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000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 1 de 63 CURSO DE MEDICINA NOTA FINAL Aluno: Componente Curricular: Integradora P1 Professor (es): Período: 202102 Turma: Data: AVALIAÇÃO INTEGRADORA P1 1ª QUESTÃO Código da questão: 35226 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Observe a tirinha abaixo: Fonte: Google Imagens A tirinha é uma versão bem-humorada da condução do impulso elétrico cardíaco e correlação com a atividade das câmaras cardíacas. Neste contexto, analise as alter abaixo e indique a correta. RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA PROVA 04193 - CADERNO 001 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 2 de 63 Alternativas: (alternativa A) O feixe de His, em função de sua automaticidade e mais alta frequência de disparos os potenciais marca-passo, determina o ritmo cardíaco. (alternativa B) O potencial de ação cardíaco se propaga, através das vias internodais, até o nodo atrioventricular, onde sua condução é rápida para impulsionar a contração ventricula (alternativa C) A lenta condução do potencial de ação nos ramos subendocárdicos garante que os se mantenham ativos para a ejeção eficiente de sangue. (alternativa D) O potencial de ação cardíaco é iniciado no nodo sinoatrial, o qual se despolariza espontaneamente e determina a frequência cardíaca. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: Normalmente, o potencial de ação do coração é iniciado no tecido especializado no sinoatrial (AS) que serve como marca-passo. Após o potencial de ação ser iniciado n SA, ocorre sequência temporal muito específica para a condução dos potenciais de o restante do coração. As células do nodo SA possuem automaticidade intrínseca e mais rápida frequência de disparo de todas os potenciais marca-passo, alcançando intrínseca de 70 a 80 impulsos/min. 1. HALL, J.E. et al. Guyton e Hall: Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. Rio de Janeir 2011. 2. KOEPPEN, B.M.; STANTON, B.A. Berne e Levy: Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Else 3. TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Corpo humano: fundamentos de anatomia e fisio Porto Alegre: Artmed, 2012 Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 6 [Competências (Objetivos)] Compreender o sistema de condução do coração. 2ª QUESTÃO Código da questão: 34903 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 3 de 63 Enunciado: G.R.P., 42 anos, obeso e sedentário, vem apresentando há alguns meses intensa dor do lado direito superior do abdome que se irradia para a parte de cima da caixa torácica e para as costelas. A dor normalmente aparece meia hora após refeições ricas em gordura, atinge um pico de intensidade e diminui depois. Nos últimos dias a dor veio acompanhada de febre, náuseas e vômito. Após realização de exames, o paciente foi diagnosticado com presença cálculos biliares e submetido à colecistectomia (remoção da vesícula biliar). Sobre essa situação são apresentadas duas afirmativas ligadas pela palavra PORQUE: I. No pós-operatório poderá ocorrer o acúmulo de gordura que atrairá água para o lúmen intestinal, resultando em diarreia. PORQUE II. A remoção da glândula anexa que ele foi submetido é responsável por liberar durante refeições ricas em gordura, picos de bile contendo os sais biliares, responsáveis por emulsificação da gordura, facilitando a ação da lipase pancreática. Conclui-se que: Alternativas: (alternativa A) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. (alternativa B) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. (alternativa C) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira. (alternativa D) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: A vesícula biliar armazena a bile que é produzida pelo fígado. A bile é constituída de solução alcalina, verde amarelada contendo sais biliares, pigmentos biliares, colesterol, triacilglicerol, fosfolipídeos e diversos eletrólitos, e tem a função de emulsificar gordura, processo que consiste na quebra das moléculas de gordura em pequenas moléculas facilitando a ação das enzimas digestórias. Em situações de colecistectomia, remoção da vesícula biliar, o paciente deixa de apresentar essa reserva de bile em quantidade significativa que seria liberada durante refeições mais ricas em gordura. Como consequência, o paciente pode apresentar diarreia em consequência do acúmulo de água no intestino atraído pela gordura não digerida. É importante ainda ressaltar, que o fígado continua sua produção normalmente de bile, no entanto, não mais será armazenada na vesícula biliar. O próprio fígado passar por alterações morfológicas em seus ductos passando a armazenar parcialmente a bile produzida, mas ainda assim não é o suficiente para evitar os problemas do excesso de ingestão de gordura em paciente que se submeteram a colecistectomia. Feedback: -- 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 4 de 63 Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 15 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia das glândulas anexas ao sistema digestório 3ª QUESTÃO Código da questão: 35006 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: O processo de remodelação óssea desenvolve-se com base em dois processos: a fo óssea. Para que ocorra esse processo como, por exemplo, após uma fratura, é nece enzimas que possibilitam a degradação das proteínas da matriz óssea. Identifique a alternativa que apresenta a organela celular responsável pelo processo Alternativas: (alternativa A) Ribossomos. (alternativa B) Lisossomos. (alternativa C) Mitocôndrias. (alternativa D) Complexo de Golgi. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: RESPOSTA COMENTADA Os lisossomos são vesículas delimitadas por uma membrana, contendo mais de 40 função a digestão/degradação de partículas. Ribossomos- Síntese de proteínas Complexo de Golgi- Empacotamento de proteínas Mitocôndrias- respiração celular REFERÊNCIAS JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica – Texto e Atlas. 12ª ed. Rio de Janei 2013. Capítulos 1,2 e 3. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 2 [Competências (Objetivos)] Conhecer os conceitos inicias da morfofisiologia do organismo (organização d 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 5 de 63 4ª QUESTÃO Código da questão: 35076 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Paciente 10 anos, autista, nos últimos dias apresenta quadros de desmaios frequentes. Na anamnese foi identificado que os desmaios estavam associados a momentos de dor intensa (sempre ocorriam após o paciente sofrer alguma queda o se chocar fortemente contra algum obstáculo). O paciente foi diagnosticado com síncope vasovagal. Analise os sinais apresentados pelo paciente e escolha a alternativa que justifica de maneira correta os desmaios. Alternativas: (alternativa A) Ativação simpática intensa, causando diminuição na frequência cardíaca e vasoconstrição generalizada via plexo cardíaco, acarretando em diminuição na pressão arterial e consequente diminuição no fluxo sanguíneo cerebral. (alternativa B) Ativação parassimpática intensa, causando aumento na frequência cardíaca e vasodilatação generalizada via nervo vago, acarretando em aumento na pressão arterial e consequente diminuição no fluxo sanguíneo cerebral. (alternativa C) Ativação simpática intensa, causando aumentona frequência cardíaca e vasoconstrição generalizada via plexo cardíaco, acarretando em aumento na pressã arterial e consequente diminuição no fluxo sanguíneo cerebral. (alternativa D) Ativação parassimpática intensa, causando diminuição na frequência cardíaca e vasodilatação generalizada via nervo vago, acarretando em diminuição na pressão arterial e consequente diminuição no fluxo sanguíneo cerebral. Grau de dificuldade: Difícil Resposta comentada: Na síncope vasovagal ocorre aumento da atividade parassimpática e diminuição da atividade simpática, a frequência cardíaca diminui e ocorre vasodilatação generalizada. O débito cardíaco e a resistência periférica diminuem, provocando um queda abrupta na pressão arterial. Sem sangue suficiente para o encéfalo, a pessoa desmaia. Silverthorn, Dee Unglaub. Fisiologia humana : uma abordagem integrada – 7. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2017.Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788582714041/pageid/525 Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 7 [Competências (Objetivos)] Conhecer circulação periférica 5ª QUESTÃO Código da questão: 34989 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 6 de 63 Enunciado: O ciclo cardíaco é um padrão contínuo de eventos que ocorre para que o sangue sej Consiste de quatro estágios que ocorrem no intervalo de um batimento, incluindo a cardíacas. Sobre o ciclo cardíaco, indique a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) O ciclo cardíaco inicia-se após estimulação simpática, que ativa o nó sinoatrial, e dur as valvas atrioventriculares encontram-se abertas. (alternativa B) O ciclo cardíaco inicia-se após estimulação simpática e, durante o relaxamento isovo semilunares encontram-se abertas. (alternativa C) O ciclo cardíaco inicia-se após estimulação própria, que ativa o nó sinoatrial, e duran isovolumétrica, as valvas semilunares encontram-se abertas. (alternativa D) O ciclo cardíaco inicia-se após estimulação própria e, durante o relaxamento isovolu atrioventriculares encontram-se fechadas. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: O ciclo cardíaco inicia-se após estimulação própria que ocorre no nó sinoatrial ocasio estímulo por todo coração. Além disso, o ciclo pode ser dividido em sístole e diástole parassimpático não iniciam o mecanismo de contração e relaxamento do coração, a Durante a sístole ventricular, as valvas A-V encontram-se fechadas. No momento de isovolumétrico ou contração isovolumétrica, as valvas também encontram-se fecha MOORE, K. L.; DALEY II, A. F. Anatomia orientada para a clínica. 7ª.edição. Guanabara 2014. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 3 [Competências (Objetivos)] Debater aspectos morfofisiológicos gerais do sistema cardiocirculatório e ética 6ª QUESTÃO Código da questão: 35313 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 2ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 7 de 63 Enunciado: O sistema linfático é constituído por uma rede de delicados vasos que possuem uma função muito importante na homeostese corpórea. Sobre o funcionamento desse sistema, leia as alternativas abaixo: I – Os vasos linfáticos conduzem o ultrafiltrado capilar em direção à corrente sanguínea, por meio de um fluxo bidirecional. Esses vasos drenam o excesso de fluido e de proteínas extracelulares, assegurando a homeostase do volume tecidual. II - Os capilares linfáticos que estão localizados nos espaços entre as células são fechados em uma das extremidades e assim como os capilares sanguíneos, convergem para formar vênulas e então veias, para então formarem vasos linfáticos maiores. III -Grande número de condições podem causar acúmulo de líquido nos espaços intersticiais, como por exemplo o bloqueio ou retirada de vasos linfáticos, havendo dificuldade em retornar o líquido do interstício de volta para a circulação. Assinale a alternativa que possui apenas informações corretas. Alternativas: (alternativa A) I E II (alternativa B) I E III (alternativa C) I, II,E III (alternativa D) II E III Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: Os vasos linfáticos são essenciais para a manutenção do equilíbrio de fluidos. Começam como pequenos tubos sem saída, chamados capilares linfáticos. Os fluidos tendem a mover-se para fora dos capilares sanguíneos em direção aos espaços teciduais, de forma unidirecional. O excesso de fluido passa através dos espaços dos tecidos e entra nos capilares linfáticos, onde se torna linfa. Os capilares linfáticos estão na maioria dos tecidos do corpo. As exceções são o sistema nervoso central, a medula óssea e os tecidos não vascularizados, como cartilagens, epiderme e córnea. Um grupo superficial de capilares linfáticos está presente na derme da pele e no tecido subcutâneo. Um grupo de capilares linfáticos profundos drena os músculos, articulações, vísceras e outras estruturas profundas. Os capilares linfáticos unem-se para formar vasos linfáticos maiores, que se assemelham a pequenas veias. A camada interna do vaso linfático consiste em um endotélio cercado por uma membrana elástica; a camada do meio é constituída por células musculares lisas e fibras elásticas; e a camada exterior é uma camada fina de tecido conectivo fibroso. LINFEDEMA é um edema difuso de uma determinada região do corpo que tem como etiologia uma disfunção do sistema linfático superficial e, apenas em raras ocasiões, atinge o sistema linfático profundo. Devido à sobrecarga do sistema linfático superficial, há um acúmulo de líquidos e proteínas no tecido celular subcutâneo, tornando-o edemaciado. REFERÊNCIAS VANPUTTE, C. L., REGAN, J., RUSSO, A. Anatomia e fisiologia de Seeley. 10. ed. Porto Alegre: AMGH, 2016. 1264p. GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017. Feedback: -- 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 8 de 63 Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 7 [Competências (Objetivos)] Conhecer circulação periférica 7ª QUESTÃO Código da questão: 34863 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: B.S.S., 39 anos, sexo masculino, sem antecedentes de afecção cardiovascular, foi admitido no Pronto Socorro do Hospital para atendimento de emergência por suspeita de politraumatismo decorrente de acidente automobilístico. Ao exame físico, apresentava confusão mental, dispneia e cianose. Estava sem febre, pressão arterial de 105/65 mmHg, frequência cardíaca de 98 batimentos por minuto. Não apresentava fraturas ósseas. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal taquicárdico e distúrbio na condução pelo ramo direito do feixe de His. Após exames mais específicos, constatou-se insuficiência tricúspide de grau considerável. Em relação a valva afetada no caso, analise as seguintes afirmativas: I- Está falhando em sua função de evitar o refluxo sanguíneo do ventrículo direito para o átrio direito, durante a sístole. II- Possui músculos papilares ligados aos seus folhetos pelas cordas tendíneas. III- Tem estrutura grossa e não necessita de tendões de conexão. É correto o que se afirma apenas em: Alternativas: (alternativa A) I e II. (alternativa B) II e III (alternativa C) I (alternativa D) II Grau de dificuldade: Médio 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 9 de 63 Resposta comentada: A afirmativa I é verdadeira porque a valva tricúspide tem a função de impeder o refluxo do sangue do ventrículo para o átrio durante a sistole. A afirmativa II é verdadeira porque a estrutura dela é composta por músculos papilares ligados aos seus folhetos pelas cordas tendíneas. A afirmativa IIIé falsa porque a valva tricúspide que é fina e membranosa, possui cordas tendíneas. TORTORA, Gerard J.; DERRICKSON, Bryan. Corpo humano fundamentos de anatomia e fisiologia.8. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2012. 1 recurso online. ISBN 9788536327181. Disponível em: <http://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788536327181>. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 4 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfologia do coração e do músculo cardíaco. 8ª QUESTÃO Código da questão: 34914 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: A hemostasia é um processo fisiológico que ocorre em nosso organismo toda vez que um vaso sanguíneo sofre algum tipo de lesão. Isso ocorre com o objetivo de bloquear a perda de sangue e, ao mesmo tempo, manter o fluxo sanguíneo normal. Este processo inclui fases de: coagulação, vasoconstrição, retração e dissolução do coágulo e formação do tampão plaquetário. Sobre as etapas da hemostasia, identifique a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) A coagulação ocorre através de uma cascata de reações enzimáticas, muitas vezes dependentes do íon sódio como cofator, as quais visam ativar a trombina em protrombina. Esta última, converte o fibrina em fibrinogênio. (alternativa B) Após a lesão e exposição do colágeno e do fator tecidual, a vasodilatação tem importante papel na hemostasia, pois aumenta o fluxo sanguíneo no local e possibilita a adesão e a ativação plaquetária, formando o tampão plaquetário temporário. (alternativa C) A fibrinólise é o processo de formação do coágulo de fibrina pela ação da plasmina, que é derivada do plasminogênio. (alternativa D) O coágulo é formado após a ativação da fibrina, a qual agrega-se formando uma rede ao redor do tampão plaquetário. Grau de dificuldade: Fácil 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 10 de 63 Resposta comentada: "Após a lesão e exposição do colágeno e do fator tecidual, a vasodilatação tem importante papel na hemostasia pois aumenta o fluxo sanguíneo no local e possibilita a adesão e a ativação plaquetária, formando o tampão plaquetário temporário." Errada, pois após a lesão ocorre a vasoconstrição que tem papel importante na hemostasia, pois ela reduz o fluxo sanguíneo local e possibilita a adesão e a ativação plaquetária, formando o tampão plaquetário temporário. "A coagulação ocorre através de uma cascata de reações enzimáticas, muitas vezes dependentes do íon sódio como cofator, que visam ativar a trombina em protrombina. Esta última, converte o fibrina em fibrinogênio." Errada, pois a coagulação ocorre através de uma cascata de reações enzimáticas, muitas vezes dependentes do íon Calcio como cofator, que visam ativar a protombina em trombina. Esta última, converte o fibrinogênio em fibrina. "O coágulo é formado após a ativação da fibrina, a qual agrega-se formando uma rede ao redor do tampão plaquetário." CORRETA. "A fibrinólise é o processo de formação do coágulo de fibrina pela ação da plasmina que é derivada do plasminogênio." Errada, pois a fibrinólise é o processo de degradação do coágulo de fibrina pela ação da plasmina que é derivada do plasminogênio. REFERÊNCIA: GUYTON, Arthur C.; HALL, John E.. Tratado de fisiologia médica. 13º ed. ed. Rio De Janeiro: Editora Elsevier Ltda, 2017 BERNE, R. B, LEVY, M. N. Tratado de fisiologia humana. 4 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2000. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 8 [Competências (Objetivos)] Conhecer os elementos da coagulação e as células da linhagem branca 9ª QUESTÃO Código da questão: 35208 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: A falta persistente, relativa ou absoluta de nutrientes essenciais como ferro, ácido fólico e vitamina B12 pode levar às anemias carenciais, um estado patológico em que a formação das hemácias está afetada. Sobre as hemácias e sua formação é correto afirmar que: 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 11 de 63 Alternativas: (alternativa A) d) A maturação dos eritrócitos consiste na síntese de hemoglobina e na formação de um corpúsculo bicôncavo, que oferece o máximo de superfície para as trocas de oxigênio. (alternativa B) c) As células-tronco linfoides começam o seu desenvolvimento na medula óssea vermelha e dão origem as hemácias, além dos leucócitos e plaquetas. (alternativa C) b) A trombopoetina (TPO) é um hormônio produzido pelo fígado que aumenta o número de células precursoras de hemácias. (alternativa D) a) Antes do nascimento, a eritropoese, processo de produção e maturação de hemácias, ocorre primeiramente na medula óssea vermelha dos ossos do embrião. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: d) VERDADEIRO. O processo básico da maturação da série eritrocítica ou vermelha é a síntese de hemoglobina e a formação de um corpúsculo pequeno e bicôncavo, que oferece o máximo de superfície para as trocas de oxigênio (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2018, p. 250) JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia básica: texto e atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. TORTORA, G. J. Princípios de anatomia e fisiologia. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. Feedback: RESPOSTA COMENTADA ALTERNATIVAS: a) FALSO. Antes do nascimento, hematopoese (incluindo a eritropoese) ocorre primeiramente no saco vitelino do embrião e, depois, no fígado, no baço, no timo e nos linfonodos do feto (TORTORA et al., 2019, p. 669). b) FALSO. A eritropoetina (EPO) aumenta o número de células precursoras de hemácias. A EPO é produzida principalmente por células que se encontram entre os túbulos renais (células intersticiais peritubulares) (TORTORA et al., 2019, p. 671) c) FALSO. São as células-tronco mieloides que dão origem as hemácias, plaquetas, monócitos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos e mastócitos. As células- tronco linfoides dão origem aos linfócitos (TORTORA et al., 2019, p. 671) d) VERDADEIRO. O processo básico da maturação da série eritrocítica ou vermelha é a síntese de hemoglobina e a formação de um corpúsculo pequeno e bicôncavo, que oferece o máximo de superfície para as trocas de oxigênio (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2018, p. 250) JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia básica: texto e atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. TORTORA, G. J. Princípios de anatomia e fisiologia. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 12 de 63 Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 9 [Competências (Objetivos)] Estudar a estrutura e função das células da linhagem vermelha e branca 10ª QUESTÃO Código da questão: 35078 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: A saliva é um fluido biológico complexo, que funciona como o principal meio de proteção dos tecidos orais contra agentes agressores físico-químicos. Alterações no fluxo salivar afetam a composição e a função da saliva. Pacientes com inadequada função salivar têm maior suscetibilidade para desenvolver infeções orais entre outras complicações associadas à fala, mastigação e deglutição, que levam a uma diminuição significativa da qualidade de vida do indivíduo. Dado o pressuposto, marque a alternativa correta que descreve funções específicas da saliva. Alternativas: (alternativa A) A amilase salivar é a principal enzima que hidrolisa o amido no processo de digestão, realizando a quebra do mesmo em inúmeras moléculas de glicose. (alternativa B) As células que secretam saliva mucosa apresentam coloração escura, porque contêm alta proporção de grânulos de zimogênio, isto é, formadores de proteínas e estão predominantemente concentradas nas glândulas parótidas. (alternativa C) A saliva comporta-se como um sistematampão que protege a cavidade oral, principalmente pela presença de íons cloreto e sódio, formando cloreto de sódio, uma sal tamponante. (alternativa D) Além de enzimas, como a amilase salivar, a saliva possui proteínas salivares, como a lisozima, que possui a função primordial de hidrolisar a parede celular de algumas bactérias, atuando como componente de defesa contra agregados de bactérias orais. Grau de dificuldade: Fácil 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 13 de 63 Resposta comentada: A amilase salivar não é a principal enzima que hidrolisa o amido no processo de digestão, grande parte do amido é digerido pela amilase pancreática. As amilases geralmente quebram o amido em dextrinas e maltoses, que serão quebradas pelas oligosacaridases intestinais em moléculas de glicose As células produtoras de saliva podem ter duas características citológicas diferentes, segundo o tipo de secreção salivar que sejam capazes de secretar. Por exemplo, as células que secretam saliva mucosa apresentam menor densidade eletrônica, são células claras, contendo poucos grânulos no citoplasma, que pelo fato de secretar mucina, são chamados grânulos mucinogênicos. Estas células claras encontram-se nas glândulas salivares menores e, entre as maiores, principalmente na glândula sublingual e estão na parótida. As células salivares isoladas, espalhadas na mucosa bucal e faríngea, em geral, são apenas células com grânulos de mucinogênio (claras). As células secretoras de saliva serosa têm características diferentes; são escuras, porque contêm alta proporção de grânulos de zimogênio, isto é, formadores de proteínas. Estas células só existem nas glândulas salivares maiores, mas predominam definidamente na glândula parótida (são praticamente as únicas) e diminuem, proporcionalmente, na submandibular, sendo escassas na sublingual. A capacidade-tampão da saliva é a propriedade de a saliva manter o seu pH constante a 6,9-7,0, graças aos seus tampões, mucinato/mucina, HCO-3/H2CO3 e HPO--4/H2PO - 4, que bloqueiam o excesso de ácidos e de bases conforme os mecanismos: Excesso de ácidos (H+):H+ + HCO-3 → H2CO3 → H2O + CO2 Excesso de bases (HO-): HO- + H2CO3 → HCO-3 + H2O Os tampões mucinato/mucina e monofosfato/bifosfato agem da mesma forma e. assim. o elevado poder tamponante da saliva mantém a higidez da mucosa bucal e dos dentes. AIRES, M. M. Fisiologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. HALL, J. E. Guyton & Hall. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017 Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 14 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia do trato digestório alto e intestino anterior. 11ª QUESTÃO Código da questão: 35274 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 2ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 14 de 63 Enunciado: Observe as figuras a seguir sobre o estômago em diferentes momentos funcionais. Figura 1: Ilustração do momento do enchimento do estômago, no início da refeição. Figura 2: Ilustração do esvaziamento do estômago, 3 a 5 horas após a refeição. Fonte: Aires, Margarida de Mello. Fisiologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. Marque a alternativa correta sobre a morfofisiologia do estômago. 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 15 de 63 Alternativas: (alternativa A) No esvaziamento do estômago, como mostrado na figura 2, o quimo ácido que entra no duodeno desencadeia reações que levam a diminuição da secreção ácida gástrica. (alternativa B) O esvaziamento gástrico é elevado quando a motilidade do estômago aumenta, influenciado por mecanismos neurais e independente da composição do quimo. (alternativa C) Durante o período de jejum, o estômago fica preparado para receber o alimento deglutido, estando assim mais distendido e com maior volume de secreções gástricas. (alternativa D) Antes mesmo da fase representada na figura 1, estímulos como o gosto, o cheiro e o pensamento podem aumentar a atividade secretora das células gástricas por ativação simpática. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: Antes mesmo da fase representada na figura 1, estímulos como o gosto, o cheiro e o pensamento podem aumentar a atividade secretora das células gástricas por ativação parassimpática. A presença do alimento no estômago ( figura 1) inicia a fase gástrica, marcada pela distensão e pelo maior volume das secreções. No esvaziamento do estômago, o quimo ácido que entra no duodeno desencadeia reações que levam à diminuição na secreção ácida gástrica. O esvaziamento gástrico é elevado quando a motilidade do estômago aumenta, sendo influenciado por mecanismos neurais. No entanto, a composição do quimo pode influenciar a velocidade do esvaziamento gástrico, pois uma refeição rica em gorduras e proteínas leva mais tempo para deixar o estômago em relação a uma refeição rica em carboidratos. Aires, Margarida de Mello. Fisiologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. Silverthorn, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. Anatomia e fisiologia de Seeley. Cinnamon L. VanPutte [et al.]. 10. ed. Porto Alegre: AMGH, 2016. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 14 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia do trato digestório alto e intestino anterior. 