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☢ Ra��-x ☢
O raio-x é o precursor de todos os exames de imagem, sendo criado em 1895 por Wilhelm
Conrad Roentgen, quando tirou uma imagem da mão de sua esposa, o que demorou cerca
de 15min, o intuito dela não era diagnosticar um problema, mas sim a imagem em si.
Desde então o raio-x ganhou muito espaço na área médica, pois é um exame que
serve para “fotografar” por dentro órgãos de maior densidade, como ossos e vasos, e
atualmente é um exame de baixo custo, não invasivo e de fácil obtenção.
Com a evolução da tecnologia, o raio-x teve que por sua vez avançar também,
sendo um processo dinâmico e construtivo dentre os anos. Atualmente, existem diferentes
tipos de raio-x, como o convencional, móvel, digital e por fluoroscopia.
● O raio-x convencional é feito por uma máquina que é fixa em uma sala fechada,
para que não haja interferência no que vaze irradiação, e uma mesa horizontal onde
o paciente ficará acomodado, sendo o lado de contato com a mesa o que irá
aparecer no raio-x. A irradiação partirá de ampolas que ficam dentro do gerador e irá
penetrar na parte do corpo examinada, a imagem será capturada quando os raios
chegarem à chapa sensível à irradiação. Por conta disso, a parte de contato é a
parte que é capturada a imagem.
● Raio-x digital: Difere do convencional por conta da captação de imagens, que é
feita por uma placa sensível a radiação, formando as imagens por pixels. O
benefício é que diminui o tempo de exposição do paciente a irradiação.
● Raio-x com fluoroscopia: Possibilita a utilização de contraste, e é usado para a
visualização de movimentos internos de uma parte do corpo em tempo real, sendo
muito usado para a colocação de cateteres, marca-passo e implantes ortopédicos.
❗Cuidados com o raio-x
Por se tratar de uma radiação, como indica a Anvisa, deve-se evitar o contato
prolongado e intenso, além de contra-indicado em gestantes, pois pode haver má formação
do bebê.
O radiologista deve se ater ao posicionamento correto do paciente, colocar o filme
radiológico e verificar se a grade está no lugar, e após isso retirar-se da sala. Caso a
radiografia seja em lugares muito sensíveis, é importante que o paciente use colete de
chumbo, como em radiografias da arcada dentária.
Rad����afi� de me��r�� su����or��.💪
Existem 33 ossos no membro superior
Cintura Escapular: formada por duas escápulas e duas clavículas, que ficam como
cintura (arco), parte da frente as clavículas encostam no esterno( o esterno já faz parte do
tronco, a ligação entre a clavícula e o esterno forma a articulação esterno clavicular, sendo
a única ligação óssea do membro superior com o tronco), fechando um pedaço do arco,
porém na parte de trás as escápulas não se encontram por conta das costelas
● Clavícula: é um osso pequeno, em formato de S, sendo encaixada com o esterno e
o acrômio, o que garante uma estabilidade.
● Escápula: fica na parte anterior do tronco, sendo ligada com a cabeça do úmero,
formando a articulação glenoumeral.
Flecha vermelha: aponta para acromioclavicular, sendo uma luxação da articulação, por
conta do possível espaço entre a articulação.
Bolinhas: luxação da glenoumeral. Normalmente a luxação mais comum é para a anterior,
da glenoide vai para frente.
Bolinha vermelha: síndrome do impacto do ombro.
Fratura de clavícula
Por conta das luxações, pode haver a fratura de Hill Sachs dada pela raspagem do
úmero pela cavidade glenóide, pegando a cabeça do úmero.
Fraturas de umero podem ser tratadas de duas formas, de modo não invasivo, com
tipoia dependendo do tempo consolidação do osso, a qual normalmente acontece entre 8 a
12 semanas em pessoas normais. Ou de forma direta, que seria a cirurgia para colocação
de haste intramedular.
● Na primeira imagem, o braço está normal, sem luxação ou fraturas.
● Segunda imagem, fratura de úmero.
● Terceira imagem, fratura articular.
No cotovelo quem luxa com facilidade é a ulna, e quem frat
ra com frequência é o rádio, sendo um dos fatores causais o ângulo de carregar do
cotovelo.
Punho e mão.
Entre a ulna e os ossos da mão, sempre haverá um espaço considerável. O que é
diferente do rádio, sendo ele que mais irá articular com os ossos do corpo.
● O osso com mais luxação do punho é o pisiforme.
● O osso mais fraturado é o escafoide.
Rad����afi� de me��r�� in����or��🦶
O membro inferior começa na pelve até os dedos do pé.
Quadril: coxofemoral( pelve e a perna), sacroilíaca(mais diretamente quadril) e o púbis.
EIPS posterior: quando o ilíaco roda para trás, causando assimetria dos membro
O desalinhamento do púbis pode estar associado a rotação do ilíaco, sejam elas anteriores
ou posteriores, podendo ser observadas nos exames de imagem.
O colo do fêmur é a região mais
fraturada.
Osteoartrose: desgaste da cartilagem que
abrange a articulação.
Os sinais radiográficos são: osteófitos,
diminuição do espaço articular e esclerose
marginal óssea. Nesta imagem é possível ver
esses três achados de forma ainda pequena.
