Queimaduras CCII

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Thaynara Parente- Medicina 
 
Controle da 
Via Aérea
Remoção do estímulo 
causador da 
queimadura
Reposição 
Volemica 
adequada
Evitar 
complicações das 
queimaduras
Hipóxia
Monóxido 
de Carbono
Inalação de 
Fumaça
A todos os doentes com queimaduras extensas, deve ser 
dado O2 a 100% umidificado por mascara facial, mesmo que 
não apresentem sinais óbvios de dificuldade respiratória. ( 
Nivel de evidencia A, Grau de Recomendação I). 
Exame de CARBOXIHEMOGLOBINA – É um exame utilizado 
tanto como avaliação de rsico ocupacional em 
trabalhadores com exposição a combustão de materiais 
orgânicos como em outros envenenamentos. 
O que leva o paciente queimado a morte: 
• Choque Hipovolêmico 
• Insuficiência Respiratória 
• Falência de múltiplos órgãos (67%) decorrente de: IRA, SEPSE... 
 
Admissão do paciente grave: 
• ABCDE do trauma+ MOV + V.A + Reposição Volêmica 2 pts muito importante 
• Resfriamento ( se a queimadura tiver sido de até 30min, deve-se resfriar a pele por 10min, para 
diminuir a profundidade, o acometimento, resfriar depois de 30min pode causar hipotermia- SF 0,9% ) 
• Analgesia (opioides importante na dmissão -tramadol ou morfina ) 
• Verificar a profundidade acometida ( se é 1º,2º,3º grau ) 
• Estimar a superfície corporal queimada (%) 
• Verificar acometimento de regiões especiais ( oftalmo, trauma, genitourinário ) 
• Profilaxia antitetânica ( pelo controle das lesões pois ele diminui a imunidade. ) 
 
Prioridades do Atendimento: 
 
 
 
 Via Aérea 
Observar os indicadores de lesão por inalação. 
Pode ser supraglótica ou infraglótica. 
Preocupações com a ventilação estão relacionadas com três 
situações: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Via AÉREA Pervia; 
Reposição Volemica 
Adequada (ringer 
lactato, soro glicosado 
não) 
Expectoração Carbonácea; 
Rouquidão/Tosse; 
História de confinamento no local do incêndio; 
Queimaduras faciais; 
Chamuscamento nos cílios e das vibrissas 
nasais. 
Hipóxia pode levar a PCR; 
O monóxido de carbono ocupa o lugar da 
hemoglobina; 
A fumaça causa edema. 
ESTRIDOR é indicação imediata de IOT. 
Intube sempre que possível não espere 
agravar o quadro. 
Paciente que fala com rouquidão ou 
dificuldade, via aérea está obstruída. 
Thaynara Parente- Medicina 
 
 Ventilação 
Pacientes com suspeita de exposição ao CO devem receber O2 em alto fluxo, através de máscara 
unidirecional. 
Escolher um tubo de grosso calibre ( pensando em uma 
broncoscopia) 
Realizar escarotomia na presença de restrição da parede torácica. 
Na queimadura de 3º grau. 
Fasciotomia é um procedimento cirúrgico realizado como tratamento da síndrome compartimental. O 
método tem como objetivo aliviar a pressão nos músculos quando ela aumenta demasiadamente e impede 
que chegue sangue no músculo, situação que provoca isquemia e necrose nos membros. ( PELE, 
SUBCUTANEO, MUSCULO). 
A intubação endotraqueal deve ser considerada nas seguintes situações ( nível de evidencia A, Grau de 
recomendação I) 
a) Doentes em coma 
b) Insuficiência Respiratória 
c) Índice de Clark > ou = 2 
d) Intoxicação por monóxido de carbono 
e) Persistência de SaO2 < 90% apesar de suplementação de oxigenoterapia 
f) Queimaduras cutâneas major ou com área > 40% 
g) Queimaduras circunferenciais do tórax 
h) Estimativa de demora no transporte até o centro de queimados. 
 
 Circulação 
Acesso venoso calibroso- jelco 18 
Infusão de Ringer Lactato cristalóide é o melhor, mas pode também SF 0,9% ou ringer simples. 
2 a 4 ml/Kg % superfície corporal queimada – tem que ser utilizado nas primeiras 24hs da queimadura. * 
➢ Fórmula de Parkland – metade nas primeiras 8hs e a metade nas 16 hs seguintes. 
30% 40%, queimaduras térmicas por chamas, álcool. Começar com 2ml por kg. 
>50% queimadura elétrica 4ml por kg. 
 REGRA DOS 9 
2 x Kg x SCQ% 
Ex: 2 x 100kg x 50% 
Total= 10.000ml 
 
4 x kg x SCQ% 
4 x 100kg x 50% 
Total= 20.000ml 
Escarotomia é a incisão cirúrgica através da escara 
para liberar a constrição, restaurando assim a 
circulação distal e possibilitando ventilação 
adequada. Em geral realiza-se a escarotomia nas 
primeiras 2 a 6 hs da lesão por queimadura. 
( APENAS NA PELE ). 
Inicial, 
térmica 
Elétrica 
Thaynara Parente- Medicina 
 
 
Avaliação da Profundidade 
• Queimadura de 1º grau 
Caracterizada por eritema, dor e ausência de bolhas. Acomete apenas a epiderme. 
• Queimadura de 2º grau 
Caracterizada por aparência vermelha, edema e bolhas. Aparência úmida, lacrimejante, dor intensa. Envolve 
a epiderme e a parte da derme. 
• Queimadura de 3 grau 
Caracterizada por aparência escura, tipo couro, esbranquiçada. 
A superfície é indolor, porque queimou as terminações 
nervosas. 
• Queimadura de 4º grau 
Caracterizada por acometer toda extensão da pele inclusive ossos ( crabonização) amputação 
o Outras medidas 
• Importante a avaliação do débito urinário 
• Sondagem vesical (diurese 30/50ml/h) se necessário 
• Analgesia e sedação (EV) 
• Profilaxia antitetânica 
 
➢ Avaliação secundária: 
-A Alergias? 
-B Remédios? 
-C Doenças prévias, doenças atuais, data da última menstruação(gravidez?) 
-E Eventos relacionados com a lesão? 
-U Última refeição? pensando em uma abordagem cirúrgica, deixar de dieta zero 
Queimadura Elétrica não importa o tamanho é grave 
O termo eletrotrauma envolve 3 mecanismos principais, os quais determinam o prognóstico do paciente, a seguir: 
• Trauma elétrico por passagem de corrente elétrica 
• Arco elétrico 
• Chama secundária a ignição das roupas 
OBS: esse tipo de queimadura sempre terá área de entrada e saída.maior lesão 
São geralmente mais graves do que aparentemente apresentem a inspeção interna. A rabdomiólise provoca 
liberação de mioglobina que pode causar IRA. 
Abordagem Inicial: 
-Atenção a VA e respiração 
-Estabelecimento de acesso venoso 
-Monitorização eletrocardiográfica 
-Sondagem vesical de demora ( urina cor de chá ou coca-cola) caracterizada da perda de hemoglobina 
Tratamento das queimaduras: 
Curativos com sulfadiazina de 
prata, colagenase e AGE . 
 Enxertos ou Retalhos