Semiologia obstétrica

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Semiologia Obstétrica 1
Semiologia Obstétrica
Prof.
Objetivo da assitência pré-natal: assegurar uma gravidez sem 
complicações e o parto de uma criança viva e saudável
PREVENÇÃO = ORIENTAÇÃO
Objetivos gerais:
Orientações dos hábitos de vida
Assitência psicológica para a mãe
Preparação para o parto e cuidados com o RN
Tratar distúrbios habituais da gestação (náuseas, dores, cólicas, 
sangramentos…)
❗Deve-se evitar o uso de medicamentos e medidas prejudiciais ao concepto, como exercícios que não é de costume da 
mãe, fumo, exposição a agentes químicos…
O pré-natal deve começar o mais precoce 
possível e deve acontecer pelo menos 6 
consultas ao longo da gestação
Uma do 1º trimestre (abaixo de 13 
semanas)
Duas no 2º trimestre (entre 14 e 27 
semanas)
Três no 3º trimestre (acima de 28 semanas)
Acompanhamento de baixo-risco:
1. A cada 30 DIAS até as 32 semanas
2. QUINZENAIS até as 36 semanas
3. SEMANAIS até o final da gestação
Acompanhamento de alto-risco → 
acompanhamento individualizado
Período gestacional = 40 semanas (+- 2 
semanas); bebê já está a termo a partir das 37 
semanas
❗ Gravidez é um evento fisiológico normal que pode ser 
complicado por processos patológicos perigosos 
para a saúde da mãe e do feto em 5-20%
Existem várias alterações fisiológicas normais que 
atrapalham e mudam muito a vida dessa gestante, 
por exemplo náuseas e vômitos e devem ser dada a 
atenção necessária
A visita inicial visa identificar todos os fatores de risco 
aos quais a mãe e o feto estão expostos que podem 
levar a processos patológicos, como fumo, álcool, 
medicamentos, etc
Primeira consulta
Preenchimento da ficha 
de acompanhamento
Anamnese clínica 
completa
Anamnese 
obstétrica
Anamnese detalhada:
1. Gestação atual: história médica, alterações genéticas, cardiovasculares, 
gastrointestinais, endócrinas…
2. Status das imunizações da gestante: deve-se atualizar as vacinas no pré-natal, 
principalmente da gripe, fazer DTPA (difteria, tétano e coqueluche); após as 27 
semanas de gestação são obrigatórias
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Exame clínico geral
Exame gineco-
obstétrico
3. Identificar DUM (primeiro dia da última menstruação) para o calculo da idade 
gestacional
4. Antecedentes pessoais
5. Gestações prévias:
História obstétrica, parto vaginal ou cesária (saber o porque foi escolhido cesária), 
uso de fórceps
Ex.: gesta 1, para 0 = a paciente teve uma gestação (atual) e zero partos
Ex.: gesta 3, para vaginal 2
Duração das gestações, peso do RN, desfechos maternos, apgar, se amamentou, 
puerpério
História de abortos, espontâneos ou induzidos
Complicações na gestação e trabalho de parto?
6. Antecedentes e situação familiar
Idade gestacional
Ex.: Realizou a ecografia no dia 25/06/2022 e constatou gestante estava de 14s 4d 
→ data da consulta: 25 de agosto
- Junho: 5 dias
- Julho: 31 dias
- Agosto: 25 dias
→ 61/7 = 8,7 = 8 semanas e 5 dias + 14s e 4d = 23 semanas e 2 dias (ID)
!!! Existem aplicativos para o cálculo e o Gestograma
Cálculo da data prevista do Parto (DDP)
Regra de Nagele:
Acrescenta-se 7 dias ao primeiro dia de DUM e subtrai 3 meses do referido mês da menstruação (ou acrescenta 9 
meses), a variação aceita é de 7 dias para mais ou para menos
Ex.: DUM: 16/03/2022 → 16+7 =23 (dia previsto); 03 (mês de março) - 3 meses =12 (mês de dezembro)
DDP = 23/12/2022
!!! existem outras ferramentas de bolso e aplicativos
Exame Físico
1. Geral: 
PA (SEMPRE!!!)
