Carcinoma espinocelular

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@odontobygabif – Patologia oral 
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 O carcinoma epidermoides 
(espinocelular) representa mais de 90% 
das neoplasias malignas orais 
- Tumor de epitélio de revestimento 
- É = carcinoma de células escamosas 
- É = carcinoma espidermoide 
 
 
 A causa do carcinoma epidermoides 
é multifatorial, nenhum agente ou fator 
(carcinógeno) etiológico único tem sido 
definido ou aceito. 
- É provável que mais de um fator seja 
necessário para produzir esta 
neoplasia. 
• Tabaco 
• Radiação (associada ao carcinoma 
espinocelular de lábio) 
• HPV 
Fatores de risco são subdivido em: 
A- Extrínsecos: Agentes externos 
• Álcool 
• Agentes infecciosos 
• Fumo 
B- Agentes intrínsecos: Estados 
sistêmicos ou generalizados 
• Deficiência de ferro (anemia) 
• Deficiência de vitamina A 
(antioxidante) 
• Imunossupressão 
• Desnutrição 
• 
Obs.: O carcinoma espinocelular é mais 
presente em homens, devido ao vício de 
beber e fumar ser mais presentes em 
homens. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Não existe um aspecto clínico único do 
carcinoma espinocelular. 
2.1- Exofítico: Cresce na direção acima 
do nível (para fora) 
- Superfície irregular, vegetante 
 
 
 
 
 
2.2- Endofítico ou ulcerado: Invasiva, 
escavada, ulcerada 
- Indolor (se tiver infecção secundária 
dói) 
- Assintomática 
 
 
 
 
 
 
 
 
1- Etiologia: 
2- Aspectos clínicos: 
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2.3- Exofítico e ulcerado: 
 
 
 
 
 
2.4- Leucoplástica: Mancha branca não 
destacável 
 
 
 
 
 
2.5- Eritroplásico: Mancha vermelha 
0bs.: 2.4 e 2.5 são provavelmente casos 
em fases iniciais, que ainda não 
produziram um aumento de volume ou 
ulceração 
2.5- Eritroleucoplásica: Combinação de 
áreas vermelha e branca. 
 
 
 
 
 
 
 
• Infiltração 
• Células atípicas 
• Células pleomórficas 
• Mitoses atípicas 
 
+ bem diferenciado = + prognóstico 
+ mal diferenciado = - prognóstico 
Indicadores histopatológicos de 
pior prognóstico: 
• Indiferenciação 
• Profundidade de infiltração 
• Menor coesão entre as células 
• Invasão vascular e perineural 
• Angiogênese 
 
 
4.1- Via linfática: 
Ocorrem principalmente através dos 
vasos linfáticos para os linfonodos 
cervicais ipsilaterais. 
 
Características: Um linfonodo cervical 
que contém carcinoma metastático tem 
geralmente uma consistência de firme a 
pétrea, indolor e aumentado 
Disseminação extracapsular: Extensão 
das metástases para fora da cápsula do 
linfonodo. 
 Característica microscópica 
associada a um prognóstico 
desfavorável, incluindo risco 
aumentado de recidiva locorregional, 
metástase à distância e menores taxas 
de sobrevida. 
 
 
 
 
 
 
3- Aspectos histopatológicos: 
4- Metástase: 
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4.2- Via sanguínea: 
“Qualquer” tecido vascularizado 
pode ser um local onde as células 
tumorais podem se implementar 
• Pulmão 
• Fígado 
• Ossos 
A metástase não é um evento 
precoce para os carcinomas da cavidade 
oral propriamente dito. Contudo, devido 
ao diagnóstico tardio, aproximadamente 
21% dos pacientes apresentam metástases 
cervicais ao diagnóstico. 
 
 
Sistema de TNM → 
 T – Tamanho 
 N – Nódulos linfáticos 
 M – Metástase a distância 
5.1- Tamanho 
TX- Sem informação (possui o tumor, mas 
não achou, existe evidência que tem o 
tumor) 
T0- Sem evidência de tumor primário 
(não tem tumor) 
Tis- Tumor in situ 
T1- Tumor menor que 2cm 
T2- Tumor entre 2 e 4cm 
T3- Tumor maior que 4cm 
T4a- Tumor maior que 4cm, com 
infiltração local, passível de 
ressecção cirúrgica 
T4b- Tumor infiltra base do crânio e/ou 
envolve artéria carótida interna, 
inoperável 
Obs.: Quanto maior o número após o T 
maior é o tumor. 
T4a < T4b em relação a gravidade. 
5.2- Nódulos linfáticos: 
NX- Linfonodos não puderam ou não foram 
avaliados 
N0- Ausência de linfonodos clinicamente 
positivos 
N1- Um linfonodo positivo, homolateral 
e menor ou igual a 3cm 
N2a- Um linfonodo positivo, 
homolateral, de 3 a 6cm 
N2b- Múltiplos linfonodos clinicamente 
positivos, nenhum maior de 6cm 
N2c- Múltiplos linfonodos bilaterais ou 
contralaterais, nenhum maior que 6cm 
N3- Um linfonodo maior que 6cm 
5.3- Metástase a distância: 
M0- Sem evidência de metástase a 
distância 
M1- Metástase a distância presente 
➔ A avaliação ocorre primeiramente 
a partir do M, depois N e por 
último o T. 
Estágio TNM 
Sobrevida 
em 5 anos 
I T1N0M0 72% 
II T2N0M0 58% 
 
III 
T3N0M0 ou 
T1, T2, ou 
T3, N1M0 
 
45% 
 
IV 
Qualquer 
lesão T4, 
N2 ou N3 
ou M1 
 
32% 
 
 
Estágio I e II – Excisão cirúrgica com 
margem de segurança 
Estágio III e IV – Terapia combinada e 
esvaziamento cervical (N1) 
Locais mais comuns 
de serem afetados. 
5- Estadiamento: 
6- Tratamento: 
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 Remoção cirúrgica dos linfonodos 
positivos 
Cirurgia Radioterapia Quimioterapia 
Margem de 
segurança 
Efeito local 
(35 sessões) 
Efeito 
sistêmico 
(quando tem 
M1) 
“Padrão – 
ouro” 
Não possui 
efeito 
sistêmico