AVALIAÇÃO EMERGÊNCIAS E URGÊNCIAS CIRÚRGICAS

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AVALIAÇÃO – EMERGÊNCIAS E URGÊNCIAS CIRÚRGICAS
As técnicas diagnósticas auxiliam o médico veterinário para a conclusão do diagnóstico e tomada de decisões. A ultrassonografia é uma técnica segura não invasiva que produz imagem transversais dos tecidos moles, além de atualizar constantemente as imagens, o permite a visualização de estruturas e arquitetura interna dos órgãos.
Dentre todas as opções o exame FAST é extremamente útil para avaliação abdominal nos casos pós-trauma. 
(KING&BOAG, 2013 Manual BSAVA de Emergência e Medicina Intensiva em Cães e Gatos). 
Assinale alternativa correta:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - são as grandes vantagens desse exame
a) O posicionamento do paciente é um dos fatores impeditivos do exame.
b) Caso o exame não evidencie liquido livre, pode-se descartar a possibilidade de lesões em órgãos parenquimatosos.
c) É um exame que exige grande capacitação técnica o que limita a sua utilização.
d) É um exame não invasivo, rápido e pode ser utilizado de forma seriada.
e) O significado da sigla FAST segue a tradução da língua inglesa "exame rápido".
Dentre as emergências geniturinárias as causas são diversas incluindo trauma, lesões isquêmicas, infecções, urólitos, neoplasias, causas imunomediadas, toxinas por alimentos e medicamentos.
 
Considerando o texto acima, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas.
 
I - O objetivo do tratamento é a resolução da obstrução através da sondagem uretral sob sedação para esvaziamento da bexiga.
 
PORQUE
II - As alterações metabólicas relacionadas a azotemia pós renal podem ocasionar hiperpotassemia e acidose metabólica.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - com o esvaziamento da bexiga há resolução do quadro de obstrução pos renal e evita-se as complicações metabólicas
· 
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
· 
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
· 
As asserções I e II são proposições falsas
· 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
· 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
Choque é um estado de perfusão e de oxigenação inadequada aos tecidos. O choque hemorrágico é aquele que decorre da perda sanguínea aguda por meio de hemorragias internas e externas.  Cerca de 40% dos pacientes traumatizados chegam ao atendimento médico com quadro de choque por perda sanguínea. Para a redução da morbimortalidade que acompanha o trauma e está na dependência de um diagnóstico precoce e de uma rápida correção da hipoperfusão.
King & Boag. Manual BSAVA de Emergência e Medicina Intensiva em Cães e Gatos. 2ed. Ed. Med Vet, 2007)
Sobre a conduta inicial a ser adotada, assinale a alternativa correta:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - identificar e já corrigir as anormalidades
· 
a. Assegurar a ventilação, oxigenação adequada e verificação dos sinais vitais e reposição de eletrólitos, para corrigir os distúrbios secundários
· 
Assegurar a ventilação, oxigenação adequada e verificação dos sinais vitais e graduação da perda volêmica
· 
Assegurar a ventilação, oxigenação adequada, assim como acesso venoso calibroso e reposição volêmica
· 
Assegurar a ventilação, oxigenação adequada e verificação dos sinais vitais
· 
Assegurar primeiramente acesso venoso calibroso e reposição volêmica
Aparecimento súbito de dor abdominal, necessitando de diagnostico rápido e tratamento médico ou intervenção cirúrgica imediata a fim de prevenir a deterioração do paciente"
Bonagura e Twedt,  Kirk´s Current Veterinary Therapy XIV ed, Elsevier, 2008
Assinale a alternativa que contém quadros que necessitam de intervenção cirúrgica imediata:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - São quadros que requerem correção cirurgica imediata
· 
Abscessos não rompidos e SDGV (síndrome dilatação vólvulo gástrica).
· 
SDGV (síndrome dilatação vólvulo gástrica) e obstrução do trato urinário.
· 
Pancreatite aguda e Gastroenterite hemorrágica.
· 
Abscessos não rompidos e Obstrução Gastrointestinal.
· 
Obstrução Gastro intestinal e pielonefrite.
Dentre as afecções do sistema reprodutor, a piometra é uma doença da fase luteinica do ciclo estral, em que as bactérias adentram no útero e proliferam-se durante o diestro.
Uma cadela é trazida para o hospital com poliúria, polidipsia, vômitos e secreção vaginal purulenta. Após exame físico um hemograma de urgência foi solicitado associado a um ultrassom para confirmar a suspeita de piometra.
Assinale a alternativa que contém as alterações esperadas no hemograma:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - a piometra gera o quadro toxemico e repercute em diversos sistemas
· 
Leucocitose moderada com desvio à esquerda, caracterizada por presença de neutrófilos hipersegmentados.
· 
Leucocitose e presença de grande quantidade de eritroblastos e linfoblastos, refletindo a resposta ao quadro toxêmico
· 
Leucocitose por eosinofilia, caracterizando uma resposta de hipersensibilidade às toxinas bacterianas.
· 
Pancitopenia devido à mielotoxicidade das toxinas provenientes do útero.
· 
Leucocitose intensa com desvio à direita, caracterizada por presença de neutrófilos bastonetes em grande quantidade.
Nos casos de trauma há necessidade de identificação e correção das anormalidades o mais rápido e funcional possível. Para um paciente em choque hipovolêmico o acesso venoso é de difícil realização.
Assinale a alternativa que contem o nome do procedimento realizado quando o acesso via punção percutânea não é possível.
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - venostomia é a abertura cirurgica no vaso, utilizada quando a punção percutanea não é possivel
· 
Pericardiocentese
· 
Abdominocentese
· 
Traqueostomia
· 
Venostomia
· 
Toracocentese
A abordagem de um paciente dispneico deve ser rapidamente identificada na sala de emergência. O médico veterinário deve identificar se a alteração é nas vias aéreas superiores, inferiores ou espaço pleural.
(KING, L.G  & BOAG,A.  Manual BSAVA DE Emergencia e Medicina intensica de Cães e Gatos, 2ed. Med vet. São Paulo, 2013)
Considerando o texto acima, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas:
 
