Saúde na Gestação: Ciclo Gestatório e Nutrição

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Obstetrícia
E S Q U E M A T I Z A D A
K A T I A S O U Z A L O P E S
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ÍNDICE
Ciclo Gestatório NormalCiclo Gestatório Normal 
 obstétricaobstétrica
Aspectos NutricionaisAspectos Nutricionais 
Idade da Gestação e DataIdade da Gestação e Data
Provável do PartoProvável do Parto 
Estática FetalEstática Fetal 
Mecanismo do PartoMecanismo do Parto 
PuerpérioPuerpério 
LactaçãoLactação
AbortamentoAbortamento 
Gravidez EctópicaGravidez Ectópica 
Doença TrofoblásticaDoença Trofoblástica
GestacionalGestacional 
Placenta PréviaPlacenta Prévia 
Descolamento Prematuro daDescolamento Prematuro da
PlacentaPlacenta 
Crescimento IntrauterinoCrescimento Intrauterino
Restrito (CIUR)Restrito (CIUR)
Síndromes hipertensivasSíndromes hipertensivas
na gestaçãona gestação
Doenças infecciosas naDoenças infecciosas na
gestaçãogestação
ReferênciasReferências
K A T I A S O U Z A L O P E S
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Ciclo gestatório normal
Processos fisiológicos da gestação que devem ser 
explicados e normalizados pelo profissional à 
gestante
Palavras chaves
As alterações fisiológicas observadas na gestação são 
decorrentes, principalmente, de fatores hormonais e 
mecânicos, e os ajustes verificados no organismo da 
mulher devem ser considerados normais durante o 
estado gravídico 
1.
2.
A principal resultante dessas modificações é o 
aumento da capacidade pélvica 
3.
A glicose é transferida rapidamente ao feto, por 
difusão facilitada 
1.
A gravidez exibe aumento na resistência à insulina ao 
final do 2o trimestre podendo chegar à 
aproximadamente 80% no momento do parto
2.
O acúmulo de lipídios nos tecidos da gestante e a 
hiperlipidemia gestacional é uma consequência
3.
Fisiologia - ciclo -desenvolvimento
Desenvolvimento de lordose e marcha anserina 
(ganso) ao longo da adaptação do corpo materno
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Fisiologia da gestação
Aspectos gerais
O aumento do peso materno durante a gestação 
corresponde ao crescimento da unidade 
fetoplacentária e ao acúmulo dos seus próprios 
tecidos, especialmente o relacionado com a 
elevação de lipídios nos depósitos de gordura. 
1.
2.
3.
O acumulo de líquidos - edema periférico - se 
dá pela redução da pressão oncótica, ou seja, 
pela redução de proteínas circulantes no 
plasma. Por esse motivo, gestantes sentem 
menos sede e o nível de sódio no organismo é 
diminuído - o que está relacionado a vertigens e 
hipotensão.
Como o corpo vai tentar expulsar essa 
quantidade de líquidos em excesso, a 
função renal será aumentada ativando o 
sistema renina--angiotensina, responsável 
por elevar a pressão arterial, batimento 
cardíaco acelerado e necessidade maior de 
urinar. Esse quadro sem acompanhamento 
pode desencadear pré-eclampsia e 
eclampsia, que é uma hipertensão súbita e 
com risco materno
4.
Aceitando-se que o ganho total de peso na 
gravidez seja de cerca de 11 kg, dos quais 
70% são de água, para manter a 
isotonicidade, tornam-se necessários 25 g 
de sódio ou 60 g de cloreto de sódio. 
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Fisiologia da gestação
Aspectos gerais
A pressão venosa nos membros 
inferiores aumenta cerca de três 
vezes, em virtude da compressão que 
o útero determina nas veias pélvicas,
em particular na posição de pé 
Há, na gravidez, tendência à 
hipotensão, lipotimia, ortostática, 
edema dos membros inferiores, 
varicosidades e hemorroidas. 
1.
2.
3.
A aferição precisa da pressão diastólica é 
fundamental para caracterizar os 
distúrbios hipertensivos da gravidez, e a 
técnica correta é aquela que utiliza como 
ponto de referência o desaparecimento 
do som (5 som de Korotkoff). 