Exame Cardiopulmonar
Altura
Peso (em média 1,5kg/mês), ganho de peso desde a última 
consulta e ganho total durante toda a gestação
Gestograma
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Avaliar necessidade de acompanhamento nutricional
MMII (avaliar edemas)
2. Ectoscopia
Cloasma: pode aparecer em algumas pacientes; 
manchas escuras que aparecem mais 
frequentemente na volta do nariz e nas bochechas, 
escurece com o sol
Estrias
Lanugem (sinal de Halban): pode surgir devido à 
intensificação da nutrição dos folículos pilosos com 
a gravidez e refere-se ao aparecimento de pêlos 
finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou 
couro cabeludo
Mama: 
Tubérculos Montgomery: são glândulas de 
lubrificação para a amamentação
Sinal de Hunter: escurecimento da aréola, 
durante a gestação, que deixa os mamilos com 
as margens indefinidas; está relacionado aos 
hormônios da gravidez e ao próprio preparo que 
o corpo faz para amamentar, aumentando a 
pigmentação da pele e a protegendo.
Varizes e edemas
3. Exame de mama e orientações do aleitamento
Avaliar a mama logo na primeira consulta
Formação do complexo aréolo-papilar
Aréola primária e secundária (sinal de hunter)
Rede de Haller e tubérculos de Montgomery
Colostro (orientar a paciente se por acaso saia colostro não mexer e não 
estimular)
Sinal de Halban
Tubérculos de Montgomery
Sinal de Hunter
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Durante todas as consultas deve-se estimular a amamentação e dar todas 
as orientações e informações sobre a importância do leite materno
3 tipos de mamilos normais: normal, raso e invertido, todos são possíveis de 
realizar a amamentação, com certas dificuldades
❗Devemos orientar, acolher e não obrigar a paciente a amamentar
4. Exame obstétrico
Ectoscopia - hiperpigmentação da linha alba (linha nigra)
Mensuração do fundo uterino: 
Gestante em decúbito dorsal, com abdome descoberto
Manobras de Leopold (palpação abdominal) para avaliar a posição do 
bebê 
a. Delimitação do fundo uterino (situação) - procuramos a cabeça ou 
bumbum do feto → longitudinal ou transverso?
b. Determinaçãodo dorso fetal (posição) - procuramos onde está o 
dorso e as pernas → pélvica ou cefálica?
c. Mobilidade da apresentação - identificamos o colo cefálico/pélvico 
e avaliamos a mobilidade dele
d. Grau de insinuação da apresentação - “onde está esse feto? 
mais pra baixo? pra cima? altura”
Técinica da tangente: delimitar borda superior da sínfese púbica e 
fundo uterino, fixar uma extremidade da fita métrica sobre a borda da 
sínfese púbica, deslizar a borda cubital da mão percorrendo a linha 
mediada do abdomên até a altura do fundo do útero
O fundo uterino acompanha a idade gestacional (relação direta IG/FU 
entre 18 e 34 semanas)
a. Auculta do bebê
Estetoscópio de Pinard
Sonar de Doppler fetal
Altura uterina
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5. Exame pévico
Inspeção dos genitais externos
Exame especular (das paredes vaginais e do colo 
uterino)
Geralmente, não se usa citobrush na gestante, 
porque as vezes entra muito no orifício e tem 
mais facilidade de sangrar, mas também porque 
a gestante faz uma ectopia (tecido de dentro do 
colo do útero está exteriorizado) então vem na 
coleta do pré-câncer com a espátula de ayre
Avaliação da secreção vaginal
Exame a fresco do conteúdo vaginal: mesmo que 
seja assintomático deve-se tratar candidíase, 
gasdnella, vaginite, baginose, tricomonas… 
evitando contagiar o bebê
Diagnóstico de amniorrexe
Toque vaginal bimanual: 
USAR LUMBRIFICANTE 
Deve-se realizar na 1ª consulta (avaliar 
competência do colo/volume uterino)
Avaliação de trabalho de parto prematuro
Pelo menos a cada trimestre, deve ser semanal 
a partir da 36ª semanas para acompanhar a 
dilatação e modificações para o parto
Pode e deve fazer toque vaginal em todas as 
consultas, só não se faz quando tem queixa de 
placenta prévia
6. Exames laboratoriais de rotina (não cai na prova)
7. Ultrassonografia (US)
1º mais precoce possível, 7-11 semanas , 
transvaginal→ usado para datar a IG, medida do 
CCN, diâmetro do saco gestacional, vitalidade fetal 
e alterações cromossomiais
OBS: se realizado entre 11 e 13+6 dias - avaliação da 
translucência nucal (síndromes cromossomicas)
2º ao redor das 12 semenas, é morfológico, 
identificação de órgãos e possíveis mal formações
3º de controle e se possível para ver posição e peso 
do bebê, ILA e Doppler
Semiologia Obstétrica 6
Suplementações
Ácido fólico (prevenção de defeito de tubo neural):
0,4 mg/dia para paciente sem risco
5 mg/dia para paciente com risco de defeito de tubo 
neuralO ideal: 90 dias antes da comcepção e 90 após 
a concepção
Apenas quando essa gestante chega para nós 
ANTES DAS 16 SEMANAS (1ºtri)
Vacinação
DTpa (acima de 20 semanas) - idepentende se já 
realizado antes da gestação
Permitidas: Influenza inativada, Hepatite B
Em casos de risco: Raiva, Febre amarela
CONTRA-INDICADAS: sarampo, caxumba, rubéola, 
BCG, varicela (covid?)
