Refração - hipermetropia, miopia, astigmatismo, presbiopia e anisometropia

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Refração: hipermetropia, miopia, astigmatismo, presbiopia e anisometropia 1
Refração: hipermetropia, miopia, astigmatismo, 
presbiopia e anisometropia
Medida da acuidade visual 
Sempre testar os 2 olhos, começando com o direito.
obs.: se 20/200, indicar a quantos metros consegue 20/200. Se não conseguir, CD → CDFF → MM → PL → SPL (irreversível, 
sem indicação cirúrgica).
Caso o paciente não consiga fazer a leitura das tabelas, avalia-se:
CD = conta dedos
CDFF = conta dedos frente a face
Tabela de Snellen
Usado para >40a (presbiopia). Normal = J1.
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MM = movimento de mãos
PL = percepção luminosa
SPL = sem percepção luminosa (irreversível)
Estima-se que a visão 20/20 seja alcançada com 5 anos. A partir dos 60a, ocorre um declínio da acuidade, mesmo sem 
comprometimento macular.
Teste para crianças:
Erros refracionais 
Impacto das ametropias 
Os erros refracionais ou ametropias são as causas mais comuns de deficiência visual.
Quando não corrigidos, 153mi de deficientes visuais.
Principal causa de deficiência visual nas crianças.
PODE CAUSAR → estrabismo, ambliopia, repetência escolar, acidentes de trabalho, diminuição de produtividade e perda 
da qualidade de vida.
Sinais e sintomas 
Em casos acentuados de erros refracionais → baixa visual.
Pequenos erros refracionais → sintomas visuais de fadiga e cefaleia (esforço da musculatura ocular para superar a 
deficiência).
obs.: queixa mais comum associada ao esforço visual → cefaleia, na região ocular, frontal e temporal, agravada por fadiga e 
má iluminação. Surge no decorrer do dia, com pior progressiva.
❗ATENÇÃO → crianças comumente não se queixam; aferir acuidade visual e avaliar distúrbios da musculatura ocular 
extrínseca.
Conjunto de sintomas oculares = astenopia (desconforto, cansaço visual, dor ocular, discreta hiperemia conjuntival).
Cartões de Teller - criança olha para as listras, 
com preferência do olhar para direção com 
listras. Sem preferência = baixa acuidade.
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Hipermetropia 
Foco de luz se posteriormente à retina - “olho curto” (pelo tamanho do olho ou cristalino alterado).
Problema com distâncias mais próximas (perto).
Se hipermetropia elevada e acomodação insuficiente, pode ter sintoma para perto e longe.
Pacientes jovens com boa acomodação e graus moderados podem não perceber alteração, devido à boa acomodação 
(contração do m. ciliar) - criança consegue acomodar até +4° (>10a = +3°; >15a = +2°; >35a = +1°). Com o avançar da idade 
e declínio da capacidade acomodativa, fica mais evidente.
Debilidades físicas e tensão emocional podem precipitar.
Agravamento em atividades prolongadas e contínuas (leitura e costura) → “descanso” para recuperação do m. ciliar.
obs.: alta hipermetropia pode levar ao estrabismo e à ambliopia.
TTO → lente convergente (esférica) positiva - correção considera a capacidade de acomodação da idade.
Miopia 
Raramente ocorre ao nascimento.
Os raios paralelos incidentes chegam a um foco anterior à retina. 
Aumento do diâmetro anteroposterior (”olho comprido” - tamanho do olho ou grande poder refrativo). 
Poder de refração excessivo (alterações da curvatura da córnea ou do cristalino).
Além de 6-8 dioptrias, pode cursar com lesões retinianas.
Paciente pode fechar as pálpebras para reduzir a incidência de luz nas porções mais curvas da córnea = fenda 
estenopeica.
SINAIS E SINTOMAS:
Baixa visual para longe.
Tentativa de fechar as pálpebras para melhorar visão de longe.
Crianças com desinteresse e introspectivas.
Cefaleia rara, pois não requer esforço de acomodação.
Graus discretos → na meia idade, o míope passa a dispensar o óculos para leitura.
Demora mais para presbiopia do que hipermétrope.
Miopia patológica (degenerativa) → proptose (exoftalmia), turvações e opacidades vítreas (moscas volantes), catarata, 
glaucoma, degenerações retinianas e predisposição ao descolamento de retina.
obs.: retina + fina = grande chance de lesão (degenerações retinianas) em altos míopes.
TTO → lente divergente (esférica) negativa.
A. Normal / B. Miopia / C. Hipermetropia / D. Astigmatismo
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Astigmatismo 
Diminuição da acuidade visual, pois ponto de luz fica borrado = não forma foco.
Dificuldade tanto para longe, quanto para perto → tentativa de apertar os olhos (fenda estenopeica).
Queixa de astenopia é a mais comum. Pode ter cefaleias, tonturas, irritabilidade e fadiga.
TTO → lente cilíndrica, com valores negativos (-1.00 -0.5 a 90°) - posição importa
Presbiopia 
Perda da capacidade de acomodação por enrijecimento do cristalino. Foco de luz se posteriormente à retina - redução 
fisiológica, lenta, gradativa da amplitude de acomodação por volta dos 40-45 anos. 
Insuficiência de acomodação, com afastamento dos braços.
Desconforto pelo esforço acomodativo, cefaleia e lacrimejamento.
TTO → lente convergente (esférica) positiva.
Deve-se avaliar o grau → 40a = 1° / 45a = 1,5° / 50a = 2° / 55a = 2,5° / 60a = 3° (máximo). 
Óculos deve conter grau para os 2 (lentes bifocais - miopia embaixo na bifocal) - deve-se somar (ex.: miopia 0,5 e 45a = 
0,5 + 1,5 = 2°). Em lentes multifocais/progressiva, aumento gradual na lente - ensinar movimentação da cabeça.
Anisometropia 
É a diferença refrativa entre os 2 olhos → imagens muitos diferentes, com dificuldade de fundir imagen.
Na prática clínica, interessam as diferenças com valores que podem causar supressão e ambliopia:
0-2 D (baixa) → tolera bem
2,01-6,00 D (alta) → não consegue obter binocularidade = lente de contato ou cirurgia 
>6,00 D (muito alta) → sem sintomas, devido supressão cortical
Materiais ópticos 
Material Índice de refração (n) Resistência Risco Abbe
Vidro Cronw 1,52 Baixa Muito resistente Alto
Degeneração retiniana
Descolamento de retina
Lesões retinianas
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Resinas CR-39 1,49 6x >Cronw Razoável Alto
Policarbonato 1,59 Maior Baixa Baixo
Quanto maior o N, maior o poder de refração. Recomendado para altas ametropias (melhorar a estética) - necessita de tto 
antirrisco de fábrica.
Resina CR-39 (lente acrílica) → mais utilizado atualmente.
Tto das lentes 
Endurecimento (térmico ou químico) → dificulta a quebra.
Antirreflexo
Antirrisco → atualmente, as lentes produzidas em material de alto índice já vêm tratadas de fábrica
Filtragem UV → olhos normais devem ser protegidos das radiações <400nm e >700nm.
Polarização