Resumo de Alojamento Conjunto

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Alojamento Conjunto e Exame Físico do 
Recém-Nascido 
 
CONCEITO 
O alojamento conjunto é um sistema hospitalar 
em que o recém-nascido sadio, logo após o 
nascimento, permanece ao lado da mãe, 24 horas 
por dia, num mesmo ambiente, até a alta 
hospitalar. 
Tal sistema possibilita a prestação de todos os 
cuidados assistenciais, bem como, a orientação à 
mãe sobre a saúde do binômio mãe-filho. 
O binômio a ser atendido por este sistema 
corresponde às mães com condições clínicas que 
permitam o contato com seus recém-nascidos, 
que devem apresentar boa vitalidade, controle 
térmico e capacidade de sucção e deglutição. 
OBJETIVOS 
Þ Promoção do aleitamento materno 
Þ Fortalecer os laços afetivos entre mãe e filho, 
através do relacionamento precoce 
Þ Permitir a observação constante do recém-
nascido pela mãe, o que a faz conhecer melhor seu 
filho e possibilitar a comunicação imediata de 
qualquer anormalidade 
Þ Oferecer condições a enfermagem de 
promover o treinamento materno, através de 
demonstrações práticas dos cuidados 
indispensáveis ao recém-nascido e à puérpera 
Þ Manter intercâmbio biopsicossocial entre a 
mãe, criança e os demais membros da família 
Þ Diminuir o risco de infecção hospitalar 
Þ Facilitar o encontro da mãe com o pediatra por 
ocasião das visitas médicas para o exame do 
 
recém-nascido, possibilitando troca de 
informações entre ambos 
AVALIAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO 
Exame físico: minuciosamente realizado no 
período de 24 a 72 horas após o nascimento. 
OBJETIVOS 
® Identificar anormalidades congênitas não 
detectadas até o nascimento 
® Verificar a presença de algum dos variados 
problemas neonatais não agudos, para iniciar o 
tratamento ou tranquilizar os pais 
® Oferecer uma oportunidade para que os pais 
tirem quaisquer dúvidas relativas ao lactente 
® Iniciar a promoção de saúde do recém-nascido 
® Assegurar um plano de acompanhamento para 
pais identificados como potencialmente incapazes 
de prover os cuidados adequados ao lactente 
devido a questões de proteção a criança, 
problemas mentais, abuso de substâncias, 
dificuldades graves de aprendizado e carência 
social grave 
PROMOÇÃO DE SAÚDE DO RECÉM-NASCIDO 
® Aleitamento materno 
® Prevenção da morte súbita 
® Audição, visão e outros testes 
® Planejamento da alta hospitalar 
TESTES 
® Teste do olhinho 
Beatriz Loureiro 
® Teste da linguinha 
® Teste do coraçãozinho 
® Teste da orelhinha 
EXAME FÍSICO 
AVALIAÇÃO GERAL 
Aparência, postura e movimentos (cianose central 
é bem identificada na língua). 
No bebê considerado a termo, a postura 
dominante é a de flexão das extremidades. 
Esse tônus flexor fisiológico é resultado da 
maturação do sistema nervoso central 
durante a vida fetal. Os pré-termos não 
apresentam a maturidade neurológica ou a 
vantagem de posicionamento prolongado no 
ambiente intra-uterino para auxiliar no 
desenvolvimento da flexão, fazendo com que 
eles apresentem uma hipotonia. 
ANTROPOMETRIA 
*Colocar nos gráficos 
PESO: os bebês são pesados em balança 
infantil, despidos. 
ALTURA: até dois anos a criança é medida 
deitada (comprimento). Para aferir a estatura 
de crianças menores, recomenda-se coloca-
las eretas, encostadas em uma superfície 
vertical graduada. 
CIRCUNFERÊNCIA CRANIANA: deve ser 
medida regularmente durante os dois 
primeiros anos. 
IDADE GESTACIONAL 
PELE 
Observar alterações na coloração (cianose, 
icterícia, palidez), alterações na espessura e a 
textura da pele, erupções e marcas de 
nascença. Descrever as lesões (máculas, 
pápulas, pústulas), bem como sua localização. 
A pele do recém-nascido geralmente possui 
uma textura macia e lisa, e a coloração é rosa-
pálido. 
® Hemangiomas capilares 
® Hemangiomas cavernosos 
® Manchas vinho do porto (nevus flammes) 
® Urticária neonatal (eritema tóxico) 
® Melanose pustulosa neonatal 
® Milium sebáceo 
® Pérolas de Epstein, epúlides, rânulas 
® Mancha mongólica 
CABEÇA 
Deve-se analisar o formato, as fontanelas, 
bossa serossanguínea, céfalo-hematoma. 
• A bossa serossanguínea é o acúmulo de 
líquido serosanguinolento na região 
subcutânea do couro cabeludo. Ela ocorre 
por conta da pressão exercida pelo útero e 
canal de parto na cabeça do bebê durante 
a passagem no trabalho de parto. 
 