12ª QUESTÃO Código da questão: 34987 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 16 de 63 Enunciado: Ao se alimentar em um estabelecimento onde serve-se frutos do mar, um homem de meia idade, passou a sentir dor abdominal, náuseas, urticária por todo o corpo, tórax com sensação de opressão. Além de queda de pressão sistólica para a casa de 80x60 mmhg. Com base nos conhecimentos a respeito resposta imunológica e hipersensibilidade, analise as alternativas a seguir e assinale àquela que destaca corretamente a mais provável causa do quadro mostrado no texto. Alternativas: (alternativa A) A provável causa é a ativação da mucosa intestinal e produção aumentada de IgA. (alternativa B) A provável causa é a formação de complexos imunes, mediada por IgM. (alternativa C) A provável causa é a liberação de histamina pelos mastócitos mediada pela IgE. (alternativa D) A provável causa é a ativação de neutrófilos, e consequente fagocitose. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: Os efeitos descritos da situação citada, é típica de reações do Tipo I ou Imediata, denominada com anafilaxia. Reação caracterizada por edemas em diversos tecidos do organismo, acompanhado de vasodilatação e hipotensão. Faz parte das respostas de hipersensibilidade que podem ter resposta minutos ou poucas horas após a exposição ao alérgeno/antígeno. São mediadas pelo anticorpo IgE, levando a degranulação dos mastócitos e liberação de vários mediadores, entre eles, a histamina. Referências ROITT, Ivan M.; DELVES, Peter J. Roitt: fundamentos de imunologia. 12ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 489 GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 9 [Competências (Objetivos)] Estudar a estrutura e função das células da linhagem vermelha e branca 13ª QUESTÃO Código da questão: 34904 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 17 de 63 Enunciado: O intestino grosso tem sua parede constituída por quatro camadas: mucosa, submucosa, muscular e adventícia ou serosa. A camada mucosa não possui pregas, exceto em sua porção distal, nem vilosidades. Apresentam estruturase células que auxiliam na defesa e também na formação do bolo fecal. Considerando a morfofisiologia do intestino grosso, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I – O epitélio que constitui as glândulas intestinais do intestino grosso possui uma proporção de células caliciformes muito grande, quando comparado com o intestino delgado. PORQUE II – Na sua parede, há um tecido linfoide associado ao tubo digestivo (GALT), representado por acúmulo de células, principalmente linfócitos. Assinale a opção correta. Alternativas: (alternativa A) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. (alternativa B) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. (alternativa C) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. (alternativa D) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: As duas proposições são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira. A maior quantidade de células caliciformes no intestino grosso aumenta a produção de muco que auxilia a passagem do bolo fecal. Nódulos linfoides são encontrados na parede do intestino grosso e são importantes para defesa contra microrganismos presentes no local. REFERÊNCIAS JUNQUEIRA,L. C.,CARNEIRO,J. Histologia Básica, 13ª ed., Guanabara Koogan, 2017. Abraham L. KIERSZENBAUM e Laura L. TRES Histologia e Biologia Celular - Uma Introdução à Patologia 4 ed. Guanabara Koogan, 2016. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 16 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia do intestino médio 14ª QUESTÃO Código da questão: 35135 Tipo da questão: Múltipla Escolha 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 18 de 63 Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: No ano de 2017 muitas pessoas ao redor do mundo se emocionaram com o lançamento do filme Extraordinário. Nesse filme, Jacob Tremblay se passava por Auggie Pullman, um menino de 10 anos portador de anomalias craniofaciais que já tinha sido submetido a inúmeras cirurgias e agora precisava enfrentar os desafios do convívio social. Sobre o desenvolvimento normal dos arcos faríngeos para a formação de diversas estruturas da face, faringe e laringe, identifique a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) Os músculos mastigatórios e mandíbula derivam do segundo arco faríngeo. (alternativa B) O osso hioide origina-se a partir do segundo e terceiro arco faríngeo. (alternativa C) As tonsilas palatinas originam-se da terceira bolsa faríngea. (alternativa D) O tímpano se origina a partir da segunda fenda faríngea Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: As tonsilas palatinas se originam da segunda bolsa faríngea. A primeira bolsa timpânica contribui para a formação da membrana timpânica Os músculos mastigatórios e mandíbula são derivados do primeiro arco faríngeo. REFERÊNCIAS: MOORE, Keith. Embriologia clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 11 [Competências (Objetivos)] Conhecer as vias aéreas superiores 15ª QUESTÃO Código da questão: 35276 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 2ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 19 de 63 Enunciado: O fígado ocupa posição crucial no metabolismo, ao processar, armazenar e redistribuir combustíveis como glicose, aminoácidos e ácidos graxos. Atua ainda em vias bioquímicas na modificação e detoxificação de compostos endógenos ou absorvidos do intestino. Sobre as funções inerentes ao fígado no sistema digestório avalie as assertivas a seguir e a relação entre elas. I- O fígado metaboliza uma enorme variedade de compostos, não só endógenos (ex. sais biliares, bilirrubina, hormonas) mas também exógenos (ex. drogas e toxinas). Os hepatócitos lidam com todas estas moléculas de formas complexas. PORQUE II- Ocorre uma captação de substâncias plasmáticas através de vários transportadores e canais existentes na sua membrana basolateral; em seguida o fígado processa essas substâncias o que inclui o transporte e modificação química intracelular através de numerosas enzimas e cofatores. Alternativas: (alternativa A) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. (alternativa B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. (alternativa C) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. (alternativa D) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: O Fígado através de mecanismos específicos age no metabolismo, conjugação e excreção de diversos compostos não só endógenos (ex. sais biliares, bilirrubina, hormonas) mas também exógenos (ex. drogas e toxinas). O hepatócito lida com todas estas moléculas através da: 1) Captação de substâncias plasmáticas através de vários transportadores e canais existentes na sua membrana basolateral; 2) Processamento dessas substâncias o que inclui o transporte e modificação química intracelular através de numerosas enzimas e cofatores – este passo é essencial já que muitas das substâncias captadas pelos hepatócitos são lipofílicas e estas modificações tornam as substâncias mais hidrossolúveis permitindo a sua posterior excreção a nível renal ou pela bile; 3) Secreção de substâncias – esta secreção pode ser uma forma de excreção, isto é, secreção através da membrana apical para a bile, mas também pode ser uma secreção para o plasma sendo a substância reutilizada ou excretada por outras vias (ex. via renal). GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma abordagem Integrada. 17. Ed. São Paulo: Artmed, 2017. Feedback: -- 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 20 de 63 Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 15 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia das glândulas anexas ao sistema digestório 16ª QUESTÃO Código da questão: 34994 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Sa Ao analisar as ilustrações acima, em qual dela pode-se afirmar que a falha do fecha aconteceu mais tardiamente (na formação do palato secundário)? Alternativas: (alternativa A) B (alternativa B) E (alternativa C) C (alternativa D) D Grau de dificuldade: Fácil 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 21 de 63 Resposta comentada: As fissuras labiais e/ou palatinas não sindrômicas (FL/PNS) são os tipos mais comun anomalias craniofaciais. Essas alterações se desenvolvem em períodos distintos, já embriogênese do lábio e do palato não ocorrem simultaneamente. Entre a 4ª e a 7ª de gestação, os processos medial e lateral nasais fundem-se no processo maxilar · o palato primário, a parte central do lábio superior e o nariz. Já o palato duro e o pala formam-se entre a 8 ª e a 12ª semana de vida intrauterina através da fusão das pla palato secundário. Quando ocorrem falhas nos processos maxilares e/ou palatinos, indivíduo é acometido por fissura labial e/ou palatina. As fendas orofaciais são dividid quatro grupos e utiliza-se como base anatômica o forame incisivo. Elas são classific fissuras pré-forame incisivo ou fissuras labiais (FL), fissuras pós-forame incisivo ou fi palatinas (FP), fissuras transforame incisivo ou fissuras labiopalatinas (FLP) e fissura face.Podem ser anomalias completas ou incompletas, encontradas uni e/ ou bilatera A. Normal B. Fenda labial unilateral se estendendo até o nariz C. Fenda unilateralenvolvendo o lábio e a mandíbula e se estendendo até o forame incisivo D. Fenda bi envolvendo o lábio e mandíbula E. Fenda palatina isolada F. Fenda palatina combina fenda labial anterior unilateral. REFERÊNCIA: KATCHBURIAN, E.; ARANA, Victor. Histologia e Embriologia Oral - texto, atlas e correl clínicas. Guanabara Koogan, 3.ed. 2012. BORGES, A.R et al. FISSURAS LABIAIS E/OU PALATINAS NÃO SINDRÔMICAS.Determi ambientais e genéticos. Revista Bahiana de Odontologia. 