● Neste caso de osteoartose já é possível observar maior aumento dos achados
radiológicos, sendo previsível que este paciente evolua para uma prótese total de
quadril.
Imagem representando fraturas de
colo de fêmur, mas sendo possível
observar a presença de diminuição
do espaço articular.
Próteses:
Existem dois tipos de prótese, a total e a parcial, onde a total é a substituição do colo junto
com a cabeça do fêmur, e a parcial a substituição é dada somente à cabeça do idoso.
Para a fixação podem ser usados
parafusos para pessoas mais
jovens e com pouca fragilidade
óssea, ou a cimentação, para
pessoas mais idosas onde
consequentemente os ossos estão
mais frágeis.
O fêmur é o maior produtor de medula óssea do corpo, por conta disso é possível ter uma
boa visualização nos raio-x.
Sendo extremamente perigoso mexer em uma fratura, por conta das diversas estruturas
que passam por volta do osso do fêmur.
Em casos de fraturas de fêmur, há diferentes tipos de fixação para a cicatrização óssea,
como: gesso, placa e parafuso ou só parafuso, fio de chiner, haste intramedular e fixação
externa.
Joelho.
Formado pelo fêmur, tíbia, fíbula e patela, estruturas possíveis de visualização no raio-x.
No raio-x de joelho, o que é importante observar a altura da patela, os côndilos femorais,
plato femoral, tíbia, fíbula, tuberosidade anterior da tíbia (onde se insere o tendão patelar).
Raio-x perfil: altura patelar
Imagem de raio-x axial:
Raio-x de joelho varo, pois está fechado do lado de fora, abrindo o joelho.
Perna:
A Fíbula sempre fica pra fora, logo os dois raio-x são da perna esquerda.
A tíbia dificilmente é fixada quando a fratura do é dois segmentos, por conta da dificuldade
cirúrgica.
Pé e dedos:
Fratura no terceiro e quarta meta, e esporão de calcâneo.
Tornozelo
1- Tibia
2- Fíbula
3- Interlinha articular
entre tíbia e tálus,
4- Epífise da tíbia
5- Maléolo medial (tíbia)
6- Maléolo lateral (fíbula)
8- Tálus.
Rad����afi� da Col��� Ver���r�� e Tóra�
Tórax: costelas bem visíveis, sendo doses pares, com 11 e 12 flutuantes.
Entre a décima e a décima primeira está a cúpula diafragmática, e embaixo está o
abdômen.
O diafragma ( músculo respiratório, precisa estar bem visível no raio-x, para ser possível ver
observar a divisão) é a linha que divide o tórax e o abdômen, podendo estar localizada em
diferentes posições, dependendo da patologia do paciente.
Ântero- posterior: Encosto das vértebras no metal, deixando ela bem visível ao raio-x.
Póstero-anterior: Bem visível observar o pulmão, pois é ele que ficará encostado no
pulmão.
Perfil: Possível observar o lado das costelas e um lado do pulmão.
● Tudo que tiver bastante ar, deverá aparecer preto no raio-x, pois não possui
densidade para absorver a irradiação.
● Quando não tiver preto, pode ser secreção, aparecendo branco, pois é mais denso.
Normalmente a maior secreção está localizada nos hiatos das carinas dos
brônquios, no lóbulo intermédio.
Raio X AP e perfil, com visualização de secreção
🚩No raio-x é possível observar o coração, dependendo da qualidade da imagem,o que
deixa possível diagnosticar a cardiomegalia, área que o coração deve ocupar estará
aumentada, significando que o músculo cardíaco está atrofiado, indiciado trabalho
excessivo.
Pulmão do paciente DPOC.
Classes de patologias de pacientes respiratórias, como o enfisema pulmonar. O fenótipo do
pulmão de um paciente nesta condição é magro e comprido(estreito), logo é um paciente
com bastante ar, porém com pouca hematose.
Pulmão do bronquítico
Pulmão mais insuflado, largo, e alto normalmente o tórax é mais largo.
Ápice do pulmão, normalmente, tendem a passar a clavícula, sendo audível na ausculta.
Coluna vertebral
É possível observar os espaços articulares, processos espinhos e invertebrais (dependendo
da qualidade), para diagnosticar fraturas ou artrose.
Raio-x em ântero-posterior: para diagnosticar a escoliose, a qual pode ser em C ou em S,
sendo a última a mais normal. A nomeação acontece sempre para o lado convexo da
escoliose, e a medida do ângulo de cobb para o lado côncavo.
Direito: Destro
Esquerdo: Sinistro.
Escolioses em S, são nomeadas duas vezes, com parte da coluna vertebral indicada
(torácica) e dividida em dois nomes.
Ângulo de Cobb: para mensurar o grau de escoliose, feito pelo lado concâvo do traço de
uma linha da parte superior da primeira vértebra inclinada, com uma linha traçada da parte
inferior da vértebra que inicia a correção, formando um ângulo. Os graus são:
● Normal: 0
● Leve: até 20
● Moderada: 20-40
● Grave: acima de 40
Hipercifose: até 40 graus é normal de curvatura.
Perfil: para diagnosticar hiperlordose ou retificação de lombar (alto índice de probabilidade
de hérnia discal lombar).
Artrodese: cirurgia de fixação articular, muito comum em colunas vertebrais.