Ferro: 30-60 mg/dia (normalmente usamos 40mg/dia) a partir das 20 SEMANAS
Cálcio: 1 a 1,3 g/dia = 3 copos de leite/dia, recomentar a ingestação de laticínios
Sinais de alerta
“Em todas as consultas orientamos que a gestante fique 
atenta nos sinais de alerta”
Perda de líquido
Sangramento
Contrações
Dores
Bebê que não meche, etc…
❗Procurar atendimentos de plantão!!!
Proibir na gestação
Fumo, álcool e drogas
Exposição a teratógenos
Trabalho físico excessivo e de risco
Medicamento somente sob orientação médica de 
acordo com risco/benefício, não usar nada por 
expontânea vontade
Anteção com anti-inflamatórios → aumento do risco 
de fechamento precoce do ducto arterioso
❗ Após o parto: o bebê deve voltar na consulta puerperal após 15 e 30 dias após o parto
(aula vai até aqui)
Fatores de risco
Características individuais e condições sociodemográficas desfavoráveis:
Idade: 
<15 anos: gestação de risco; gestante adolescente tem risco de partos prematuros, gestação indesejada, depressão, 
familia mal estruturada
>35 anos: gestação de risco; maiores complicações pré-natal, pré-eclâmpsia, DM, parto prematuro; pode precisar de 
assistência de alto risco
Ocupação: avaliar o esforço físico, estresse psicológico, cansaço, riscos de contrações, exposição a agentes químicos e 
biológicos
Deve ser bem avaliado a necessidade de um atestado para afastamento do trabalho, sempre pondo na balança a 
melhor maneira para não prejudicar a vida profissional da paciente
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Situação familiar: avaliar se a paciente está em um ambiente inseguro e como a família está lidando com a gestação, 
principalmente se for adolescente; possíveis agressões físícas e psicológicas
Situação conjugal insegura
Baixa escolaridade
Condições ambientais desfavoráveis
Altura: <1,45m tem mais risco de parto prematuro (mas pode sim fazer parto vaginal)
Peso <45kg
Dependência de drogas lícitas e ilícitas (incluindo álcool e tabaco): pode gerar complicações, como parto pré-maturo, 
baixo peso, retardo do crescimento, descolamento de placenta…
Histórica reprodutiva anterior
Morte perinatal explicada ou inexplicada, aborto
Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado 
Abortamento habitual 
Esterilidade/infertilidade: se precisou tratar para engravidar pode ter alguma trombofilia? algum fator que levou a 
infertilidade e pode aumentar o risco de complicações, por exemplo pré-eclâmpsia?
Intervalo interpartal < 2 anos ou > 5 anos → principalmente, com menos de 2 anos, se foi uma cesárea provavelmente 
terá que fazer nova cesárea
Nuliparidade (”nunca pariu”): fazer uma consulta mais abrangente com todas as dúvidas
Multiparidade
Síndromes hemorrágicas
Pré-eclâmpsia/eclampsia: grande risco de repetir e a paciente ter hipertensão na gravidez atual
Pré-eclâmpsia: é a hipertensão arterial ou a piora de hipertensão arterial preexistente, que é acompanhada de um 
excesso de proteína na urina e que surge após a 20ª semana de gestação
Eclâmpsia: é uma complicação da pré-eclâmpsia, quando a pressão arterial está acima de 140/90 mmHg após a 20ª 
semana de gravidez, com desaparecimento até 12 semanas pós-parto
Cirurgia uterina anterior
Macrossomia fetal
Intercorrências clínicas crônicas:
Portadoras de doenças infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis e outras DSTs) fazer o pré-natal e 
tratamento adequado
Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, outras colagenases)
Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras) – engravidar com mioma não é problema, 
mas ele pode crescer na gestação e tem que estar atento, acompanhar o tamanho e localização
Doença obstétrica na gravidez atual:
Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume líquido amniótico
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada
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Ganho ponderal inadequado: o normal é a paciente ganhar em torno de 10Kg, muitas não conseguem e engordam um 
pouco mais, tem que orientar uma consulta com nutricionista, e ajudar a não ganhar tanto peso, pois isso pode complicar 
a gestação
Pré-eclâmpsia/eclampsia, amniorrexe prematura, hemorragias da gestação, isoimunização e óbito fetal