Há pesquisas comprovadas de que a 
suplementação de ácido fólico (0,4 
mg/dia) 1 mês antes da gravidez e no 1o 
trimestre reduz expressivamente os
defeitos do tubo neural (DTN) e outras 
malformações. A suplementação universal 
de ácido fólico também é proposta para 
prevenir a anemia megaloblástica. 
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Procedimentos e exames da 
consulta de pré-natal
Primeira consulta
DUM (data da última menstruação) + 
ultrassonografia transvaginal 
Aferição de pressão arterial +doppler-sonar a 
partir da 12 semana (pinnard a partir da 20 
semana, que é um esteto em forma de cone)
Urina (EAS e cultura para rastrear bacteriúria 
assintomática) 
Coombs indireto
 Hemograma completo (rastrear anemia) 
Glicemia de jejum 
Reações sorológicas: sífilis (VDRL), 
toxoplasmose, HIV, hepatite B (HBsAg) 
Rastreamento de clamídia e gonococo 
Demais consultas
20 a 24 semanas: ultrassonografia abdominal morfológica, 
para avaliar as estruturas fetais, localizar a placenta e 
avaliar o Doppler das artérias uterinas. 
24 a 28 semanas: teste oral de tolerância à glicose de 75 g
(TOTG-75), para o diagnóstico de diabetes melito 
gestacional 
28 semanas: repetir a dosagem da hemoglobina e 
ministrar a primeira dose da imunoglobulina anti-D para
mulheres Rh-negativo não sensibilizadas com fetos Rh- 
positivo 
41 semanas: propor o descolamento das membranas e a 
indução do parto. 
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Aspectos nutricionais
Abordagem quanto as necessidades nutricionais da 
gestante no momento da gestação e lactação
Palavras chaves
A suplementação com ferro desnecessária pode induzir 
macrocitose, fator determinante de aumento da 
viscosidade sanguínea, capaz de causar diminuição no 
fluxo uteroplacentário e infartos placentários 
1.
2.
Suplementos combinando ácido fólico e multivitaminas 
também reduzem a incidência de outras anomalias 
congênitas: defeitos cardiovasculares e dos membros, 
fenda labiopalatina, anomalias urinárias e hidrocefalia 
1.
2.
Homeostase - glicose - placenta
A altura uterina é estimada tendo-se o cuidado de 
reconhecer a resistência óssea do púbis e delimitar, 
sem comprimir, o fundo do útero, com a borda cubical 
da mão - parte de fora da mão
Em casos de anemia (hemoglobina < 10,5 g/dl), 
aconselha-se, por ter melhor absorção e menos efeitos 
colaterais, ferro quelato glicinato 300 mg) ingerido 
preferencialmente 30 min antes do almoço.
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Tópicos importantes
Nutrição
Mulheres em idade reprodutora devem ser 
avisadas para os benefícios da ingesta do 
ácido fólico em suplementos 
multivitamínicos 
É necessário orientá-las a manter dieta 
adequada com alimentos ricos em ácido 
fólico: grãos fortificados, espinafre, lentilha, 
ervilha, aspargo, brócolis, milho, laranja 
Mulheres com suplementação 
multivitamínica contendo ácido fólico 
devem ser alertadas a não ingerir mais de 
uma dose diária, como indicado pelo 
produto 
A suplementação de 5 mg de ácido fólico 
não mascara a deficiência de vitamina B12 
(anemia perniciosa). Mulheres que 
pretendem engravidar devem ingerir dieta 
rica em folato e suplementação diária de 
multivitaminas com ácido fólico (0,4 a 1,0 
mg) por, no mínimo, 2 a 3 meses antes da 
concepção e por toda a gravidez, período 
pós-parto (4 a 6 semanas) e por quanto 
tempo durar a amamentação 
1.
2.
3.
4.
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Idade gestacional e DUM
Indispensável para o acompanhamento pré-natal e 
para a segurança do binômio mãe-filho
Palavras chaves
A duração média da gestação é de 
280 dias (40 semanas), e isso fornece a data 
provável do parto.
1.
2.
A idade da gravidez pode ser aproximada pelo volume
uterino: palpado na sínfise (12 semanas), meia distância 
entre a sínfise e o umbigo (16 semanas), umbigo (20 
semanas), meia distância entre o umbigo e o apêndice 
xifoide (28 semanas) e apêndice xifoide (38 semanas). 
1.
2.
Cálculo - medida - regra
Se houver diferençaentre a idade da gravidez obtida 
pela última regra e a avaliada pela ultrassonografia, 
prevalece a estimada pela USG.
No 1o trimestre a idade da gravidez é estimada pela 
medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) com 
precisão de aproximadamente 5 dias; Após 20 semanas 
as medidas sonográficas são imprecisas. 
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Regra de Nagele e Knaus
Nagele
Knaus
Consiste em adicionar à data da última 
menstruação 7 dias e subtrair 3 meses (ou 
adicionar 9 meses se o mês for menor que 
9). Por exemplo, se a última menstruação 
foi em 10 de novembro (mês 11), temos 10 + 
7 = 17, e 11 – 3 = 8, portanto, 17 de agosto 
(mês 8) será a data provável do parto. 
Knaus estabelece que a duração 
habitual da gravidez humana é de 273 
dias, a partir da ovulação. A época 
provável do parto deveria ser 
calculada acrescentando-se 14 dias ao 
primeiro dia do último ciclo, mais 9 
meses (ou menos 3), nas mulheres 
com o ciclo regular de 28 dias. 
No Brasil, a regra de Nagele costuma 
ser mais utilizada tendo em vista que 
grande parte das gestações não são 
planejadas e a cultura de observar os 
ciclos não é padrão.
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Estática fetal
São as possibilidades de posicionamento fetal no 
corpo materno e as intervenções para maior 
conforto e segurança no parto
Palavras chaves
 Graças à flexibilidade da coluna vertebral e à 
articulação occipitovertebral, o feto se aloja na cavidade 
uterina em atitude de flexão generalizada, isso é, a 
coluna vertebral encurvada no seu todo e a cabeça com 
o mento aproximado da face anterior do tórax 
1.
2.
Denomina-se situação a relação entre os grandes eixos 
longitudinais fetal e uterino. Quando ambos se 
coincidem, a situação será longitudinal; quando 
perpendiculares, a situação é transversa; e, se cruzados, 
a situação será oblíqua ou inclinada 
1.
2.
Posição -eixo - orientação
Denomina-se, insinuação ou encaixamento a 
passagem, pelo estreito superior, do maior plano 
perpendicular à linha da orientação, ou seja da cabeça 
(cefálico) ou quadril (pélvico)
A posição é a relação do dorso fetal com o lado direito 
ou esquerdo materno, dificilmente podendo essa 
região fetal localizar-se francamente para a frente ou 
para trás em virtude da lordose lombar materna. 
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Situação, apresentação e
insinuação
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Mecanismo do parto
São as fases e estruturas corporais que favorecem o 
parto fisiológico desde a gravidez ao pós-parto
Palavras chaves
Considera-se o início do parto quando a dilatação 
cervical chega a 2 cm, estando a atividade uterina 
compreendida entre 80 e 120 UM (em média 100 UM). 
1.
2.
Após o nascimento, o útero continua a produzir 
contrações rítmicas, o chamado secundamento. 
Porém estas contrações agora são indolores e 
proporcionam alivio para a mulher.
1.
2.
Fases - contrações - fisiologia
A gravidez provavelmente se mantém pelo chamado 
bloqueio progesterônico. A progesterona tem a 
propriedade de diminuir a sensibilidade da célula 
miometrial ao estímulo contrátil, bloqueando a condução 
da atividade elétrica de uma célula muscular a outra.
No período expulsivo, a frequência atinge 5 contrações 
em 10 min e a intensidade 50 mmHg. Nessa fase as 
contrações da musculatura abdominal se dão com a 
glote fechada, esforços respiratórios verdadeiros, 
chamados puxos. Eles causam acréscimos súbitos e 
de curta duração da pressão abdominal 
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Dilatação inicial
Preparação
Placenta
No início do trabalho de parto, a contração 
encurta o corpo uterino e exerce tração 
longitudinal no segmento inferior, que se 
expande, e no colo, que progressivamente 
se apaga e se dilata. Ao termo da gravidez, 
o orifício externo cervical atinge, em 
média, 1,8 cm nas nulíparas e 2,2 cm nas 
multíparas; o colo se apaga, 
respectivamente, cerca de 70 e 60%. 
