FICHA AVALIAÇÃO FISIOTERAPIA UTI

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FICHA DE AVALIAÇÃO UTI
	DATA DE AVALIAÇÃO: ______/______/________ 
NOME DO AVALIADOR: _________________________________________________ 
	
DATA DE ADMISSÃO:
______/______/________
	NOME: _______________________________________________________________________________________ 
DATA DE NASCIMENTO: ______/______/________
	IDADE: ________ PESO: ________ ALTURA:_________ SEXO: F ( ) M ( ) Ocupação:______ __________
	PBW: 
	PBW 4L:
	PBW 6L:
	DIAGNÓSTICO: _____________________________________________________________________________
	EXAME FÍSICO
SINAIS VITAIS: P.A.: _____________mmHg FC: ________ BPM: ________ SpO2%:________
 Cor da Pele: ( ) Cianose ( ) Palidez ( ) Icterícia Temperatura: ________
	Edemas:
	Curativos:
	Escoriações:
	Fraturas:
	Sudorese:
	Deformidades: 
	Úlceras de Decúbito:
	Luxações:
	AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
CONSCIENTE: ( ) Sim ( ) Não RASS:_______ GLASGOW:_________ NIH:_________
SEDATIVOS:__________________________________________________________________________________
PUPILAS ( ) isocóricas ( ) anisocóricas ( ) midriáticas ( ) mióticas ( ) fotorreagentes
	AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA E HEMODINÂMICA
RESPIRAÇÃO: ESPONTÂNEA ( ) VNI ( ) VMI ( ) TQT ( )
	Oxigenioterapia: ( ) Sim ( ) Não
Se sim: Recurso: ______________________________________________ Quantidade:_____________ Interface: ______________________________________________________________________________
	VNI : Recurso: _____________________________________ Interface: ___________________________________
 Parâmetros:____________________________________________________________________________________
	VMI – VENTILADOR:
	Fluxo:
	 Tinsp:
	MODO:
	PEEP:
	I:E:
	VC:
	VCex:
	PS:
	Sensibilidade::
	PC:
	Corte:
	FR:
	FiO2:
	Pressão de Cuff: 
	
	
	Drogas utilizadas: 
	Drenos e/ou Sondas: 
	Observações:
	AUSCULTA PULMONAR:
	
	PALPAÇÃO
Percussão: 
	Perfusão Periférica: 
	Pontos dolorosos: 
	Enfisema Subcutâneo:
	Pulso: 
	Ausculta Pulmonar:
	Ausculta Cardíaca: