compressao do nervo ulnar

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Compressão do nervo ulnar
Compressão do nervo ulnar
traumatologia – ortopedia 
condições ortopédicas comuns -punho e mão
DIAGNÓSTICO
· Compressão do nervo ulnar – (lesão do nervo ulnar);
· Também conhecida como síndrome do túnel ulnar.A compressão do nervo ulnar no punho pode ocorrer no canal de Guyon. Em geral, é causado por trauma repetitivo ou lesão que ocupa espaço, como lipoma, gânglio, aneurisma da artéria ulnar ou anomalia muscular.
DESCRIÇÃO 
· As compressões de nervos periféricos são comuns no antebraço e no punho;
· As síndromes neurogênicas geralmente são incompletas, indicando ausência de déficits motores ou sensoriais graves, mas, no caso típico, são acompanhadas de histórico de dor ou vagas perturbações sensoriais;
· Em resultado disso, as lesões nos nervos frequentemente são negligenciadas como fonte de sintomatologia aguda ou, como é mais comum, crônica.
ACHADOS SUBJETIVOS
· Com frequência, os achados subjetivos incluem:
• Pode ou não haver dor.
• Relatos de fraqueza e dormência na distribuição ulnar da mão.
ACHADOS OBJETIVOS
· Os aspectos clínicos da compressão do nervo ulnar no punho incluem:
• Mão em garra (nos casos avançados), resultante de uma ação sem oposição do extensor comum dos dedos no quarto e quinto dígito.
• Incapacidade de estender a segunda falange e a falange distal de qualquer um dos dedos.
• Incapacidade de fazer adução ou abdução dos dedos ou de opor todas as pontas, como quando se forma um cone com os dedos e o polegar.
• Incapacidade de fazer a adução do polegar.
• Sinal de Forment positivo.
• Atrofia dos espaços interósseos (especialmente do primeiro) e da eminência hipotênar.
• Perda da sensibilidade no lado ulnar da mão, no dedo anular e, mais marcadamente, sobre o dedo mínimo inteiro. O aspecto ulnar dorsal da mão provavelmente permanece normal, pois é inervado pela ramificação cutânea dorsal.
TESTES CONFIRMATÓRIOS/ESPECIAIS
• Estudos de condução nervosa podem ser realizados, focando os locais de interesse.
• Sinal de Froment.
ESTUDOS MÉDICOS / DE IMAGENS
· Não se costuma pedir estudo de imagem, a não ser que haja história de trauma.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• • Neuropatia periférica – diabetes, com neuropatia ou cheiroarthropathy associadas, pode ser uma causa subjacente de dor crônica no punho.
• Síndrome do túnel do carpo.
• Síndrome do desfiladeiro torácico.
• Artrite do punho.
• Neuropatia ulnar do cotovelo.
• Radiculopatia cervical (C7-8).
INTERVENÇÃO
· A intervenção em caso de compressão do nervo ulnar pode ser cirúrgica ou conservadora, dependendo da gravidade. Indicações de intervenção cirúrgica incluem prevenção de deformidade e aumento do uso funcional da mão;
· A intervenção conservadora em caso de compressão leve envolve a colocação de uma tala de proteção e o fornecimento de orientações ao paciente para que evite posições e posturas que possam comprometer o nervo.
PROGNÓSTICO
· A perda do funcionamento muscular intrínseco causa redução da força de preensão e pinçamento;
· Quando a causa do aprisionamento do nervo ulnar no punho é a compressão extrínseca, o tratamento costuma ser cirúrgico.