Aula 18 -TEV

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TROMBOEMBOLISMO VENOSO 
O que é
O tromboembolismo venoso acontece quando
um coágulo se forma na circulação sanguínea,
prejudicando o fluxo de sangue nas veias pelo
organismo. Essa doença é muito comum e, quando
não tratada corretamente, pode se agravar e até
levar a morte.
Ele atinge uma pessoa a cada mil por ano e é uma
das principais causas de óbitos no mundo.
Como o TEV se manifesta
o Os trombos (coágulos) se formam quando algo retarda
ou altera o fluxo sanguíneo. A condição pode se
manifestar de duas formas:
o Trombose venosa profunda (TVP) - quando o coágulo
atinge uma veia profunda, geralmente em membros
inferiores, como as pernas. Ali, compromete a circulação
sanguínea, bloqueando total ou parcialmente o fluxo;
o Tromboembolismo Pulmonar (TEP) - quando o trombo
se desprende das paredes do vaso onde se formou e
percorre a circulação sanguínea, atingindo o pulmão. Ali,
compromete o fluxo de sangue e pode causar a morte.
Fatores de risco
o O tromboembolismo venoso afeta homens e mulheres de todas as 
idades. Alguns grupos de pessoas estão mais suscetíveis à formação 
de coágulos, como:
o Idosos;
o Obesos ou pessoas com sobrepeso;
o Tabagistas;
o Pacientes com câncer ou distúrbios autoimunes;
o Mulheres grávidas ou no puerpério;
o Mulheres em seu período fértil (após a menarca e antes da 
menopausa) e que usam contraceptivos orais;
o Mulheres na menopausa que fazem uso de hormônios via oral;
o Pessoas que estão hospitalizadas ou que passaram por cirurgia 
recente;
o Pessoas que tiveram algum tipo de fratura e estão imobilizadas;
o Pessoas com histórico familiar de tromboembolismo venoso.
o Algumas causas genéticas também podem influenciar.
Epidemiologia
o Apesar de todos os avanços que têm surgido no âmbito
da doença venosa tromboembólica, esta continua a ser
uma das mais significativas causas de morte evitável em
ambiente hospitalar. Cerca de 2.000.000 de pessoas por
ano sofrem de trombose venosa profunda (TVP), dos
quais 600.000 poderão sofrer de tromboembolia
pulmonar (TEP), fatal em cerca de 200.000.
o Apesar de ser um problema que geralmente afeta mais
mulheres, homens também podem ter trombose. Em
números, quando é avaliada apenas a faixa entre 20 a
40 anos, a incidência de trombose é um pouco maior
nas mulheres pela maior exposição a fatores de risco,
como anticoncepcionais e gestações.
TEV EM PACIENTES CIRURGICOS
o Qualquer cirurgia pode aumentar o risco de desenvolver trombose, pois é
comum ficar muito tempo parado tanto durante quanto após o procedimento, o
que prejudica a circulação.
o Por isso, para evitar a trombose depois da cirurgia é recomendado começar a
fazer pequenas caminhadas logo após a liberação do médico, usar meias
elásticas​ por cerca de 10 dias ou até quando seja possível voltar a andar
normalmente, mexer as pernas e os pés enquanto está deitado e tomar
remédios anticoagulantes para impedir a formação de coágulos.
o Apesar de poder surgir após qualquer cirurgia, o risco de trombose é maior
no pós-operatório de uma cirurgia complexa ou que demora mais de 30
minutos, como cirurgia do tórax, coração ou abdômen, como a bariátrica, por
exemplo. Na maioria dos casos, os trombos se formam nas primeiras 48 horas
até cerca de 7 dias depois da cirurgia.
TEV EM PACIENTES CLÍNICOS
o Em pacientes clínicos, a idade avançada, fatores de
risco, permanência de muitos períodos deitado/sentado
devido a perda da mobilidade, uso de anticoncepcional
em mulheres, tabagismo e outros fatores, influenciam a
manifestação da trombose nesses pacientes.
SINAIS E SINTOMAS TVP
o A TVP geralmente atinge as pernas, tanto as coxas 
quanto panturrilhas, e tende a se manifestar em um lado 
do corpo de cada vez. A pessoa com TVP pode 
apresentar:
o Dor na perna ou nos braços, dependendo de onde foi 
atingido pelo coágulo;
o Vermelhidão no membro afetado;
o Inchaço e endurecimento do tecido na região afetada;
o Calor na área atingida.
SINAIS E SINTOMAS TEP
o Quando o coágulo atinge as artérias pulmonares, 
alterando o fluxo sanguíneo na região, a pessoa pode 
sentir:
o Falta de ar repentina;
o Respiração acelerada;
o Dor no peito ou na região das costelas baixas, que piora 
com a respiração profunda;
o Batimentos cardíacos acelerados;
o Tontura ou desmaio.
Como é feito o diagnóstico
o Para confirmar um diagnóstico de tromboembolismo
venoso, muitas vezes o exame clínico ou exames
laboratoriais (de sangue) é insuficiente. O médico pode
solicitar os seguintes exames:
o Ultrassonografia (doppler) venosa dos membros
inferiores;
o Radiografia ou tomografia computadorizada do tórax, a
mais usada é a Angiotomografia pulmonar;
o Cintilografia de ventilação/perfusão pulmonar, em casos
que o paciente não pode receber contraste para realizar
uma tomografia devido à alergia ou insuficiência renal.
TRATAMENTO
o Medicamentos - são usados anticoagulantes, em um
período de 3 a 6 meses (ou até por um período maior),
sempre com acompanhamento médico.
o Trombólise - injeção de uma substância química na
circulação sanguínea, na tentativa de dissolver o
coágulo.
o Filtro na veia cava - é colocado um dispositivo na veia
cava inferior para evitar que os coágulos formados nos
membros inferiores migrem até o pulmão. O
procedimento funciona como uma prevenção da embolia
pulmonar.
PREVENÇÃO
o O tromboembolismo venoso é considerado a maior causa de 
morte hospitalar evitável. Quando o paciente já está 
internado, a prevenção é realizada com medicamentos 
anticoagulantes.
o Para pessoas que estão nos grupos de risco para a doença, 
é indicado:
o Prática regular de exercícios físicos;
o Hidratação constante;
o Dieta balanceada;
o Evitar excesso de bebidas alcóolicas;
o Evitar o tabagismo;
o Cuidados com a circulação sanguínea em viagens longas de 
carro, ônibus ou avião, tentando sempre movimentar as 
pernas.
Referências
● GUYTON, Arthur Clifton; HALL, John E.; GUYTON, Arthur C. Tratado de 
fisiologia médica. Elsevier Brasil, 2006.
● POTTER, Patricia; PERRY, Anne Griffin; ELKIN, Martha Keene. 
Procedimentos e intervenções de enfermagem. Elsevier Brasil, 2013.
● SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Sudarth-
Enfermagem médicocirúrgica. Rio de janeiro (RJ): Guanabara-Koogan, 
2002.