I - Os animais acometidos pela paralisia de laringe muitas vezes dão entrada no hospital em emergência após manifestações agudas de distrição respiratória  
 
PORQUE 
 
II - Com o quadro de mau funcionamento da laringe e tentativa de inspiração há o aumento da P intratorácica o que contribui para o extravasamento vascular para os alvéolos e desenvolvimento do edema pulmonar
 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
· 
As asserções I e II são proposições falsas.
· 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
· 
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
· 
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
A cetoacidose diabética (CAD) é uma desordem metabólica aguda, potencialmente fatal, tanto em humanos, quanto em caninos com diabetes mellitus (DM).  Estudos apontam que, de cada 200 cães diabéticos, um desenvolve CAD, enquanto que nos gatos essa proporção é de 800 para 1. Os proprietários dos pacientes diabéticos devem ser orientados a procurar atendimento médico veterinário de urgência caso seu animal esteja vomitando ou inapetente e não devem deixar de aplicar a dose de insulina rotineira por medo de causar hipoglicemia, tão pouco omitir do clínico alterações na posologia, pois falhas terapêuticas podem desencadear quadro grave de CAD em poucas horas
(BRUYETTE, D.S. Diabetic ketoacidosis. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal), Orlando, v.12, n.4, p239-247, 1997).
Assinale a alternativa que contém as manifestações clinicas da CAD: 
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - os pacientes com CAD apresentam hiperglicemia, desidratação com perda de eletrólitose acidose metabólica
· 
Hiperinsulinismo, produção de corpos cetonicos e desidratação
· 
Hiperglicemia, desidratação com perda de eletrólitos e acidose metabólica
· 
Hipoglicemia, produção de corpos cetonicos e edema
· 
Hipoglicemia, anasarca e acidose respiratoria
· 
Hipoglicemia, acidose metabólica e desidratação com perda de eletrólitos
(IDECAN, 2016, adaptado) No território brasileiro são descritas 69 espécies diferentes de serpentes peçonhentas e o número de acidentes ofídicos, tendo como vítimas os animais domésticos de pequeno e grande porte, é frequente. O número de casos não é registrado com precisão, pois a notificação não é obrigatória.
Cintra et al, 2014. Acidentes ofidicos em animais de companhia. ENCICLOPÉDIA BIOSFERA, Centro Científico Conhecer - Goiânia, v.10, n.18; p.58.
Quatro tipos de acidentes por serpentes são considerados de interesse em saúde: botrópico, crotálico, laquético e elapídico.
Considerando o texto apresentado, avalie as afirmações a seguir:
 
I. Jararaca (Bothrops sp): mais comum - 90%, veneno com ação proteolítica, anticoagulante, vasculotoxica e nefrotoxica, Inflamação, necrose e lesão no endotélio  com loberação de bradicinina e histamina
 
II. Cascavel (Crotalus sp) - 10-20% dos acidentes, Veneno mais toxico, Ação neurotoxica, miotoxica, nefrotoxica e alterações de coagulação, paralisia motora, rabdomiolise e mioglobinuria
 
