por internação e isolamento, demandando formas ambulatoriais de tratamento do sofrimento.
Um novo e amplo campo de trabalho, antes praticamente todo restrito à Medicina, se abre para a Psicologia, que já está bastante consolidada e institucionalizada academicamente como uma profissão de cuidado em saúde mental.
IMPORTANTE DESTACAR:
Todo psicólogo formado e inscrito no Conselho Profissional tem habilitação para realizar atendimentos, mas aconselha-se veementemente que aquele que quiser fazer Psicanálise realize uma formação complementar, uma vez que a formação em Psicologia é generalista.
Fundamentação teórica: 
Estudo profundo das ciências humanas e biológicas, pois essa ação o levará ao estudo continuado, que tanto contribuirá para o aperfeiçoamento técnico, como lhe permitirá cada vez mais se sensibilizar diante dos problemas complexos do homem. Aqui, estão contemplados também os estudos de casos clínicos.
Psicoterapia pessoal:
A personalidade do terapeuta será de muita influência no resultado pretendido com os pacientes ou clientes. O enfrentamento de suas dificuldades e inseguranças, bem como a elaboração de seu próprio narcisismo e onipotência, só podem ser trabalhados em um processo terapêutico.
Prática supervisionada:
Treinamento pessoal e específico, realizado por outro profissional mais experiente, que o ajude a se sentir seguro e capaz de lidar com os problemas, sem conflitos e ansiedades tão comuns aos iniciantes dessa prática. A supervisão é essencial no início da carreira, mas também pode persistir por toda a prática. Consiste na contratação de um profissional mais experiente, que escuta os relatos de atendimentos, visando apontar erros, indicar leituras e permite aperfeiçoar as constantes reflexões sobre a fundamentação da Psicoterapia.
Principais abordagens teóricas da Psicologia Clínica
A Psicologia Clínica é uma área bastante peculiar, pois não possui uma uniformidade em seu campo de conhecimento. Ao contrário, existem escolas (ou linhas, vertentes ou, ainda, correntes teóricas) que possuem conceitos e termos particulares para definir processos decorrentes de entendimentos diferentes do funcionamento psíquico, assim como de saúde e de doença.
Os termos utilizados pelos psicólogos indicam sua filiação a uma escola, assim, quando você se diz um psicanalista ou terapeuta, que atende a um paciente ou cliente, que é um sujeito ou indivíduo, você já está indicando a sua filiação a uma corrente de pensamento. Por isso, é necessário muito cuidado na escolha das palavras, pois elas são chaves de entendimento que remetem a conceitos diferentes.
As principais linhas teóricas clínicas utilizadas no Brasil: a Psicanálise, a Gestalt-terapia e a Terapia Cognitivo-Comportamental. Pela limitação deste espaço, sabemos que apenas podemos apresentar as principais ideias que demarcam e diferenciam cada campo, sem a pretensão de esgotá-lo.
Psicanálise
É uma tarefa muito difícil transmitir uma noção do que é a Psicanálise em poucas linhas, pois trata-se da mais antiga, extensa e complexa teoria sobre o funcionamento psíquico. Extensa, pois, além dos 24 volumes escritos por Freud, temos inúmeras obras escritas por seus críticos e dissidentes, ao longo de mais de 120 anos de sua existência. Complexa, pois uma única corrente é utilizada para explicar desde as formações iniciais de vida psíquica do bebê, até as construções sociais mais contemporâneas.
Os pilares estão consolidados no livro A Interpretação dos Sonhos (Die Traumdeutung), em 1900, considerada a obra inaugural da Psicanálise. Aos poucos vai abandonando a hipnose e aquilo que ele denominou de método catártico, para estruturar a técnica da associação livre.
Nos Estudos sobre Histeria (1893-1895), Freud propõe que a formação dos sintomas histéricos se deve à força exercida por desejossexuais reprimidos pelo paciente, no intuito de obterem descarga (realização). Tal hipótese, pressupõe que exista uma instância, que ele denominou de inconsciente (Ics), na qual esses desejos pudessem permanecer velados.
Em A Interpretação dos Sonhos, ele expõe sua primeira noção de aparelho psíquico, conhecido como “Primeira Tópica”. Nela, descreve o aparelho constituído por Inconsciente (Ics), Pré-consciente (Pcs) e Consciente (Cs) e o modo como essas instâncias se relacionam determinando de forma única o funcionamento de cada sujeito. Os sonhos, nesse contexto, seriam a prova da existência do inconsciente e revelariam seu significado, por meio de um método de interpretação totalmente novo, em que a fala do paciente se torna protagonista.
Terapia Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) foi desenvolvida, aprimorada e extensamente difundida na Europa e nos Estados Unidos a partir da década de 1980. Ao contrário de outras teorias como a Psicanálise, não possui um fundador, mas é constituída por um conjunto de estudos e autores reconhecidos por seu corpo teórico.
É caracterizada por ser estruturada, orientada para o momento presente, direcionada à resolução de problemas e à modificação de pensamentos e comportamentos disfuncionais. Achados clínicos conduzidos por meio de vários estudos controlados apoiam a eficácia dessa forma de tratamento.
A TCC é composta por diferentes conceitos teóricos, estratégias e técnicas, que têm como uma das suas principais influências a Terapia Comportamental. Embora o comportamentalismo (ou Behaviorismo) esteja baseado em estudos sobre o comportamento que datam dos primeiros anos do século XX, ele só se estruturou como prática clínica a partir da década de 1960, tendo como fundamento os trabalhos de Pavlov sobre o condicionamento clássico, de Thorndike sobre a aprendizagem e de Skinner sobre o condicionamento operante.
A ideia central da TCC é a de que os comportamentos são frutos de um processo de aprendizagem e podem ser desencadeados por estímulos internos e externos a eles associados. A prática clínica tem, portanto, o objetivo de instrumentalizar o indivíduo para mudar a conexão entre o acontecimento ligado ao comportamento “desadaptativo” e a reação emocional desencadeada, buscando a modificação do comportamento inadequado mediante a aprendizagem de uma nova modalidade de reação. Essa transformação é conseguida por meio do uso de técnicas adequadas a cada indivíduo, escolhidas pelo terapeuta dependendo da inadequação apresentada e da reação do cliente.
Suas principais características são:
Ênfase nos aspectos atuais do comportamento, ao invés dos históricos;
Ênfase na mudança do comportamento manifesto;
O tratamento se dá em termos objetivos, de modo que seja possível replicá-lo;
Usa técnicas de investigação básica em Psicologia, gerando hipóteses gerais sobre o tratamento e as técnicas terapêuticas específicas.
Entre as técnicas e autores mais reconhecidos, estão Terapia Racional Emotiva e Esquema ABC, desenvolvida por Albert Ellis; Terapia Cognitiva da Depressão, criada por Aaron Beck; O Modelo de Esquemas de Jeffrey Young, com a proposição do conceito de Esquemas Iniciais Desadaptativos e o registro de pensamentos disfuncionais. São também bastante utilizadas as técnicas de Questionamento Socrático, os Experimentos Comportamentais, o relaxamento muscular profundo e outros exercícios de controle da ansiedade, Treinamento das Habilidades Sociais (THS), Ensaio Comportamental, Role-Playing, Feedback e Reforçamento, Dessensibilização Sistemática, Resolução de Problemas, entre outras.