1 Transtornos de Humor I

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BrunaWink Neves
9° Semestre
Cursinho 2023
Aula 1
Transtornos de Humor I
Transtornos de Humor I
Definições iniciais em psiquiatria de humor e afeto:
vivência afetiva, sentimentos, emoções, geralmente dá
brilho e cor às vivências.
Podem ser classificados de diversas maneiras:
● Humor: tônus afetivo, estado emocional basal e
difuso, o classificamos em acima ou abaixo
- Hipertímico: estado elevado/exaltado;
- Eutímico: estado normal;
- Hipotímico: triste/depressivo;
● Afeto: tônus emocional que acompanha uma
ideia ou representação mental;
Exemplo: quando se vê um filme, cada cena vai
demonstrar uma emoção diferente, sendo que o humor
seria o "gênero" do filme e o afeto os sentimentos que
temos ao longo das cenas
Exame psíquico, como descrever a tristeza?
● Apresentação: descuidada;
● Consciência: vigil;
● Orientação: orientado auto e alopsiquicamente;
● Atenção: globalmente diminuída ou
hipertenacidade;
● Pensamento: lentificado com forma e conteúdo
normais;
● Psicomotricidade: diminuída;
● Humor: hipotímico com afeto sintônico;
● Sensopercepção: normal;
● Volição: diminuída (vontade de fazer as coisas);
● Memória: normal;
● Crítica e noção de doença: presente;
Depressão
Tristeza, melancolia, angústia, infelicidade são
sentimentos naturais dos seres humanos. É normal que
o humor oscile ao longo do tempo.
Quando esses sentimentos começam a ficar intensos,
duradouros e trazem prejuízo funcional, se caracteriza
um transtorno depressivo.
Normalmente, o diagnóstico é difícil, a linha entre o que
é normal e patológico é muito tênue entre os
sentimentos na psiquiatria. Devido ao fato de existir
muito quadro de julgamento moral, preconceito, demora
para buscar ajuda e tratamento.
Etiologia multifatorial.
Incidência universal e relatada há milênios, a
prevalência varia entre locais.
Pode ocorrer em crianças, adolescentes e idosos. Ela
aparece mais em mulheres do que em homens e a
idade prevalente é dos 20 aos 40 anos (média aos 29).
O suicídio, atualmente, está entre as 3 principais causas
de morte em jovens, especialmente dos 15 aos 40 anos.
Clínica: A depressão em si, possui a tristeza como
núcleo principal, porém vai muito além disso:
● Início insidioso e subagudo;
● Tristeza ou anedonia;
● Falta de ânimo, cansaço, fadiga;
● Apatia;
● Alterações de psicomotricidade;
● Alterações de sono, apetite, libido;
● Sentimentos de culpa;
● Baixa autoestima;
● Desesperança;
● Ideias de ruína;
● Irritabilidade;
● Pensamentos de morte e ideação suicida;
É um quadro de uma intensa tristeza e duradoura,
relacionado a diversos sintomas que caracterizam o
quadro.
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Critérios diagnósticos da DSM-5
A. Cinco ou mais dos seguintes sintomas estiveram
presentes durante o mesmo período de duas
semanas e representam uma mudança em relação ao
funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas
é humor deprimido ou perda de interesse ou prazer
1. Humor deprimido na maior parte do dia,
quase todos os dias, conforme indicado por
relato subjetivo (ex: sente-se triste, vazio,
sem esperança) ou por observação feita por
outras pessoas (ex: parece choroso);
2. Perda de interesse ou prazer;
3. Perda de peso ou ganho de peso significativo
sem estar fazendo dieta ou redução/aumento
do apetite quase todos os dias;
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias;
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos
os dias;
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os
dias;
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
ou inapropriada (que podem ser delirantes)
quase todos os dias (não meramente
autorrecriminação ou culpa por estar doente);
8. Capacidade diminuída para pensar ou se
concentrar, ou indecisão, quase todos os dias
(por relato subjetivo ou observação feita por
outras pessoas);
9. Pensamentos recorrentes de morte ou
suicídio recorrente sem um plano específico
ou tentativa de suicídio;
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social,
profissional ou em outras áreas importantes da vida
do indivíduo;
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos
de uma substância ou a outra condição médica
Nota: Os Critérios A-C representam um episódio
depressivo maior.