III. Coral (Micrurus sp) - Raros acidentes, Veneno neurotoxico (semelhante ao efeito do Curare), Depressão, sialorreia, paralisia flacida, hipotensão, dificuldade de deglutição, falência respiratória e morte
 
IV. Surucucu (Lachesis sp), Acidentes raros - região amazonica ou nordeste, Veneno com ação identica a Crotalus
É correto o que se afirma apenas em:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - as 3 afirmativas estão corretas
· 
IV e III.
· 
II, III e IV.
· 
I, II e III.
· 
I, II e IV.
· 
I e II.
Durante o seu plantão na internação um cão, poodle está internado com suspeita de pancreatite. Uma das complicações é o quadro de sepse e é importante o reconhecimento precoce. É uma condição que afeta todas as espécies, não discrimina sexo ou condição social, e se tornou um problema de alta complexidade para a comunidade medica.
RABELO, R.C.2013. Emergências de pequenos animais. 1 ed. Elsevier, p.322.
Assinale a alternativa que contém as manifestações clínicas indicativas dessa enfermidade:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - os quadros de extremos de hipertermia/hipotermia; leucocitose ou leucopenia alem da taquipneia e taquicardia são manifestações clinicas de sepse
· 
Taquicardia, hipertensão, alteração leucocitária, coma.
· 
Taquicardia, taquipneia, hipertermia ou hipotermia, leucocitose ou leucopenia.
· 
Hipotensão, hipotermia, debito urinário diminuído.
· 
Bradicardia, Taquicardia, Hipertermia, Leucocitose.
· 
TPC aumentado, cianose, hipertermia, dor abdominal.
Em virtude do crescente conhecimento e disponibilidade da ultrassonografia para o diagnóstico e monitoramento de lesões ameaçadoras à vida, como tamponamento cardíaco e ruptura de órgão sólido na cavidade abdominal com choque hemorrágico, foi desenvolvido um protocolo denominado FAST (Focused Assesment with Sonography for Trauma) no ambiente de emergência e terapia intensiva.
Flato et al, 2010. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299 
 Com relação a esta modalidade de exame podemos afirmar:
I.    Qualquer profissional que tenha o mínimo de conhecimento sobre o método pode realizar esse exame (clínicos, cirurgiões, radiologistas, etc.);
II.   Uma das suas desvantagens é o tempo de exame, que demora cerca de 30 minutos;
III.  Esta modalidade ultrassonográfica pode ser utilizada na cavidade torácica;
IV.   É uma modalidade ótima para caracterizar e quantificar líquido na cavidade abdominal.
É correto o que se afirma em:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - Qualquer profissional que tenha o mínimo de conhecimento sobre o método pode realizar o exame que pode ser utilizado na cavidade torácica e caracteriza e quantificar líquido na cavidade abdominal
· 
II, III, apenas.
· 
I e IV, apenas.
· 
II, III e IV, apenas.
· 
I e II, apenas.
· 
I, III e IV, apenas.
O reconhecimento dessa enfermidade é de vital importância:
Mike, SRD (sem raça definida), macho castrado de 40 Kg   internado, pós operatório de enterectomia com anastomose término terminal e apresenta frequência cardíaca (FC) 160 bpm (batimentos por minuto), frequência respiratória (FR) 40 mrm (movimentos respiratórios por minuto), Pressão arterial media (PAM): 50 mm Hg (milímetros de mercúrio), débito urinário 20 ml/hora, e dor abdominal intensa.
Diante desse quadro, pode-se afirmar tratar-se de:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - Há agravamento do quadro de sepse (1 ou mais parametros alterados com foco infeccioso confirmado ou suspeito) pela hipotensão refrataria
· 
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
· 
Sepse
· 
Choque séptico
· 
Sepse grave
· 
Falência múltipla dos órgãos
Um cão foi trazido ao hospital veterinário com sialorréia intensa, irritação local, midríase e  taquicardia. O tutor referiu incoordenação e 1 episódio convulsivo. Como histórico referiu ida a um sitio e não identificou  nenhuma ferida por mordedura.
 