Com a expulsão do feto, o corpo do 
útero, adaptando-se à grande redução 
volumétrica, se retrai muito. O 
acentuado encurtamento é
responsável pelo descolamento da 
placentária, bastando geralmente 2 a 
3 contrações para descolá-la do 
corpo para o canal do parto 
A atividade do útero no pós-parto é indispensável 
para coibir a hemorragia no sítio placentário, 
quando a hemóstase depende fundamentalmente 
do tônus uterino, das contrações e da retração das 
fibras musculares. Mais tarde, o peristaltismo, que 
caracteriza o útero puerperal, é eficaz para eliminar 
os coágulos e os lóquios do corpo da mulher
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Inflamação e parto
O aumento nos fatores inflamatórios, tais 
como COX-2 e interleucina-8, se constituem 
em eventos iniciais para a progressão do 
parto ativo 
O parto não deve ser induzido eletivamente 
antes de 39 semanas de gestação, no 
chamado período termo precoce (37+0- 
38+6 semanas). Há risco de síndrome de 
angústia respiratória (SARA) ,taquipneia 
transitória, pneumonia e permanência na UTIn
Indutores do parto: ocitocina, amniotomia, 
descolamento das membranas, estimulação 
dos mamilos, promotores do 
amadurecimento cervical: sonda de Foley, 
com ou sem infusão salina extra-amniótica 
(ISEA), PGE2 (dinoprostano, análogo da PGE1), 
misoprostol (fármaco habitualmente utilizado 
para o amadurecimento do colo. O esquema 
preferente é o da dose de 25 μg vaginal, a 
cada 3 a 6 h, até o amadurecimento cervical 
ou a indução do parto).
Embora a contratilidade uterina seja o
elemento mais visível do parto, nada assegura 
que a sua qualidade ou quantidade estejam 
relacionadas ao prognóstico da parturição. 
Mecanismos
1.
2.
3.
4.
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Puerpério
Fase involutiva e de recuperação do corpo feminino 
do processo de gestação e parto
Palavras chaves
A hemóstase da ferida placentária é assegurada pela 
retração e contração do miométrio, com contribuição 
do colapso parcial da circulação da artéria e da veia 
ovarianas e da redução ponderável do fluxo dos vasos 
uterinos 
1.
2.
Na lactante, a involução uterina é mais rápida, em 
decorrência da exacerbação da retração e
contratilidade uterinas a cada amamentação. O reflexo 
uteromamário diz respeito à estimulação dos mamilos e 
da árvore galactófora que desperta as contrações 
uterinas, acusadas pela paciente como cólicas. 
1.
2.
Involução - recuperação - fases
O ritmo da involução não é constante. Entre o 3 e o 10 
dia, os processos regressivos desenrolam-se em 
compasso acelerado, diminuindo posteriormente 
No fim da gestação, os níveis de estrogênio e de 
progesterona estão muito elevados, assim como os de 
prolactina 
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Fases do puerpério
As fases são: pós-parto imediato (do 1 ao 10 
dia), pós-parto tardio (do 10 ao 45 dia) e 
pós-parto remoto (além do 45 dia). 
A cérvice, a 3 dias após o parto, está 
anatomicamente reconstituída. Embora 
amplamente permeável ao dedo, é possível 
distinguir os limites do canal cervical 
Nas mulheres que não amamentam, a 
citologia mostra aceleração do processo 
vaginal evolutivo, quando comparadas às 
nutrizes 
A recuperação das gonadotrofinas aos níveis 
pré-gravidez depende da ocorrência ou não 
da amamentação. A amamentação pode 
impedir a fertilidade pela ação direta do 
estímulo do mamilo sobre o hipotálamo por 
via neuroendócrina, inibindo o fator inibidor 
da prolactina (PIF) e o hormônio liberador da 
gonadotrofina (GnRH), acarretando, 
respectivamente, elevação da PRL e inibição 
do FSH e do LH hipofisários. 
Deambular, preferencialmente, 6 h após o 
parto vaginal evita riscos de 
tromboembolismo e acelera a recuperação 
puerperal. 
Tópicos
1.
2.
3.
4.
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Lactação
Fase involutiva e de recuperação do corpo feminino 
do processo de gestação e parto
Palavras chaves
O leite materno é altamente nutritivo e pode suprir 
todas as necessidades alimentares do bebê durante os 
4 a 6 primeiros meses de vida. De 6 a 12 meses, fornece 
3/4 das proteínas de que carece a criança e daí em 
diante permanece como valioso suplemento proteico à 
dieta infantil. 