2014 Jan;5(1):48-58 SADLER, TW Lagman, embriologia médica./T.W. Sadler; revisão tecnica Estela Bevilac ed - Rio de Janeiro Guanabara Koogan, 2016. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 13 [Competências (Objetivos)] Estudar a morfofisiologia da cavidade oral 17ª QUESTÃO Código da questão: 35113 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Amanda, 25 anos, costuma consumir alimentos com elevado conteúdo de carboidratos e está interessada em compreender as repercussões de uma refeição rica em carboidratos no metabolismo. Ela conversa com uma colega do curso de medicina sobre o metabolismo no estado absortivo. Avalie as repercussões esperadas nos processos metabólicos na situação apresentada e indique a alternativa correta. 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 22 de 63 Alternativas: (alternativa A) Liberação de insulina, acompanhada de exportação da glicose pelo fígado e síntese de glicogênio no tecido adiposo. (alternativa B) Maior secreção de glucagon, o que aumenta a glicogênese no fígado e no tecido muscular esquelético. (alternativa C) Aumento da secreção de insulina, acompanhada de armazenamento de triacilgliceróis no tecido adiposo. (alternativa D) Liberação diminuída de glucagon, que facilita a utilização de glicose e ácidos graxos pelos adipócitos e neurônios. Grau de dificuldade: Difícil Resposta comentada: A insulina de fato atual como mencionado nessa alternativa, porém, não age em casos de jejum e falta de glicemia, uma vez que seja estimulada mediante a alta concentração sérica de glicose. O processo pelo qual o glucagon exerce seu controle na glicemia é pela via da gliconeogênese mediada pela glicogenólise A insulina vai estimular a glicogênese e não a glicólise. AIRES, Margarida de Mello. Fisiologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. MOTTA, Valter. Bioquímica. [Digite o Local da Editora]: MedBook Editora, 2011. 9786557830208. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9786557830208/. Acesso em: 15 nov. 2021. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 17 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia do intestino posterior 18ª QUESTÃO Código da questão: 35272 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 2ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 23 de 63 Enunciado: ‟Caso não esteja nas condições de instalação adequadas, o aquecedor a gás pode produzir monóxido de carbono, capaz de matar qualquer ser humano (...). Quem faz o alerta é a química Tatiana Saint-Pierre, do Departamento de Química do Centro Técnico-Científico da PUC-Rio. Segundo ela, o fenômeno, chamado de combustão incompleta, pode ter acontecido no episódio do casal que foi encontrado morto no Leblon (RJ).‟ Fonte: https://extra.globo.com/noticias/rio/entenda-intoxicacao-por-monoxido-de- carbono-que-pode-estar-por-tras-da-morte-de-casal-no-leblon-25074203.html Considerando a situação relatada, analise as seguintes afirmativas. I – A maior parte do oxigênio é transportado ligado à hemoglobina, e o monóxido de carbono compete com o oxigênio poque tem maior afinidade da hemoglobina, o que explica a gravidade da situação relatada. II – A ligação do monóxido de carbono com a hemoglobina leva a um acúmulo de oxigênio livre e a um aumento da saturação periférica de oxigênio, a qual pode ser medida de forma não invasiva pela oximetria de pulso. III – Fatores que mudam a conformação da proteína hemoglobina ou sua afinidade com o oxigênio, como os níveis elevados de carboxihemoglobina da situação relatada, podem reduzir a saturação periférica de oxigênio. IV – O contato com o monóxido de carbono presente no ar respirado afeta igualmente o transporte de oxigênio e de gás carbônico, pois ambos dependem da quantidade de moléculas de hemoglobina dos eritrócitos. Marque a alternativa com as afirmativas corretas: Alternativas: (alternativa A) I e III. (alternativa B) I e II. (alternativa C) II e III. (alternativa D) III e IV. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: O oxigênio é transportado no sangue de duas formas: dissolvido ou ligado à hemoglobina, sendo esse o tipo mais importante de transporte desse gás, diferentemente do gás carbônico, transportado como bicarbonato (principal forma), dissolvido no plasma ou como carbamino-hemoglobina (pequena quantidade que fica ligada à hemoglobina). O monóxido de carbono é tóxico porque compete pelos locais de ligação de oxigênio na hemoglobina, por maior afinidade com a hemoglobina (formando a carboxihemoglobina). O contato com o monóxido de carbono reduz a quantidade de oxigênio ligado à hemoglobina, reduzindo a saturação periférica de oxigênio, a qual pode ser mensurada de forma não invasiva pela oximetria de pulso. Aires, Margarida de Mello. Fisiologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. Levitzky, Michael G. Fisiologia pulmonar. 8. ed. Barueri, SP: Manole, 2016. Feedback: -- 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 24 de 63 Filtros da questão: [Módulos integrados] SOI [Semanas] 10 [Competências (Objetivos)] Conhecer o transporte de gases e vias aéreas superiores 19ª QUESTÃO Código da questão: 35111 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 2ª avaliação Enunciado: Em aula com a sua preceptora na UBS, a acadêmica Marcela recebe o resultado do “teste do pezinho” do Miguel, recém-nascido com 10 dias de vida, e percebe que o resultado está normal para todas as doenças testadas pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN). A preceptora, no entanto, antes de liberar o resultado para a família, percebeu na ficha que a coleta foi feita no mesmo dia que a criança nasceu. Sobre esta situação, assinale a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) O teste do pezinho não precisará ser repetido, pois no momento que a coleta foi realizada, todas as doenças preconizadas no PNTN já puderam ser identificadas. (alternativa B) O teste do pezinho não precisará ser repetido, pois o bebê não nasceu prematuro e a data de realização da coleta está adequada. (alternativa C) O teste do pezinho precisará ser repetido, pois para o diagnóstico da fenilcetonúria é necessário que a criança já tenha sido amamentada. (alternativa D) O teste do pezinho precisará ser repetido, pois todas as doenças preconizadas no PNTN irão se manifestar a partir do 3º dia de vida. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: Para o diagnóstico da fenilcetonúria é necessário que a criança já tenha sido amamentada, pois no teste é verificada a taxa de uma enzima presente no sangue e que é responsável pela quebra de uma proteína do leite. Para o diagnóstico da fenilcetonúria é necessário que a criança já tenha sido amamentada. Caso o bebê tivesse nascido prematuramente, o protocolo de coleta do sangue para o teste do pezinho seria outro. Para o diagnóstico da fenilcetonúria é necessário que a criança já tenha sido amamentada, pois no teste é verificada a taxa de uma enzima presente no sangue e que é responsável pela quebra de uma proteína do leite. Bibliografia: Triagem Neonatal Biológica: Manual Técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção a Saúde, Depto de Atenção Especializada e Temática. – Brasília: MS, 2016.Feedback: -- 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 25 de 63 Filtros da questão: [Semanas] 13 14 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia do trato digestório alto e intestino anterior, das glândulas anexas ao sistema digestório, do intestino médio e do intestino posterior, e Reconhecer os atributos da Atenção Primária à Saúde no Brasil [Módulos integrados] SOI + IESC 20ª QUESTÃO Código da questão: 34926 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Na Unidade Básica de Saúde de uma pequena cidade da região Norte, a Doença Diarreica Aguda (DDA) é a segunda causa de consulta e posterior encaminhamento para internação pediátrica, nos últimos 5 anos. O perfil etiológico da diarreia pode variar considerando os diversos fatores de risco, porém a etiologia bacteriana apresenta maior incidência nesse local. O entendimento da morfofisiologia trato gastrointestinal, bem como o estudo e a caracterização do perfil etiológico da diarreia nos primeiros anos de vida de uma comunidade pode ajudar a intervenção médica, o melhoramento da assistência primária, o estabelecimento de políticas locais de vigilância, tratamento e profilaxia da doença. Sobre esse contexto, assinale a alternativa correta: Alternativas: (alternativa A) A reidratação oral com soro fisiológico é uma terapia eficaz, segura e mais barata para DDA infantil; o sucesso está na composição do soro capaz de fornecer sódio e glicose em concentrações adequadas absorvidas pelas vilosidades da mucosa do intestino grosso. (alternativa B) Por ser de etiologia bacteriana, as condições de vida têm pouco impacto, nesse caso, as estratégias de manejo da DDA na Atenção Primária incluem medidas de prevenção primária como reidratação oral e prescrição medicamentosa para as crianças acometidas. (alternativa C) O constante contato da microbiota com a mucosa gastrointestinal favorece o desenvolvimento da resposta imune e pode prevenir a DDA, pois estimula a produção de IgA e proliferação de células T regulatórias, garantindo um ambiente de homeostasia local. (alternativa D) Quando se trata de crianças com aleitamento materno exclusivo por três meses, o médico da Atenção primária à Saúde poderá desconsiderar os fatores ambientais externos como