Descartando as outras causas de intoxicações que promovem alterações no SNC, esse cão pode ter sofrido por ação de?  Assinale a alternativa correta:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - o sapo libera as toxinas quando pressionado na região cervical, o que justifica as manifestações clinicas, sem a presença de lesões como picadas
· 
Veneno de aranha caranguejeira.
· 
Veneno de escorpião amarelo.
· 
Veneno de jararaca.
· 
Veneno de aranha marrom.
· 
Veneno de sapo.
Após triagem inicial o paciente recebe uma sequência lógica de atendimento, no qual se identifica e corrige a anormalidade. Com base no ABC, onde B está relacionado a boa respiração.
Considerando o texto acima, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas:
 
I- A toracocentese e inserção de dreno torácico são procedimentos para a manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural,
 
PORQUE
 
II- A retirada de conteúdo acumulado na cavidade pleural mantém a função cardiorrespiratória e a estabilidade hemodinâmica 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
 
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - Sim são procedimentos para a manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural e promovem a retirada de conteúdo acumulado na cavidade pleural  manter a função cardiorrespiratoria e a estabilidade hemodinâmica 
· 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
· 
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
· 
As asserções I e II são proposições falsas.
· 
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
· 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
A Escala de coma de Glasgow modificada é um parâmetro importante nos casos de TCE. Está dividida em três categorias que avaliam atividade motora, reflexos do tronco cerebral e nível de consciência.  Os achados da escala de coma formam a base da tomada de decisão clínica, como a necessidade de atitudes mais precisas como a tomografia computadorizada, intervenção cirúrgica e/ou utilização de fármacos
Andrade et al.  Escala de coma de Glasgow pediátrica modificada para cães. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.62, n.1, p.47-53, 2010  
Assinale a alternativa que apresenta o melhor prognostico para um paciente com TCE:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - É maior nota que indica o melhor prognostico
· 
9
· 
6
· 
12
· 
15
· 
3
Para a American Heart Association (AHA) a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) foi criada com o objetivo de que os profissionais da área da saúde concentrem-se na ciência de ressuscitação e nas mudanças mais importantes das novas diretrizes. Além disso, ela se baseianum processo internacional de evidências envolvendo diversos especialistas em ressuscitação de todo o mundo que discutem as várias publicações revisadas no assunto.
O suporte avançado a vida consiste do pacote farmacológico, reposição volêmica, desfibrilação e massagem cardíaca interna.
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, 2010.
Assinale a alternativa que contém a melhor opção de administração de fármacos considerando pros e contras
· Hemotorax e radiografias de tórax.
· 
Piotorax e radiografias de tórax.
· 
Edema pulmonar e toracocentese
· 
Pneumotorax e toracocentese.
· 
Pneumotorax e radiografias de torax.
A QUESTÃO PEDE UMA COISA E APRESENTA ALTERNATIVAS QUE NÃO SEI DO QUE SE TRATA.
A parada cardiorrespiratória é a cessação abrupta da ventilação espontânea e efetiva da circulação que leva ao transporte inadequado de oxigênio aos tecidos. As manobras de ressuscitação cerebro cardio pulmonar (RCCP) fornecem o suporte artificial de ventilação e circulação que é o suporte básico a vida. Já o suporte avançado a vida consiste do pacote farmacológico, reposição volêmica, desfibrilação e massagem cardíaca interna.
(King & Boag. Manual BSAVA de Emergência e Medicina Intensiva de Cães e Gatos. 2ed. Editora Med Vet, 2007)
Assinale a alternativa que contém a melhor opção de administração de fármacos durante a ressuscitação cerebro cardio pulmonar (RCCP) considerando pros e contras:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta - Rapida distribuíção ate o local de ação
· 
Subcutanea
· 
Intravenosa
· 
Intramuscular
· 
Intracardiaca
· 
Intratraqueal
O oxigênio deve ser fornecido a todos os doentes em condições graves, desde o momento inicial da admissão, sobretudo se há algum tipo de esforço respiratório
(TELLO, LH. Trauma em caes e gatos, 1ed Med Vet São PAULO,2007).
Com base no trecho acima, assinale a alternativa que contêm, respectivamente os manejos básico, avançado e cirúrgico das vias aéreas:
· Entubação orotraqueal, punção cricoide, traqueostomia
· 
Sonda nasal, entubação orotraqueal , traqueostomia.
· 
Máscara, traqueostomia, punção cricóide.
· 
Máscara, punção cricóide, traqueostomia.
· 
Ambu, entubação orotraqueal, traqueostomia.
O traumatismo é a principal causa de óbito em pequenos animais. A experiência da equipe, infraestrutura do local e procedimentos realizados para determinar o diagnóstico faz com que muitos casos possam ser bem conduzidos.
(WINGFIELD W.E. Parada Cardiopulmonar e Ressuscitação em Pequenos Animais. Segredos em Medicina Veterinária. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 199 8. p. 23-36)
 
Considerando o texto acima, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas:
 
I- A abdominocentese é indicada nos casos de trauma abdominal rombo com suspeita de ruptura de vísceras como baço e bexiga.
 
PORQUE
 
II - A punção é contra indicada pela possibilidade de infecção e peritonite.
 
 A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
· 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
· 
As asserções I e II são proposições falsas.
· 
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
· 
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.