Síndrome do ombro doloroso (síndrome do manguito rotador)

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Síndrome do ombro doloroso (síndrome do manguito rotador) 1
Síndrome do ombro doloroso (síndrome do 
manguito rotador)
Introdução 
A Síndrome do Ombro Doloroso (SOD) é caracterizada por dor e 
limitação funcional decorrente do acometimento de estruturas 
estáticas e dinâmicas do ombro, como ligamentos, cápsula e 
músculos.
CAUSA → sd. do manguito rotador
EPIDEMIO → prevalência estimada de 15-25% nos pacientes que procuram clínicas ortopédicas e de fisioterapia
ETIOLOGIA → multifatorial (fatores genéticos, hábitos de vida, psicossociais)
Anatomia 
MANGUITO ROTADOR → mm. subescapular, supraespinal, infraespinal e redondo menor
Ossos; sulco do bíceps → intervalo rotador
Ligamentos e tendões
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O tendão supraespinal, infraespinal e redondo menor 
inserem-se no tubérculo/tuberosidade maior do úmero; o 
subescapular tubérculo/tuberosidade menor.
O tendão mais acometido na lesão do manguito rotador é 
o supraespinal, responsável pela elevação do ombro.
Fisiopatologia 
A lesão do manguito é a ruptura parcial ou total de um ou mais tendões do manguito rotador, sendo o supraespinal o 
mais acometido. A lesão ocorre pelo impacto da porção tendinosa do supraespinal e de outros tendões contra o arco 
Inserção
Manguito rotador, origem, inserção, vascularização, inervação e ação.
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coracoacromial (borda anteroinferior do acrômio, ligamento coracoacromial e borda lateral do processo coracoide), que 
inflamam, degeneram e podem romper-se de maneira parcial ou total. 
Outros mecanismos de lesão do manguito são o pós-traumático, em pacientes jovens, e o degenerativo, particularmente em 
idosos.
O paciente com lesão do manguito rotador queixa-se de dor na 
região subacromial, que piora à elevação e tende a ser mais 
intensa à noite.
2 fisiopatologias para a sd.:
UTITHOFF → degenerativa por hipovascularização na área crítica de Codman (área 
articular insercional, área em C, no trocânter maior - supraespinal); comum em idosos
SD. IMPACTO → lesão do m. supraespinhal e do subescapular por impacto com acrômio e arco coracoacromial (pode 
romper) - teoria de Neer (impacto overhead); comum em jovens
Geralmente, há lesão do supraespinhal e depois do subescapular.
Começa com bursite. 
Dor em atividade e, geralmente, noturna.
obs.: ddx - artrose → se é sd. manguito rotador, há impacto do úmero com o arco toracoacromial (sobe com ação do 
deltoide); capsulite adesiva
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Semiologia da sd
Anamnese
Geralmente, direcionada para a queixa específica, mas pode ser ampliada.
Identificação do paciente
Idade
Profissão e atividades realizadas
Queixa principal
Avaliação criteriosa da dor → localização (dor não é irradiada), intensidade, fatores de melhora/piora e fenômenos 
concomitantes:
Exame físico 
Inclui inspeção, palpação e testes especiais.
Inspeção
ARCO DE MOVIMENTO:
Abdução → estabiliza escápula; 0-90°; sentado, trava a escápula, e realiza abdução
Adução → ombro em leve flexão 30° leva o ombro pra medial; 0-75°
Elevação anterior → no plano escápula - 30-45° e abdução - 0-180°
Flexão anterior → plano da sagital - 0-180°; 120° - glenoumeral 2:1 escápulo torácica 60°
Extensão no plano sagital → braço para posterior - 0-60°
RE → cotovelo em flexão 0-90°; em pé ou deitado.
RI → ombro para posterior – onde consegue colocar a mão; trocanter, glúteo, L5 a T7
Sinais:
Sinal da dragona → luxação anterior
Alterações escapulares
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Palpação
Testes especiais
Supraespinhal:
Teste de Jobe → supraespinhal
Impacto de Hawkins-Kennedy → supraespinhal
Teste de Yokum → supraespinhal; positivo se há dor provocada pelo impacto do tubérculo maior contra o arco 
coracoacromial
Infraespinhal e redondo menor:
Teste de Neer → avalia choque subacromial - positivo se o paciente apresentar dor causada pelo impacto do tubérculo 
maior contra o acrômio; infraespinhal
Teste do infraespinhal → infraespinhal; avalia a rotação externa com o membro ao lado do tronco
Teste de Patte/da apreensão anterior → identifica instabilidades anteriores (luxação anterior); infraespinhal e redondo 
menor
Teste da cancela → infraespinhal e redondo menor
Teste de Horn Blower → redondo menor
Subescapular:
Teste de Gerber/retirada/lift off → subescapular; incapacidade de afastar ou de manter o afastamento indica lesão
Outros:
Teste de Speed/palm up → tendinite da cabeça longa do bíceps
Teste de Fukuda/jerk → identifica instabilidades posteriores
Testes da gaveta anterior e posterior
obs.: lesão maciça não mantém movimento
Sinal da dragona
Alterações escapulares
Alterações escapulares
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Jobe
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Exames complementares 
Radiografia US RM
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Tto 
Inicia-se sempre com tto conversador → fisioterapia, AINEs
Se não houver melhora clínica em 3-4 meses, estará indicada a acromioplastia.
Aqueles que não respondem ao tto conservador, cirurgia. 
No entanto, se houver muita degeneração muscular, não adianta reparar. Deve-se transferir outro tendão para recuperação 
parcial de movimento (trapézio, grande dorsal, peitoral para o subescapular).
Degeneração muscular e gordurosa de tendão