importante causa epidemiológica nos distúrbios da microbiota intestinal dessas crianças. Grau de dificuldade: Fácil 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 26 de 63 Resposta comentada: A mucosa do trato gastrointestinal é uma área de intenso contato com o meio externo e um local onde diferentes padrões de resposta imunológica podem acontecer. Estas respostas são determinadas especialmente pela natureza do antígeno, pelo período da vida em que esse contato acontece e pela existência ou não de reação inflamatória local e sistêmica. Antígenos que penetram no organismo pelas superfícies mucosas – e, em especial, pela mucosa gastrointestinal – tendem a induzir respostas de tolerância, caracterizada pela produção de imunoglobulina A (IgA) e pela proliferação de células Treg (células T regulatórias). Para que isso aconteça é necessário que haja interação entre todos os componentes da mucosa e a microbiota, que garantem um ambiente de homeostasia local e sistêmica. Portanto, os fatores ambientais poderão influenciar na microbiota existente, na resposta imunológica e dependendo do microrganismo patogênico em contato e reação das células de defesa, poderá ocorrer doenças como Doença Diarreica Aguda (DDA). Para a DDA com etiologia bacteriana pode-se considerar os seguintes fatores: idade reduzida, deficiências nutricionais, práticas inadequadas de higiene física e alimentar, desmame precoce, aglomerações no domicílio e institucionais, ausência de saneamento básico nos locais de permanência, acesso a coleções hídricas contaminadas e período quente do ano. Sobre a orientação de ingestão de soro fisiológico, a hidratação oral está prescrita para ser realizada em domicílio (Plano A) ou na unidade de saúde (Plano B), ambos orientados pelos profissionais da APS. É importante colocar que no intestino delgado, que é absorvida a maior parte dos nutrientes que ingerimos na dieta. O intestino delgado possui a estrutura de parede típica dos órgãos do tubo digestivo, formada pelas seguintes camadas: mucosa, submucosa, muscular e serosa. A mucosa intestinal do intestino delgado é caracterizada por apresentar vilosidades, que são projeções alongadas da mucosa em direção ao lúmen, e é revestida por um epitélio cilíndrico simples, onde se observam células absortivas e células caliciformes. As células absortivas são células colunares altas, com núcleo oval na porção basal, sendo que no ápice de cada célula há a formação da borda em escova (conjunto de microvilosidades e glicocálix – não individualizado ao microscópio). No intestino grosso, não há vilosidades, mas o epitélio invagina-se nas glândulas intestinais (ou de Lieberkühn), que são glândulas exócrinas tubulares simples retas. Referências: Guia de Vigilância em Saúde: volume único [recurso eletrônico] / MS, SVS, Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Cap 3. P. 218-232; – 3 ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019. JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. CAMPOS, S. M. N. Tecido linfoide associado ao trato gastrointestinal (GALT), sua importância para a homeostasia orgânica e possibilidades de imunomodulação. Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 15, nº62, 2015. Feedback: -- Filtros da questão: [Semanas] 13 15 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia do trato digestório alto e intestino anterior, das glândulas anexas ao sistema digestório, do intestino médio e do intestino posterior, e Compreender os princípios éticos e humanísticos para atuar no cenário da prática e em equipe [Módulos integrados] SOI + IESC 21ª QUESTÃO 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 27 de 63 Código da questão: 36054 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Na área de abrangência da Unidade de Saúde da Família Serrinha, foi observado aumento dos casos de sobrepeso, obesidade e complicações associadas ao Diabetes Mellitus (DM) desde o início da pandemia causada pelo COVID-19. A equipe de saúde traçou estratégias voltadas à promoção da saúde e prevenção de agravos, considerando as alterações fisiológicas e metabólicas associadas, por meio da avaliação da glicemia plasmática e do perfil lipídico. Analise as alternativas e indique aquela que trata corretamente de possíveis estratégias adotadas neste contexto: Alternativas: (alternativa A) Aos usuários que se sentem bem e que são assim avaliadas pela abordagem médica, com glicemia plasmática normal e níveis adequados de VLDL, HDL e colesterol total, cabem ações de prevenção secundária e quaternária. (alternativa B) Aos usuários que se sentem bem, mas apresentam aumento da glicemia plasmática e ingestão excessiva de lipídeos e carboidratos, mesmo que ainda não percebam os riscos, estão indicadas ações de prevenção secundária. (alternativa C) Aos usuários com diagnóstico de sobrepeso, obesidade ou DM e/ou aumento dos níveis plasmáticos das lipoproteínas ou ainda com outras doenças associadas, cabem ações de prevenção quaternária e de promoção da saúde. (alternativa D) Aos usuários que não se sentem bem e àqueles que foram identificadas alterações na glicemia, VLDL, LDL e triglicerídeos plasmáticos cabem ações de prevenção primária, que devem ser planejadas pela equipe de referência juntamente com o apoio matricial. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: Aos usuários que se sentem bem, mas apresentam aumento da glicemia plasmática e ingestão excessiva de lipídeos e carboidratos, mesmo queainda não percebam os riscos, estão indicadas ações de prevenção secundária. ALTERNATIVA VERDADEIRA. JUSTIFICATIVA. Na história natural das doenças, são propostas no período pré-patogênico ações de promoção da saúde e proteção específica, enquanto no período patogênico, as estratégias de cuidado em saúde incluem a prevenção secundária e a prevenção terciária (OLIVEIRA, 2009). Ademais, as medidas de prevenção secundária, tais como detecção precoce e rastreamentos criteriosos, são propostas aos indivíduos que se sentem bem, contudo, mediante anamnese são detectados agravos, mesmo que ainda não perceptíveis pelo doente (TESSER, 2012). Referência: OLIVEIRA, ROBERTA GONDIM DE (ORG.) Qualificação de gestores do SuS. / organizado por Roberta Gondim de oliveira, Victor Grabois e Walter Vieira Mendes. Rio de Janeiro, 2009. Feedback: -- 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 28 de 63 Filtros da questão: [Semanas] 7 15 [Competências (Objetivos)] Compreender a morfofisiologia das glândulas anexas ao sistema digestório Introdução aos conceitos de promoção da saúde e prevenção de doenças. [Módulos integrados] SOI + IESC 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 29 de 63 22ª QUESTÃO Código da questão: 35299 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Uma paciente, com 65 anos de idade, após um churrasco, procura a Unidade de Pronto Atendimento por dor de cabeça. Ela tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e usa enalapril 10mg 2x/dia, um inibidor da enzima conversora de angiotensina. Durante sua admissão foram verificados os seguintes sinais vitais: pressão arterial não invasiva em membro superior direito de 190/120mmHg, frequência cardíaca de 110bpm, temperatura axilar 36,6oC e frequência respiratória de 18 irpm. O restante do exame físico não apresenta alteração relevante. Analise as alterações em parâmetros cardiovasculares presentes na paciente do caso clínico e sua relação com mecanismos de controle da pressão arterial, e assinale a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) Os elevados níveis de pressão arterial sistólica e diastólica, acompanhados de taquicardia presentes na paciente, indicam presença de resistência vascular periférica e débito cardíaco aumentados. (alternativa B) O aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca estarão acompanhados de diminuição da resistência vascular sistêmica e aumento do volume sistólico para manter o débito cardíaco constante. (alternativa C) A elevação da pressão arterial resulta de ativação do sistema renina-angiotensina- aldosterona e do reflexo dos quimiorreceptores, produzindo aumento da frequência cardíaca e diminuição do retorno venoso. (alternativa D) A elevação aguda da pressão arterial da paciente produziu aumento da estimulação dos barorreceptores localizados no arco aórtico e seio carotídeo, resultando em taquicardia por aumento da atividade simpática. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: A pressão arterial é condicionada por fatores funcionais que definem, momento a momento, a entrada de sangue no compartimento arterial (débito cardíaco, DC) bem como sua saída desse compartimento (resistência periférica, RP). O DC depende da frequência cardíaca (FC) e do volume sistólico (VS, determinado pela contratilidade cardíaca combinada com a pré-carga e a RP). Por sua vez, a pré- carga (ou retorno venoso, RV) depende do volume sanguíneo (volemia) e de vários mecanismos que condicionam o retorno do sangue ao coração, entre os quais se destaca a capacitância venosa (CV). Deve-se ter presente que os mecanismos que regulam a P A o fazem através de alterações instantâneas da CV e RV, do DC (FC X VS) e da RP, ou de alterações a longo prazo da volemia. Estes ajustes, alterando a quantidade de sangue presente no leito arterial num dado instante, determinam o nível momentâneo da PA. A pressão sistólica é gerada pela sístole cardíaca, e seu nível depende, principalmente, de fatores que determinam a performance sistólica cardíaca. Entre os principais fatores, citam-se: 1) a contratilidade do músculo cardíaco; 2) o grau de estiramento das fibras miocárdicas (princípio de Frank-Starling) e volume de sangue presente no ventrículo esquerdo previamente à contração; 3) resistência contra a qual o coração ejeta o sangue (pós-carga); e 4) a frequência cardíaca. A resistência ao escoamento de sangue é determinada basicamente pelo pequeno diâmetro das arteríolas e pela viscosidade do sangue. A grande resistência das arteríolas ao fluxo de sangue se deve basicamente ao seu pequeno diâmetro interno. Por sua vez, o diâmetro das arteríolas é determinado pelo seu pequeno calibre natural (calibre estrutural) e pelo estado contrátil do músculo liso que 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 30 de 63 constitui sua camada média. O tônus do músculo liso vascular depende da inervação, substâncias vasoativas circulantes, substâncias vasoativas liberadas localmente e da atividade contrátil intrínseca do músculo liso vascular. O Débito Cardíaco (DC) e o retorno venoso (RV) são, simplesmente, dois termos que designam o fluxo sanguíneo total em torno de um circuito fechado. No equilíbrio, esses dois fluxos são iguais. Alterações agudas na contratilidade miocárdica, na resistência periférica total ou no volume sanguíneo podem, transitoriamente, afetar o DC e/ou o RV diferentemente. Entretanto, exceto em algumas situações agudas, esses parâmetros (DC e RV) alteram o fluxo pela árvore circulatória como um todo. Durante elevações da PA, a maior deformação da parede arterial aumenta ativação dos barorreceptores e a atividade aferente dos nervos depressores aórtico e sinusal, os quais estimulam neurônios do núcleo do trato solitário (NTS). Esses neurônios projetam-se e excitam o núcleo dorsal motor do vago (DMV) e o núcleo ambíguo (NA), aumentando a atividade parassimpática para o coração e determinando redução da FC. Ao mesmo tempo, ocorre diminuição da atividade do simpático, causando redução adicional da FC e queda da contratilidade cardíaca, que, juntamente com a queda do RV (devido ao aumento da CV por venodilatação), diminuem o enchimento cardíaco e o VS, reduzindo marcadamente o DC. O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) também participa ativamente da regulação neurohormonal da P A comandada pelos barorreceptores. O passo- chave que determina a maior ou menor ativação do SRA plasmático é a liberação de renina. Os principais estímulos que ativam a produção de renina são: 1 ) redução da perfusão sanguínea renal, 2) estimulação da inervação renal b1- adrenérgica simpática, 3) diminuição do conteúdo de sódio que alcança as células da mácula densa. A PA elevada leva a diminuição da liberação de renina, menor formação de Ang II e aldosterona, o que contribui para redução da RP e da volemia, facilitando a redução da P A e seu retorno aos níveis basais. Esse sistema opera em curto e médio prazo. Além disso, a paciente faz uso de fármaco que diminui a conversão de angiotensina I em angiotensina II, horrnônio responsável pelas ações do SRAA na PA. Considerando que o DC = FC x VS, o aumento da FC (não ultrapassando 200bpm), na ausência de alterações do VS, resulta em aumento do DC. A ativação do reflexo dos quimiorreceptores por quedas da pO2 e pH e/ou elevações da pC02 tem papel primário para a regulação da ventilação pulmonar, embora modifique a resposta cardiovascular, produzindo como resposta elevação da PA que depende da magnitude do estímulo e da soma algébrica dos efeitos primários e secundários sobre a circulação, de forma que a resposta pressora pode ser modesta ou mesmo não aparecer. O efeito estimulatório dos quimiorreceptores sobre o simpático foi confirmado por estudos neuroanatômicos. Tem sido descritos efeitos que podem incluir aumento da FC e VS, aumentando o DC,bem como aumento da RP e diminuição da CV e aumento do RV. Referências AIRES, M.M. Fisiologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. GUYTON, A.C. e Hall J.E. Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017. Feedback: -- Filtros da questão: [Semanas] 7 9 [Módulos integrados] SOI + HAM 23ª QUESTÃO Código da questão: 35160 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 31 de 63 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Dona Maria, 55 anos, chega a Unidade Básica de Saúde e Pedro, acadêmico de medicina, a encontra logo na entrada relatando cansaço. Ele se dirige com a mesma ao consultório e, prontamente, Dr. Lúcio inicia a consulta. A paciente relata tosse produtiva e febre de início há 5 dias. Refere que a tosse, que anteriormente era seca, se tornou produtiva com secreção amarelada. Ao exame clinico, Pedro observa frequência respiratória de 28 irpm, presença de tiragens intercostais e diminuição da expansibilidade pulmonar em hemitórax esquerdo. Analise o caso relatado e marque a alternativa correta sobre o raciocínio de Pedro. Alternativas: (alternativa A) A expansibilidade pulmonar é avaliada através da percussão e da ausculta pulmonar, verificando presença de som claro pulmonar. (alternativa B) A paciente apresenta padrão respiratório paradoxal, pois está com volume corrente aumentado devido a contração excessiva do diafragma. (alternativa C) A paciente apresenta-se eupneica, apresentando aumento na frequência respiratória devido a contração dos músculos expiratórios acessórios. (alternativa D) A presença de tiragens intercostais apresentada pela paciente é sinal de maior esforço respiratório e ativação de músculos inspiratórios acessórios. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: Ao avaliar a Dona Maria, observa-se a presença de taquipneia (FR: 28 irpm), com presença de tiragens intercostais. Neste caso, a paciente apresenta sinais de esforço respiratório, com utilização de musculatura acessória para manter a mecânica respiratória, indicando maior gravidade do quadro. Ao esforço, são ativados os músculos inspiratórios acessórios e os músculos expiratórios (não existem músculos expiratórios acessórios porque a expiração na respiração sem esforço é um movimento passivo). Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan. BERNE,R.B,LEVY,M.N.Tratado de fisiologia humana. 7.ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2018. Feedback: -- Filtros da questão: [Semanas] 12 13 [Competências (Objetivos)] Conhecer as vias aéreas inferiores e a realização de anamnese e exame físico do sistema respiratório. [Módulos integrados] SOI + HAM 24ª QUESTÃO Código da questão: 34873 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 32 de 63 Enunciado: Sr. Mário, sexo masculino, 65 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica (HAS), procura a unidade de saúde de seu bairro referindo “batedeiras no peito e dor de cabeça com tontura nas últimas 2 semanas”. Durante a anamnese, o médico da equipe de saúde avalia os sinais vitais: pressão arterial de 150/80 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 20 irpm. Considerando o caso, analise as proposições abaixo e assinale a correta. Alternativas: (alternativa A) Pela interpretação dos sinais vitais, o quadro é de provável crise hipertensiva e a “batedeira no peito” é justificada pelo aumento da atividade simpática. (alternativa B) Durante a anamnese, foi realizada a ausculta cardíaca, primeira etapa do exame físico cardiológico, seguido por percussão e palpação, nesta ordem. (alternativa C) O quadro é de provável emergência hipertensiva e a “batedeira no peito” pode ser justificada pelo aumento da atividade parassimpática. (alternativa D) Durante a avaliação cardiológica, o médico deve realizar a ausculta do foco mitral no 2º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: Durante a anamnese, a ausculta cardíaca deve ser a última etapa do exame físico cardiológico. Durante a avaliação cardiológica, o médico deve realizar a ausculta do foco mitral no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda. O quadro é de crise hipertensiva, pois não há sinal de lesão de órgão alvo e a taquicardia é devido ao aumento da atividade simpática. PORTO, C. C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Diretriz para a prevenção, detecção, avaliação e manejo da hipertensão em adultos: um relatório do American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hipertensão. 2017, e186. AIRES, M.M. Fisiologia. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Corpo humano: fundamentos de anatomia e fisiologia. 8.ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. Feedback: -- Filtros da questão: [Semanas] 7 9 [Competências (Objetivos)] Conhecer a circulação periférica e realizar aferição de Sinais Vitais: Pulso, Frequência Cardíaca (FC), Frequência Respiratória (FR), Pressão arterial (PA). [Módulos integrados] SOI + HAM 25ª QUESTÃO Código da questão: 35032 Tipo da questão: Múltipla Escolha 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 33 de 63 Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Em uma reunião da equipe de uma Unidade Básica de Saúde (UBS), o gerente da unidade apresentou os resultados do serviço do mês. Inicialmente ele listou todos os serviços não prestados, nominando cada servidor envolvido na falha, as críticas recebidas e citando os nomes envolvidos, exigindo as providências corretivas. Por meio de relatórios apresentou uma análise quantitativa e qualitativa do serviço. Depois de uma “calorosa” discussão, ele listou rapidamente todos os serviços prestados e teceu elogios de forma geral, encerrando assim a reunião. A conduta do gerente da UBS foi: Alternativas: (alternativa A) inapropriada, pois não deveria ter abordado os pontos positivos nesta reunião de equipe. (alternativa B) adequada, pois deveria apontar os culpados, para não prejudicar o bom funcionário. (alternativa C) adequada, priorizando a resolutividade dos problemas e identificando os responsáveis pelos erros. (alternativa D) inapropriada, pois deveria ter valorizado mais os pontos positivos no início da reunião, para estimular a equipe. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: Recomenda-se que gestores desenvolvam habilidades de dar e receber feedback periodicamente ao trabalhador, proporcionando um espaço de fala e escuta. Feedback é definido como um processo de fornecer dados para uma outra pessoa ou grupo, para que possa melhorar seu desempenho, alcançando assim, os objetivos propostos. O entendimento de feedback, sendo de orientação, mesmo que seja uma tarefa difícil, acaba por contribuindo para a pessoa que recebe aquele feedback. O que pode ocorrer é o mau uso do feedback causando consequências terríveis no que recebe não agregando valor nenhum ao desenvolvimento. Desta forma, é considerado um feedback negativo. Ao fazer um feedback com intenções corretivas, este deve ser dado de forma privada, oportuna, em referência ao comportamento da pessoa e não à pessoa em si, ou seja, focando a situação que gerou a circunstância da necessidade daquela conversa de feedback. A reação de quem recebe o feedback é variável e em situações corretivas faz necessário estruturar bem o feedback para não gerar uma situação pior e desmotivar a pessoa. REFERÊNCIAS: Fertonani, Hosanna Pattrig et al. Modelo assistencial em saúde: conceitos e desafios para a atenção básica brasileira. Ciência & Saúde Coletiva. v. 20, n. 6. 2015. Duarte, Maria de Lourdes Custódio e Boeck, JocemaraNeves. O TRABALHO EM EQUIPE NA ENFERMAGEM E OS LIMITES E POSSIBILIDADES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA. Trabalho, Educação e Saúde, v. 13, n. 3. 2015. GUSSO, Gustavo; LOPES, José Mauro Ceratti. Atenção Primária à Saúde no Brasil in: Tratado de Medicina de Família e Comunidade-: Princípios, Formação e Prática. Artes Médicas, 2018. Feedback: -- 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 34 de 63 Filtros da questão: [Semanas] 1 2 17 [Competências (Objetivos)] Debater sobre Metodologias ativas e feedback. [Módulos integrados] SOI + IESC + HAM +MEP 26ª QUESTÃO Código da questão: 35273 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 2ª avaliação Enunciado: Em uma conversa informal entre um professor médico e seus alunos, o mesmo narrou uma situação na qual um dos alunos do curso deu entrada no pronto socorro desacordado após o consumo excessivo de álcool, e quando acordou, quebrou o ambulatório causando muito tumulto no hospital. Os alunos disseram que já tinham ouvido essa história em conversa com colegas de outros períodos. Com base nas informações narradas no caso marque a alternativa correta em relação ao comportamento do estudante de Medicina. Alternativas: (alternativa A) O fato não se enquadra como transgressão do código de ética médica ou do estudante de Medicina, pois se trata de informação passada entre aluno e professor no âmbito do curso. (alternativa B) É proibido, neste caso, revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo no dever legal ou com consentimento por escrito dado pelo paciente. (alternativa C) É proibido ao médico fazer referência a seus pacientes em situações de ensino, a não ser que o nome do paciente não seja revelado, para resguardar o sigilo e seguir o código de ética médica. (alternativa D) O aluno de Medicina deve ter acesso às informações de casos e consultas para obter experiências de como agir em situações parecidas no exercício dos estágios ou da profissão de médico. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: No âmbito da profissão de médico e na situação de estudante, é proibido comentar qualquer situação na qual seja possível identificar fatos ou situações ocorridas no âmbito da relação médico-paciente. No Art. 73 do código de ética médica diz que é vedado revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Conselho Federal de Medicina - Código de ética médica: resolução CFM nº 1.931, de 17 de setembro de 2009 (versão de bolso) / Conselho Federal de Medicina – Brasília: Conselho Federal de Medicina, 2010. Feedback: -- 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 35 de 63 Filtros da questão: [Semanas] 1 2 3 4 7 14 16 [Competências (Objetivos)] Conhecer os princípios éticos na formação médica e ética no trabalho em equipe. Conhecer os princípios éticos e humanísticos para atuar no cenário da prática e em equipe [Módulos integrados] SOI + IESC + HAM +MEP 27ª QUESTÃO Código da questão: 34083 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Itabaiana é um município de porte médio que está em uma região de saúde cujos indicadores epidemiológicos revelaram um aumento nos últimos anos da mortalidade de câncer pulmonar. Algumas ações foram sugeridas num encontro de gestores e decidiu-se, de imediato, iniciar uma campanha antitabagismo para ambientes coletivos e um programa para estimular a redução e interrupção do tabaco encabeçados pela Atenção Primária em Saúde, além de um treinamento de toda a rede para qualificar o rastreamento dos casos visando o diagnóstico precoce. As ações citadas no caso acima são exemplos de: Alternativas: (alternativa A) prevenção primária e prevenção secundária. (alternativa B) prevenção secundária e prevenção terciária. (alternativa C) prevenção primária, apenas. (alternativa D) prevenção primária e prevenção terciária. Grau de dificuldade: Médio Resposta comentada: campanha antitabagismo para ambientes coletivos e um programa para estimular a redução e interrupção do tabaco (prevenção primária). Rastreamento dos casos visando o diagnóstico precoce (prevenção secundária) SOLHA,Raphaela Karla de Toledo. Saúde coletiva para iniciantes. Políticas e práticas profissionais. 2 ed. Erica/Saraiv. Cap. 2 E-book (disponível em “minha biblioteca”). Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] IESC [Semanas] 7 28ª QUESTÃO 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 36 de 63 Código da questão: 32229 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: O plantonista do Pronto Socorro atende um paciente com queixa de desconforto na região abdominal e enjoos com evolução de duas semanas. O profissional inicia o atendimento e, após a anamnese, realiza o exame físico do abdome e algumas manobras, a fim de investigar uma provável alteração no fígado. De acordo com o caso apresentado acima, complete a frase a seguir e assinale a alternativa correta. Para essa pesquisa foi utilizada a técnica da __________________ , e a manobra realizada se denomina _____________________________ , respectivamente. Alternativas: (alternativa A) Percussão; Mathieu. (alternativa B) Palpação; Lemos-Torres. (alternativa C) Palpação; McBurney. (alternativa D) Percussão; Blumberg. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: PORTO, C. C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Feedback: -- Filtros da questão: [Módulos integrados] HAM [Semanas] 17 [Competências (Objetivos)] Realizar noções básicas da anamnese e exame físico geral, com ênfase no sistema digestório. 29ª QUESTÃO Código da questão: 34875 Tipo da questão: Múltipla Escolha Unidade de avaliação: 1ª avaliação Enunciado: Carlos, 34 anos, vem à UBS para avaliação de sua saúde, pois pretende iniciar natação e outras atividades físicas, porém teme que tenha algum problema pulmonar, uma vez que sua irmã tem asma e “fôlego curto”. Encontra-se sem queixas e nega dispneia, mesmo aos esforços, taquipneia, sibilância, cianose, tosse ou outros sintomas. Nega tabagismo. Assinale a alternativa que descreve como deve ser o exame físico do sistema respiratório, bem como os achados esperados. 000041.93001b.649fe6.7e339b.03aa62.4a6ece.3b86d1.9878c Pgina 37 de 63 Alternativas: (alternativa A) O tórax deve ser observado somente com o paciente sentado, utilizando a inspeção estática, que provavelmente estará com tórax normal, sem abaulamentos ou retrações. A inspeção dinâmica não precisará ser executada, uma vez que o paciente está assintomático. (alternativa B) Deve-se realizar a percussão do tórax de forma comparativa entre os hemitórax, nos espaços intercostais, e espera-se que seja encontrado som submaciço em ápices e som claro-pulmonar em bases. (alternativa C) A ausculta deve ser realizada de forma simétrica, em todo o tórax, encontrando-se murmúrio vesicular na periferia dos pulmões, sendo mais intenso nas regiões anterossuperior, nas axilas e nas regiões infraescapulares. (alternativa D) A palpação deverá ser realizada com a avaliação da expansibilidade, que estará normal; e o frêmito toracovocal, avaliado com a palpação e pedindo ao paciente para dizer o número “33”, estará aumentado, já que não se esperam anormalidades estruturais. Grau de dificuldade: Fácil Resposta comentada: a) O tórax é observado tanto com o paciente sentado como deitado. Na inspeção estática examinam-se a forma do tórax e suas anomalias estruturais, congênitas ou adquiridas, localizadas ou difusas, simétricas ou não. Já na inspeção dinâmica observam-se os movimentos respiratórios, suas características e
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