1.
2.
O leite materno é isento de bactérias e não estraga, 
exceto na amamentação artificial em áreas tropicais, 
onde a esterilização e a refrigeração dos alimentos são 
deficientes ou inexistentes 
1.
2.
Nutrição - troca - fisiologia
Exceto para gorduras e vitaminas, sua composição é 
relativamente independente da nutrição materna 
A unidade morfofuncional das mamas é o ácino 
mamário, forrado por camada única de células epiteliais 
secretoras de leite 
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Aspectos gerais 
fisiologia
Inibição
A fisiologia mamária está intimamente 
relacionada com a esfera neurendócrina e 
pode ser dividida, fundamentalmente, em 
três processos: mamogênese 
(desenvolvimento da glândula mamária), 
lactogênese (início da lactação) e lactopoese 
(manutenção da lactação). 
Segundo a OMS, a amamentação só funciona 
com segurança (90%) como método 
contraceptivo se forem atendidas três 
condições: amamentação exclusiva + 6 
meses iniciais + amenorreia. 
Para impedir a lactação são indicadas 
as seguintes medidas: mamas 
suspensas por sutiãs ajustados, bolsa 
de gelo e cabergolina. O ideal é não 
esvaziar manualmente as mamas, pois 
pode estimular a secreção láctea. 
Inibição da lactação: dose única de 1 mg (2 
comprimidos de 0,5 mg), via oral, no 1o dia 
do pós-parto 
 Suspenção da lactação: 0,25 mg (1 
comprimido de 0,25 mg) 2/dia, via oral, por 
2 dias. 
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Abortamento
Aspectos gerais do abortamento acidental ou 
patológico causando desconfortos físicos e 
psicológicos e por vezes risco de morte
Palavras chaves
Qualquer doença materna grave, traumatismo ou 
intoxicação, além de inúmeras infecções, podem 
levar ao abortamento. 
1.
2.
Gravidez inviável: comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 
7 mm e ausência de batimento cardiofetal (bcf), 
diâmetro médio do saco gestacional (SG) ≥ 25 mm e 
embrião ausente 
1.
2.
Risco - procedimento - humanização
Tipos: ameaça de abortamento, abortamento 
inevitável, completo, incompleto, infectado, 
habitual, insuficiência cervical. 
Até 12 semanas são procedimentos de escolha a 
dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de 
curetagem 
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Humanização
O consentimento da mulher é necessário para 
o abortamento em quaisquer circunstâncias, 
salvo em caso de eminente risco de vida, 
estando a mulher impossibilitada para 
expressar seu consentimento. (Cod. civil 
brasileiro)
Diante de um caso de abortamento inseguro, 
adote, do ponto de vista ético, a conduta 
necessária: “Não fazer juízo de valor e não 
julgar”, pois o dever de todos os profissionais 
de saúde é acolher condignamente e envidar 
esforços para garantir a sobrevivência da 
mulher e não causar quaisquer transtornos e 
constrangimentos
A mulher em situação de abortamento, muitas 
vezes, não está preocupada com o risco de 
nova gravidez e não usa métodos 
anticoncepcionais espontaneamente. Ela 
precisa da orientação dos provedores de 
serviço e de disponibilidade de métodos 
eficazes e aceitáveis na redução do risco de 
gravidez não desejada.
Assistência
1.
2.
3.
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Gravidez ectópica
Também conhecida como gravidez tubária ou 
abdominal, é toda gestação extrauterina
Palavras chaves
Lesão das tubas uterinas, doença inflamatória 
pélvica (DIP), cirurgia tubária prévia ou gravidez 
ectópica anterior são importantes fatores de 
risco para a ectopia 
1.
2.
A reabsorção total das partes moles (esqueletização) e 
a deposição calcária no feto (litopédio) e nas 
membranas (litoquélifo) são as etapas finais do 
processo. 
1.
2.
Patologia - DIP - hCG
Mulheres subférteis têm risco aumentado para 
gravidez ectópica pela alteração na integridade 
ou na função tubária 
Até 30% dos casos de gravidez ectópica é de localização 
desconhecida, a ser resolvida pelo limite discriminatório 
do hCG. Na forma aguda da gravidez tubária o 
tratamento é cirúrgico, conservando-se a porção 
intersticial da tuba uterina e o ovário. 