D. A ocorrência do episódio depressivo maior não é
mais bem explicada por transtorno esquizoafetivo,
esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme,
transtorno delirante, outro transtorno do espectro da
esquizofrenia e outro transtorno psicótico
especificado ou transtorno da esquizofrenia e outro
transtorno psicótico não especificado.
E. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio
hipomaníaco.
Nota: Essa exclusão não se aplica se todos os
episódios do tipo maníaco ou do tipo hipomaníaco
são induzidos por substância ou são atribuíveis aos
efeitos psicológicos de outra condição médica.
OBS: são 9 sintomas que compõem a caracterização do
diagnóstico, devemos encaixar 5 sintomas do paciente
nesse critério para ocorrer o diagnóstico. E, desses, 2
são os principais e pelo menos 1 deles é obrigatório
para o diagnóstico: tristeza e anedonia.
OBS 2: os sintomas que aparecem podem ser descritos
para mais ou menos, por exemplo: alterações de apetite
a mais ou a menos, alterações de peso a mais ou a
menos, alterações de sono a mais ou a menos e assim
em diante.
OBS 3: os sintomas devem permanecer por mais de 15
dias, a maior parte dos dias, causando prejuízo e
sofrimento.
OBS 4: devem ser excluídas outras causas,
especialmente uso de medicação, drogas,
comorbidades e causas clínicas.
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Pergunta: solicitamos exame? analisar pela anamnese
(às vezes alguns exames gerais, função renal e
hepática, hormonal, vitaminas são importantes antes de
medicar).
OBS 4: nunca havido mania ou hipomania
Diagnósticos diferenciais
Luto Depressão
Humor Vazio ou Perda
Oscila em
“ondas”
Persistentement
e deprimido ou
anedonia
Curso Alivia com o
tempo
Estável ou
progressivo
Pensamento Culpa,
lembranças do
falecido
Negativo,
pessimista,
autocrítica
Morte Se juntar ao
falecido
Ideação para
deixar de dar
trabalho
OBS: O processo do luto pode ser um “gatilho” para um
episódio depressivo
Ajustamento Depressão
Perdas, desemprego,
separações, doenças
médicas podem levar a
um quadro de tristeza,
ruminação, alteração de
sono e apetite
Quadro leve e transitório,
exclusivamente
relacionado à perda
Quadro que não será
apenas exclusivamente
para um desencadeante
Quando o
desencadeante se
resolve, o quadro se
resolve
OBS: O processo pode ser um “gatilho” para um
episódio depressivo
Questão de prova: MG, hospital das clínicas UFU, 2017
Mulher, 36 anos, apresenta há dois meses humor
deprimido associado a perda do prazer e interesse em
todas as suas atividades.
Concomitante ao quadro, constata-se perda de 10% do
seu peso habitual, anorexia, sonolência excessiva,
fadiga, perda de energia, prostração, sensação de
invalidez e culpa excessiva.
Estes sintomas são diários e duram a maior parte do
dia. Tem pensamentos recorrentes de morte e ideação
suicida, não consegue trabalhar e se isola socialmente.
Não usa nenhum tipo de substância.
Exame clínico e avaliação complementar normais.
De acordo com o caso clínico acima, responda a
questão:
De acordo com a quinta edição do manual de
diagnóstico e estatística de desordens mentais de
associação de psiquiatria americana, assinale a
alternativa correta quanto ao diagnóstico da paciente:
A. Transtorno depressivo maior;
B. Transtorno depressivo persistente;
C. Depressão menor;
D. Transtorno do pânico;
E. Transtorno bipolar;
Comentários da questão: o critério diagnóstico está
completo, foram excluídas outras causas
Tratamento
A depressão possui uma etiologia multifatorial, portanto
seu tratamento também será. Geralmente, são tomadas
medidas não farmacológicas juntamente de medidas
farmacológicas.