• Céfalo-hematoma é uma lesão que pode 
ocorrer durante o nascimento do bebê e 
forma-se por conta de uma hemorragia 
sob o periósteo de algum dos ossos do 
crânio. 
Þ As principais fontanelas são a posterior 
(lambdoide) e anterior (bregma). A fontanela 
anterior mede, ao nascer, 4 a 6 cm no diâmetro 
fronto-parietal, e fecha entre 4 e 26 meses. A 
posterior mede 1 a 2 cm, e costuma fechar por 
volta dos 2 meses. Na anamnese, deve-se 
descrever, por exemplo: fontanela anterior 
palpável ou não em 1, 2 polpas digitais. 
OLHOS 
Observar o tamanho, o ângulo de inclinação e 
a posição. 
Beatriz Loureiro 
Avaliar presença e aspecto de secreção, 
lacrimejamento, fotofobia, nistagmo, anisocoria, 
exoftalmia ou enoftalmia, cor da esclerótica, 
estrabismo ou outras alterações. 
Recém nascido à avaliar aspecto e simetria dos 
olhos. Avaliar alinhamento dos olhos, comparar a 
intensidade e claridade ou brilho do reflexo 
vermelho. 
Pré-escolar à avaliar estrabismo, acuidade visual; 
escolar e adolescente ® teste de acuidade visual. 
ORELHAS 
Avaliar a implantação, a forma, se está acima do 
ângulo do olho. 
BOCA E PALATO 
Avaliar dentes, gengiva, face interna das 
bochechas. Nos dentes, avaliar oclusão dentária, 
defeitos de alinhamento, presença de cáries, 
tártaro e placa bacteriana. Observar o aspecto da 
língua e inserção do frênulo/freio da língua: não 
haverá dificuldade na amamentação ou fala se a 
língua puder ser projetada até a crista alveolar. 
Observar tamanho e aspecto das amígdalas, 
hiperemia, petéquias e gotas pós-nasal. 
PESCOÇO 
Implantação, presença de pele redundante, 
torcicolo congênito, higroma cístico. 
RESPIRAÇÃO E TÓRAX 
FR < 60 rpm, ausculta, inspeção. Mamas podem 
estar aumentadas em ambos os sexos e uma 
quantidade de leite pode ser secretada. Deve-se 
realizar a palpação da clavícula. 
INSPEÇÃO: observar presença de tiragem, 
tipo respiratório, ritmo, expansibilidade 
torácica e uso de músculos acessórios. 
PALPAÇÃO: pesquisa de frêmito tóraco-vocal 
(pedir para criança contar “1, 2, 3” ou durante 
o choro). 
PERCUSSÃO: percutir face anterior, lateral e 
posterior do tórax. 
AUSCULTA: se a criança chora 
moderadamente, pode auxiliar na ausculta, 
pois o choro equivale à voz, e a inspiração 
profunda auxilia a ausculta do murmúrio 
vesicular. Procurar alterações dos sons 
respiratórios e sua localização. 
CORAÇÃO 
INSPEÇÃO: ver impulso apical (ao nível do 
quarto espaço intercostal até os sete anos). 
PALPAÇÃO: palpar ictus, presença de frêmito, 
palpar os pulsos femorais, radiais e braquiais. 
AUSCULTA: as bulhas são mais facilmente 
audíveis do que em adultos (parede é mais 
fina); B1 é a mais forte que B2 no ápice. O 
desdobramento de B2 é encontrado em 25 a 
33% das crianças. Mais do que 70% das 
crianças normais. Mais que 70% das crianças 
normais podem apresentar sopros cardíacos 
inocentes, sem evidências demonstráveis de 
cardiopatias, que costumam ser sistólicos, de 
intensidade baixa e moderada, que variam. 
ABDOME 
INSPEÇÃO: observar alterações globais de 
fome e volume (exemplo: abdome distendido, 
obeso), abdome vazio (sugere presença de 
hérnia diafragmática) e abaulamentos 
localizados. Durante o choro, pode-se 
também perceber se há hérnias umbilicais, 
ventrais, ou diástases dos retos. Verificar se 
há distensão e assimetria abdominal. 
 
Beatriz Loureiro 
Obs: líquido no umbigo pode ser urina. 
Hérnia umbilical: decorre da falta do 
fechamento do músculo aponeurótico ao 
nível da cicatriz umbilical. Tendência à cura 
espontânea até aproximadamente os 3 anos 
de idade. 
Granuloma umbilical: tecido de granulação 
consequente a onfalite superficial em fase decicatrização. 
Onfalite: infecção da cicatriz umbilical. 
PALPAÇÃO: realizar palpação geral, 
superficial e profunda, e palpação do fígado e 
baço. Em lactente, geralmente, é possível 
palpar o fígado, a ponta do baço e, 
eventualmente, os rins e globo vesical quando 
distendido. Observar também a presença de 
dor abdominal e sua localização, defesa ou 
rigidez da parede. Na palpação profunda, 
avaliar visceromegalias ou massas. 
Orientação para hérnia: pode fechar até os 5 anos. 
Orienta aos sinais de alerta e pedir para esperar. 
Defeitos visíveis: onfalocele e gastroquise. 
Coto umbilical: 2 artérias e 1 veia 
PERCUSSÃO: através da percussão pode-se 
delimitar o tamanho do fígado, confirmar 
presença de ascite (macicez móvel) ou 
hipertimpanismo. 
AUSCULTA: os ruídos hidroaéreos estão 
aumentados nas gastroenterites ou na 
obstrução mecânica do delgado e diminuídos 
no íleo paralítico. Sopros abdominais também 
podem ser detectados. 
GENITÁLIA 
Menino: formação do pênis, a posição do meato, 
o tamanho do escroto e o aspecto da pele, palpar 
os testículos (verificar se são ou não retráteis ou se 
acham ausentes da bolsa escrotal). 
Menina: examinar os lábios e o clitóris. 
ÂNUS E RETO 
Verificar a permeabilidade do ânus, bem como sua 
posição. A eliminação de mecônio deve ocorrer 
nas primeiras 48 horas. 
OSTEOARTICULAR 
Examinar MMII e MMSS, prestando atenção à 
presença de dedos extranumerários, se há 
resistência a flexão ou extensão dos membros ou 
flacidez excessiva; verificar se movem 
simetricamente. 
Quadril: manobras de Ortolani e Barlow 
 
EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO 
 
Beatriz Loureiro