Doença da tireoide - geriatria

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Gustavo Moreno T19
Aula 20: Doença da tireoide:
Hipotireoidismo:
-A incidência aumenta a partir dos 60 anos de idade
-0,5 - 5% de hipotireoidismo franco
-15 - 20% de hipotireoidismo subclínico (normalmente não se trata)
-Mais frequente em mulheres da raça branca
Formação do bócio:
Falta de iodo → queda dos hormônios → aumento do TSH → aumento da secreção de colóide de tireoglobulina nos folículos → aumento da glândula
Etiologia: (P)
-50% dos casos tireoidite auto imune → doença de Hashimoto (P)
-Iodo radioativo
-Cirurgia de tireoide na doença de grave
-Drogas antitireoidianas → amiodarona, lítio, xaropes para tosses com iodo
-Hipotireoidismo transitório → após tireoidite subaguda
-Causa pituitária (TSH) e hipotalâmica (TRH) – T3/T4 livres baixos, TSH normal, baixo ou pouco elevado
Tireoidite de Hashimoto:
Causa:
1. Genética em 80%
2. Infecções
3. Falta de iodo
4. Estresse crônico
5. Tabagismo
6. Falta de selênio
Quadro clínico
-Pele seca
-Obstipação intestinal, anorexia
-Cansaço, fadiga
-Queda de cabelo
-Dores musculares, artralgias
-Fraqueza, declínio da memória
-Hiponatremia, confusão mental, intolerância ao frio, depressão
-Aumento de peso, ICC, edema periorbital
-Dislipidemia, anemia macrocítica
-Síndrome do túnel do carpo
-Neuropatia periférica
-Mais suscetível ao coma mixedematoso – deterioração mental, hipoglicemia, hiponatremia, hiponatremia, hipotermia
Exames complementares:
TSH aumentado e T4L diminuído → causa primária
TSH diminuído e T4L reduzido → causa secundária
Hipotireoidismo subclínico → TSH aumentado com T4L normal
Anticorpos antitireoperoxidase e antitireoglobulina (positivos = tireoidite de Hashimoto)
Perfil lipídico – aumento do colesterol e suas frações
Eletrólitos – sódio (hiponatremia em pacientes mais avançados), potássio
Tratamento:
Obs: diferente comparado ao paciente jovem!!
*Levotiroxina → começar com doses pequenas - 12,5mcg a 25 mcg por dia
Aumentos cada 2 semanas de 25mcg nos sem cardiopatia conhecida e de 12,5 mcg nos com cardiopatia 
Dose ideal de controle seta determinada cada 30 dias
Dose terapêutica deve ser mantida em 75  - 100 mcg/dia (20 a 30% menor que os pacientes jovens)
Pacientes com doença grave – evitar avaliação da tireoide, pois podem haver oscilações do nível de TSH (Falso positivo)
Uso de corticoides, dopamina e heparina
Hipotireoidismo subclínico:
TSH entre 5 a 10 sem anticorpos presentes e sem sinais clínicos → não tratar
TSH entre 5 a 10 com anticorpos presentes e sem sinais clínicos → tratar
TSH >10 → tratar sempre
Hipertireoidismo:
Menos comum no paciente idoso
Incidência de o,5 a 3%
Hipertireoidismo subclínico 6%
Mais comum em mulheres do que em homens 4:1
Geralmente tem tireotoxicose (manifestação clínica)
Etiologia:
Doença de Graves (autoimune) → mais comum **
Bócio multinodular tóxico (2 causa)
Bócio uninodular tóxico – doença de Plummer
Drogas com iodo presente – amiodarona (fenômeno Jod Basedow), lítio
Obs: fenômeno Jod Basedow + amiodarona, o nódulo se torna hiperfuncionante
Contraste radiológicos
Administração de iodo
Tireoidite subaguda Hashimoto → sintomas leve
Tumores pituitários
Etiologia da Doença de Grave:
Imunoglobulinas estimulantes da tireoide → receptor do TSH na tireóide → estimula bomba de iodeto → hipertireoidismo e bócio
Quadro clínico:
Hipertireoidismo !mascarado ou apático** ⇒ fraqueza muscular proximal, letargia, depressão e mania
Menos frequente a exoftalmia, pele úmida, intolerância ao calor, nervosismo
Fibrilação atrial e ICC
Diarreia, dor abdominal, anorexia, náuseas vômitos, emagrecimento
Raciocínio lento, confusão mental 
Edema de membros inferiores, pálpebras caídas e osteoporose
Diagnóstico:
-TSH diminuído, T4L aumentado
-TSH diminuído, T4L normal, T3 total ou livre aumentado – tireotoxicose por T3
-TSH aumentado e T4, T3 aumentado → causa hipofisária
-Anti-Trab (Anticorpos antireceptor de TSH) + na doença de graves
-Cintilografia da tireoide
-US nódulo palpável
-Tomografia computadorizada
-Anticorpos anti-tireoglobulina e anti-peroxidase = exacerbação da tireoidite de Hashimoto
Cintilografia de tireoide:
Indicada para adenoma folicular hiperfuncionante – nódulo quente
Tratamento
-Iodo radioativo →  tratamento curativo e definitivo
-Propiltiouracil e metimazol → levam agranulocitose (pedir sempre hemograma e TSH)
-Propiltiouracil → maior risco para hepatotoxicidade.
-Forma refratária de tireotoxicose em pacientes usando amiodarona
-Tireoidectomia → bócio volumoso (“mergulhante”), falha do tratamento, suspeita de malignidade
-Beta bloqueador → para casos de angina, palpitações, agitação e tremor