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Doença Trofoblástica 
Gestacional 
São má formações durante a fertilização desenvolvidos 
a partir de tecidos de revestimento conhecidos como 
mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma. 
Palavras chaves
A neoplasia trofoblástica - mola invasora e coriocarcinoma 
- é um tumor funcionante produtor de gonadotrofina 
coriônica humana (hCG > 100.000 mUI/ml). 
1.
2.
Pacientes com mola completa ou parcial têm chance 10 
vezes maior de nova mola em gravidez subsequente. 
1.
2.
Má formação- neoplasia -hCG
O diagnóstico de mola hidatiforme pode ser feito no 
1o trimestre da gravidez. O sinal mais comum é o 
sangramento, muitas vezes acompanhado da 
expulsão das vesículas molares. Existe a mola 
completa (diploide, 46 XX ou XY, mais complexa) e 
parcial (triploide, 69 XXX ou XXY)
Há presença de hiperêmese gravídica e nível 
anormalmente elevado de hCG. Embora seja incomum, a 
pré- eclâmpsia na 1a metade da gestação é sugestiva de 
mola hidatiforme- mola completa. Deve-se determinar 
quantitativamente os níveis de hCG no soro materno até 
48 h após o esvaziamento molar com teste comercial 
que apresenta sensibilidade de 5 mUI/ml. 
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Placenta prévia
É quando a placenta encontra-se situada total ou 
parcialmente no segmento inferior do útero 
Palavras chaves
A palpação é capaz de identificar a estática fetal 
alterada: situações oblíquas e transversas (15%), 
apresentação pélvica (15%) e cefálicas altas, por 
motivo da interposição da placenta entre a 
cabeça e o andar superior da bacia. 
1.
2.
Se a borda inferior da placenta estiver a mais de 2 cm 
do orifício interno do colo (placenta baixa), pode ser 
permitido o parto vaginal. O tratamento de eleição para 
a placenta acreta - fixação anormal - é a histerectomia- 
cesárea com 34 semanas de gestação 
1.
2.
Risco - patologia - parto
A placenta prévia é classificada em menor (baixa) e maior 
(marginal, parcial, total). A cesárea é o procedimento de 
primeira escolha para a interrupção da gravidez.
Na ultrassonografia abdominal morfológica de 2o 
trimestre, é obrigatória a localização da placenta; quando 
houver suspeita de placenta prévia, deve-se realizar a 
ultrassonografia transvaginal. 
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Descolamento prematuro da 
placenta 
É a separação da placenta do corpo do útero antes do 
nascimento por volta das 20 semanas de gestação
Palavras chaves
A diferença entre placenta prévia e descolamento 
mais acentuadas são: inicio progressivo na PP e inicio 
súbito no DPP; hemorragia externa e vermelha e de 
repetição na PP e hemorragia escura e única no DPP
1.
2.
Alguns fatores como trauma, tabagismo, uso de cocaína, 
gravidez múltipla, hipertensão, pré- eclâmpsia, idade 
materna avançada, infecção intrauterina 
(corioamnionite), dengue, polidramnia e Doppler de 
uterina anormal são predisponentes para o DPP
1.
2.
Risco - hemorragia - proteinúria
Outros aspectos ausentes na PP e presentes no DPP: 
batimentos cardiofetais presentes ou ausentes e 
cardiotocografia geralmente anormal; a ultrassonografia 
mostra coágulo retroplacentário (parte posterior); exame 
de urina com proteinúria. 
No DPP como feto morto, indica-se a interrupção da 
gravidez pela amniotomia - ruptura das membranas - e 
com o feto vivo, a interrupção da gravidez será feita pela 
operação cesariana.
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Crescimento Intrauterino 
Restrito (CIR)
Está relacionado com o feto que não conseguiu atingir o 
seu potencial genético de crescimento. O CIR pode ser 
dividido em fetal, placentário e materno. 
Palavras chaves
O Doppler umbilical é o método de eleição para 
avaliar a vitalidade fetal no crescimento intrauterino 
restrito placentário. 
1.
2.
 A medida seriada do fundo do útero a partir de 20 
semanas deve ser recomendada a cada consulta pré- 
natal. O retardo de 3 a 4 cm de uma medida para outra, 
espaçada de 1 mês, faz suspeitar de CIR 
1.