Medidas não farmacológicas● Exercícios físicos;
● Higiene do sono;
● Diminuir fatores estressores;
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● Melhorar alimentação;
● Melhorar funcionamento social;
● Melhorar relações sociais;
● Práticas integrativas e alternativas;
A principal medida não farmacológica é a terapia,
utiliza-se diversas linhas, abordagens e vertentes.
Terapias de maior evidência científica:
● TCC;
● TIP;
● Ativação comportamental;
No entanto, recomenda-se ao paciente a que ele
aceitar
OBS: as causas da depressão são muito amplas,
portanto não será apenas uma coisa que resolverá o
problema dele
Farmacológica
É uma ampla busca quando se trata de fármacos
antidepressivos, encontra-se 6 classes:
1. Inibidores seletivos de Recaptação de
Serotonina (ISRS);
2. Inibidores seletivos de recaptação de
noradrenalina e serotonina (ISRNS);
3. Antidepressivos tricíclicos (ADT);
4. Inibidor seletivo de recaptação de noradrenalina
e dopamina;
5. Inibidor da monoaminoxidase (IMAO);
6. Atípicos;
Antidepressivos de 1° linha:
1. Inibidores seletivos de recaptação de serotonina
(ISRS) - são os mais usados
● São potentes;
● Pouco efeito colateral e pouca interação
medicamentosa;
● Fácil de tolerar, mesmo em doses máximas;
● Pode-se utilizar em qualquer idade;
OBS: Não são necessariamente melhores, portanto as
características fazem com que sejam fáceis.
OBS2: Iniciar em dose mínima e aumentar
gradualmente, uso VO, dose única diária e normalmente
pela manhã.
Medicação Dose
Fluoxetina (Prozac) 20mg a 80mg
Sertralina (Zoloft) 50mg a 200mg
Paroxetina (Aropax) 20mg a 60mh
Citalopram (Cipramil) 20mg a 60 mg
Escitalopram (Lexapro) 10mg a 30mg
Fluvoxamina (Luvox) 50mg a 300mg
OBS: fluoxetina e sertralina são os mais baratos
atualmente e estão disponíveis na rede, a dose mínima
já é dose terapêutica.
2. Inibidores de recaptação de serotonina e
noradrenalina (IRSNS);
● São potentes, porém os efeitos colaterais na
introdução e retirada são maiores;
Medicação Dose
Venlafaxina (Efexor) 75mg a 300mg
Desvenlafaxina (Pristiq) 50mg a 200mg
Duloxetina (Cymbalta) 30mg a 120mg
OBS: não são disponíveis em rede
OBS 2: uso de dose única diária, VO e pela manhã, tem
ação ativadora e pode atrapalhar o sono
3. Antidepressivos tricíclicos (ADT);
- Agem em três neurotransmissores: serotonina,
noradrenalina, dopamina;
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● Pouco usado devido aos efeitos colaterais: boca
seca, constipação, sintomas cognitivos, muito
sono, aumento do apetite;
● Evitar uso em idosos;
Medicação Dose
Amitriptilina (Amytril) 75mg a 300mg
Clomipramina (Anafranil) 75mg a 300mg
Nortriptilina (Pamelor) 25mg a 200mg
Imipramina (Tofranil) 100mg a 300mg
Doxepina 75mg a 300mg
OBS: a dose terapêutica e a dose de apresentação são
diferentes, a partir de 75mg é a dose terapêutica
● Iniciar sempre com dose mínima e ir
aumentando aos poucos;
● Período de latência para iniciar: 15 dias;
● Esperar 2 a 4 semanas em casa dose para
avaliar a resposta;
● Aumentar sempre que tiver resposta parcial;
● Tempo suficiente: 8 a 12 semanas OU 4 a 8
semanas após atingir a dose máxima;
Guidelines:
Quadros leves: medidas não farmacológicas
(psicoterapia e mudanças do estilo de vida);
Quadros moderados: psicoterapia OU medicação