2.
Crescimento - bebê PIG - patologia 
Recém-nacidos pequenos para a idade gestacional 
apresentam elevada morbimortalidade neonatal e doença 
na vida adulta (cardiovascular e diabetes do tipo 2). 
 Pacientes com história prévia de CIR e com alto risco 
para pré-eclâmpsia também farão uso de ácido 
acetilsalicílico com início entre 12 e 16 semanas, até 36 
semanas de gestação 
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Síndromes hipertensivas na 
gestação
São distúrbios que acometem 5% a 10% das gestações 
no Brasil e podem evoluir para complicações
Palavras chaves
Define-se hipertensão na gravidez como pressão 
arterial sistólica ≥140mmHg e/ou pressão arterial 
diastólica ≥90mmHg, em pelo menos duas aferições, 
após intervalo de repouso de 15 minutos. A pressão 
diastólica deve ser identificada pelo 5 sinal de 
Korotkoff. Pressão arterial sistólica ≥160mmHg e/ou 
pressão arterial diastólica ≥110mmHg configuram 
hipertensão grave
1.
Dentre as síndromes hipertensivas gestacionais, especial 
atenção deve ser dada à pré-eclâmpsia ou doença 
hipertensiva específica da gravidez que ocorre como forma 
isolada ou associada à hipertensão arterial crônica, pois 
estão ligados aos piores resultados maternos e perinatais.
1.
2.
Eclâmpsia - pré-eclmpsia - patologia
A medida da pressão arterial é recomendada na consulta 
pré-concepcional e em todas as consultas do pré-natal, 
pois a melhor estratégia para diagnosticar a hipertensão 
na gestação parece ser a detecção precoce da pressão 
arterial anormal.
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Eclâmpsia
Internação da paciente com assistência 
intensiva, garantir permeabilidade das vias 
aéreas; aspiração de secreções; oxigênio sob 
cateter nasal, cateterismo venoso e vesical 
com controle horário da diurese, contenção da 
paciente no leito e proteção da língua durante 
a convulsão.
Avaliação laboratorial: De urgência coagulação 
sanguínea (TAP, PTT, fibrinogênio), série 
vermelha e plaquetas. o Complementar 
conforme rotina da Pré-Eclampsia Leve. 
Hidralazina parenteral e Sulfato de Magnésio 
conforme rotina da Pré-Eclampsia Grave, 
tratamento das complicações clínicas, como o 
Edema Agudo de Pulmão, se presente. 
Interromper a gestação 4 horas depois de 
estabilizado o quadro clínico, em qualquer 
idade gestacional, manter o tratamento até 48 
a 72 horas após o parto.
Assistência
1.
2.
3.
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Pré-eclampsia
Na pré-eclampsia leve, observar sinais vitais, proteinuria 
de 24 horas, clearence da creatinina, hematócrito, 
hematoscopia, contagem de plaquetas, uréia, creatinina, 
ácido úrico, proteínas totais e frações, enzimas hepáticas 
e bilirrubinas e interromper a gestação apenas se ocorrer 
comprometimento da vitabilidade fetal.
Ataque (manter PA diastólica entre 90 e 100mmHg): 
Hidralazina: 5 mg EV, em bolus, lentamente, durante um 
a dois minutos, repetida a cada 15 minutos (diluir 1 
ampola de 20 mg em água destilada – qsp 20 ml – e 
aplicar 5 ml). A dose de bolus máximo é de 20 mg. A 
queda na pressão sanguínea começa dentro de 10 a 30 
minutos e dura de duas a quatro horas; manutenção 
(caso a PA diastólica se estabilize em valores < 
100mmHg): Hidralazina: 25 a 50 mg VO de 6/6 horas 
(dose máxima de 200 mg/dia) e/ou Metildopa: 250 a 
750 mg VO de 6/6 horas (dose máxima de 3g/dia). 
Profilaxia da convulsão o Ataque: Sulfato de Magnésio: 4 
g EV, em dose única (diluir 8 ml da solução a 50% em 42 
ml de soro glicosado a 5% e ministrar, com bomba de 
infusão, em 10 minutos). o Manutenção: Sulfato de 
Magnésio: 1 a 2 g por hora, EV (diluir 20 ml da solução a
50% em 480 ml de soro glicosado a 5% e ministrar com 
bomba de infusão, 50 a 100 ml por hora). o Só continuar 
a medicação se diurese > 30 ml por hora, freqüência 
respiratória > 10 IRPM. Reflexo patelar presente; manter 
a medicação por 24 horas após o parto; antídoto do 
Sulfato de Magnésio: gluconato de Cálcio: 1g EV, 
perfundidos em 10 minutos, interromper a gestação (se 
comprometer a viabilidade do feto, se > 34 semanas 
Assistência
1.
2.
3.
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Síndrome de HELLP
Avaliar coagulação pelo teste de Wiener 
(ver Coagulação Intravascular 
Disseminada), avaliação laboratorial: o De 
urgência coagulação sanguínea (TAP, 
PTT, fibrinogênio), série vermelha e 
plaqueta, complementar conforme rotina 
da Pré-Eclampsia Leve, correção dos 
distúrbios da coagulação, se presentes, 
com sangramento ativo ou se o paciente 
tiver indicação para procedimento 
invasivo/cirúrgico. 
Corrigir o TAP e o PTT ( tempo de 
protrombina) prolongados, manter o 
fibrinogênio plasmático > 100 mg%, 
transfundir 1 unidade de crioprecipitado a 
cada 10kg de peso que contém 250 mg 
de fibrinogênio (01 unidade de 
crioprecipitado aumenta o fibrinogênio em 
10 mg), transfundir uma unidade de 
plasma fresco (500mg de fibrinogênio) 
10ml/kg (em torno de 3 a 4 plasmas por 
vez), transfundir concentrado de 
plaquetas quando sua contagem for < 
50.000 mm3
 Realizar ultrsssonografia para investigar 
hematoma subcapsular hepático e realizar 
estabilização do quadro clínico. A 
interrupção da gravidez é obrigatória.
Assistência
1.
2.
3.
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Doenças infecciosas na gestação
São doenças que podem ser evitadas co um pré-natal 
de qualidade aplicando um checklist do macroprocesso 
de cuidado: para identificar a estrutura necessária e os 
processos que devem ser organizados (SAE)
Palavras chaves
Cerca de 2% a 10% das gestações apresentam bacteriúria 
assintomática, sendo que 25% a 35% desenvolvem 
pielonefrite aguda. A ITU recorrente está associada a 
pielonefrite e sepse maternas, e a prematuridade e infeção 
neonatal. Tratamento: Nitrofurantoína 100 mg, uma cápsula, 
de 12/12 horas, por 5 a 7 dias (evitar após a 36ª semana de 
gestação, devido ao risco de hemólise em pacientes com 
deficiência de G6PD); Cefalexina (500 mg), uma cápsula 
de 6/6 horas, por 5 a 7 dias; Amoxicilina-clavulanato (500 
mg), uma cápsula, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. A urocultura 
é repetida após 07 dias de finalizado o tratamento
1.
1.
ITU - sífilis - patologia
Outra infecção é a sífilis. O risco de acometimento fetal varia 
de 70% a 100%, dependendo da fase de infecção da 
gestante, bem como do trimestre da gestação. Por esse 
motivo, o rastreamento deve ser realizado nos três trimestres 
da gravidez, bem como no momento da internação 
hospitalar. A assistência a criança exposta inclui: coleta de 
amostras de sangue, avaliação neurológica (incluindo punção 
lombar), raio-X de ossos longos, avaliação oftalmológica e 
audiológica. Muitas vezes há necessidade de internação 
hospitalar prolongada. 
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Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de 
Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de 
baixo risco. (Cadernos de Atenção Básica, 
n° 32) [recurso eletrônico] – 1. ed. rev. – 
Brasília: Editora do Ministérioda Saúde, 
2013:318p.
MONTENEGRO, C.A.B; REZENDE FILHO, J. 
Obstetrícia Fundamental. 12.ed., 2011
NOTA TÉCNICA PARA ORGANIZAÇÃO DA 
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE COM FOCO 
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E NA 
ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA 
– SAÚDE DA MULHER NA GESTAÇÃO, 
PARTO E PUERPÉRIO. / Sociedade 
Beneficente Israelita Brasileira Albert 
Einstein. São Paulo: Hospital Israelita Albert 
Einstein: Ministério da Saúde, 2019. 
Referências
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