- Caso não haja resposta iniciar terapia +
medicação;
Quadros graves: já começar com associação de
medicação de 1 linha e psicoterapia
● 1ª escolha: ISRS;
- Dose e tempo suficiente;
- Resposta parcial: potencializar;
- Sem resposta: trocar por outro ISRS;
● 2ª escolha: outro ISRS;
- Sem resposta: trocar categoria
Em casos graves ou refratários, utilizamos associações
de antidepressivos:
● Potencializadores (lítio, APA, T3);
● Terapias orgânicas (estimulação magnética
transcraniana e eletroconvulsoterapia);
● Quetamina;
- Ação rápida;
Dicas:
● Se nunca tratou, iniciar com qualquer ISRS;
● Se o paciente já tratou antes: investigar
histórico e se teve resposta, iniciar com esse
depressivo;
● Ver histórico familiar de uso de medicação;
● Antes de ver se o paciente é refratário, analisar
se ele está aderindo a dose correta do
medicamento;
● Fase de manutenção:
- Ao tirar o paciente da crise, manter
medicamento/dose que retirou da primeira crise
(entre 6 meses e 1 ano);
- Segunda crise: manter medicamento/dose por 3
a 5 anos;
- Mais de 3 crises: habitualmente deixamos de
maneira crônica, ou 10 anos;
Prescrições possíveis:
1. Fluoxetina 20mg, 1cp VO, manhã;
- 4 semanas, 02cp VO, manhã;
- 4 semanas: 03cp VO, manhã;
2. Sertralina 50mg, 1cp, VO manhã;
- 4 semanas, 02cp, VO, manhã;
- 4 semanas, 03cp, VO, manhã;
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Causam sono paroxetina, mirtazapina,
trazodona, agomelatina
Aumentam apetite paroxetina, ADT,
mirtazapina
Diminui peso bupropiona, fluoxetina
Afeta menos libido bupropiona, trazodona,
mirtazapina, vortioxetina
Doses crônicas medicações
noradrenérgicas (duais e
ADT)
Adjuvantes ao sono:
1. Benzodiazepínicos;
2. Drogas Z: zolpidem, zopiclona e eszopiclone;
3. Antidepressivos sedativos: ADT;
4. Antipsicóticos: quetiapina;
5. Anticonvulsivantes: pregabalina e gabapentina;
Questão de prova: DR, Revalida, 2014
Mulher, 44 anos, procura a UBS com queixas de
diminuição do apetite, insônia terminal e fraqueza.
Relata que as queixas tiveram inícios há dois meses e
são diárias, embora em alguns momentos consiga se
sentir bem.
Informa pouca concentração no trabalho e não
apresenta mais interesse em cuidar de sua primeira e
única filha de nove meses.
Relata ainda, fazer uso de duas taças de vinho nos
finais de semana.
Paralelamente, não tem se relacionado bem com o
marido desde que a filha nasceu, falta muito ao trabalho
e tem deixado a filha sob os cuidados da mãe.
Assinale a alternativa com hipótese diagnóstica correta
e a conduta indicada para essa paciente:
A. Transtorno antidepressivo orgânico (depressão
pós parto), prescrição de antidepressivo
tricíclico;
B. Transtorno de ajustamento (reação depressiva
breve), encaminhamento para fazer
psicoterapia;
C. Episódio depressivo (depressão maior),
prescrição de inibidor de recaptação de
serotonina;
D. Transtorno de humor (depressivo) induzido pelo
álcool, recomendação para se abster de uso de
álcool;
Comentários:
Em relação ao A, não podemos colocar como uma
depressão pós parto, porém o parto já fazem 9 meses.
Em relação ao B, os sintomas vão além do quadro de
ajustamento, são várias áreas que estão em problema.
Em relação ao D, utiliza apenas nos finais de semana
duas taças de vinho.