Estudo de Caso: Traumatismo Crânio-Encefálico

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CENTRO UNIVERSITÁRIO PLANALTO DO DISTRITO FEDERAL – UNIPLAN
CURSO DE ENFERMAGEM
ADRIANA DA COSTA SANTOS - UL19107929
ESTUDO DE CASO CLINICO
Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE)
 
CAXIAS – MA
2022
ADRIANA DA COSTA SANTOS - UL19107929
ESTUDO DE CASO CLINICO
Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE)
Apresentação do Estudo de caso clinico referente ao estágio supervisionado do curso de enfermagem do centro universitário–Uniplan. 
Professor(a): Eduardo Ramos
CAXIAS-MA
2022
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO	4
CASO CLINICO E.C.S	5
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM	5
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM	6
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM	6
FISIOPATOLOGIA 	7
PRESCRIÇÃO MÉDICA:	9
CONCLUSÃO	10
REFERÊNCIAS	11
INTRODUÇÃO
 
O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) pode ser definido como uma agressão ao cérebro decorrente de um trauma externo, resultando em alterações momentâneas ou permanentes nas funções cognitivas, comportamentais e físicas do indivíduo. Sob aspectos epidemiológicos, trata-se da principal causa de morbimortalidade mais comum entre adolescentes e adultos jovens, sendo predominantemente mais comum em pessoas do sexo masculino, de acordo com Sulivan (2018). 
A fisiopatologia do trauma pode ser dividida em lesões primárias e lesões secundárias. Como lesão primárias é possível citar as contusões, lesões meníngeas, Lesão Adicional Difusa (LAD) e Lesão de Pares Cranianos (LPC); dentre as lesões secundárias, por sua vez, encontram-se as fístulas liquóricas, o edema cerebral, o hematoma intraparenquimatoso e a hemorragia meníngea (SULIVAN, 2018).
Em seguida abordarei um caso clinico de uma criança menor de idade que sofreu um acidente, proveniente de trauma de moto, onde teve TCE e politraumas, tudo indica se classificar em lesões primarias, trauma fechado, pois não há exposição de estruturas do crânio. Segue em observação nos cuidados da equipe de enfermagem.
CASO CLINICO - E.C.S 
DIAGNÓSTICO INICIAL
· Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE) + Politraumas.
HISTÓRICO CLÍNICO
· Paciente proveniente de trauma por acidente de moto, apresentando escoriações multiplas em toráx e MMSS.
Admissão Paciente: E.C.S, sexo masculino, 14 anos, residente da zona rural, Povoado Cana Brava, distrito Caxias-Ma, deu entrada no HGF no dia 23/11/2022 ás 09:39.
Paciente relata acidente de moto há poucos minutos, refere cefaléia, escoriações em membro superior direito. Apresenta edema em regiao occiptal. Ao exame: LOTE,BEE, AAA, eupneico, Glasgow 15, sem queixas torácicas ou abdominais. Nega alergias a medicamentos.
· Solicitado: 
- TC de crânio; 
- Deixar sob observação contínua;
- Dipirona 500mg/ml - 01 amp + AD EV.
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
Paciente E.P.S, segue ao leito lucido, calmo, consciente, e orientado. Acompanhado pelo pai,nega DM e HAS, eupnéico. spo2: 96%, fásico, normopnéico (FR): 75 bpm), normotenso (PA: 110x10), Afebril ( T:36,7 C). Segue sem queixas no momento da avaliação. Deambulando sem auxilio, segue em dieta zero, até uma segunda ordem. Eliminações fisiológicas presentes. AVP em MSE. Paciente segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
· Escoriações; 
· Edema em região occipitall esquerda;
· Laceração de tecido em região frontal e cotovelo .
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:
· Auxiliar e orientar no cuidado ao banho;
· Monitorar SSVV;
· Aplicar conforto em proeminências ósseas;
· Realizar curativo em lesões com SF 0,9% uma vez ao dia e se necessário;
FISIOPATOLOGIA 
Os traumatismos podem ser de diversas naturezas e variam desde acidentes automobilístico, principalmente os de motocicleta até queda de laje. A área atingida e os procedimentos iniciais de salvamento podem modificar o curso da patologia. A maioria das injúrias ocorridas em adultos acontece por acidente automobilístico seguido por queda acidental (BASS,2020). 
 Sabemos que existem três formas variadas de resposta: o traumatismo craneoencefálico fechado onde não há fratura da caixa craniana ou mesmo há uma fratura linear, o traumatismo com afundamento ósseo onde existe o afundamento de um fragmento de osso fraturado e a fratura craniana exposta que pode cursar com a perda de massa encefálica. A natureza, a direção e a magnitude das forças aplicadas sobre a cabeça vão determinar a extensão da disfunção cerebral (BASS,2020).
A forma da lesão será caracterizada pelo estado da duramater, que é uma membrana densa e inelastica que cobre o cérebro e se estende mais profundamente até o sulco maior. 
A injúria primária que acontece no TCE é aquela imediatamente após o impacto e que pode ser focal ou difusa. De acordo com este parâmetro, haverá uma alteração no prognóstico. Uma injúria focal atinge uma discreta área, geralmente localizada ao lado do impacto. Uma injúria difusa, é caracterizada por uma grande área acometida, com alteração nas estruturas cerebrais e na condução axonal.
A injúria secundária é toda lesão que acontece como conseqüência da lesão primária, isto é, o processo que acontece com as estruturas circunvizinhas em resposta ao dano primário. Estas conseqüências, em geral, estão relacionadas a alterações no suprimento sangüíneo de outras áreas podendo gerar hemorragias e isquemias (BASS,2020).
A Fisiopatologia do TCE é muito simples. Qualquer movimento da cabeça que seja subitamente interrompido, ou golpe direto ao crânio, produzirá deslocamento e distorção dos tecidos cerebrais. As alterações podem ser de três formas: concussão cerebral que é a perda da consciência temporária ou permanente, resultante de uma injúria ou golpe na cabeça, e que implica na redução das funções do sistema ativador reticular do tronco cerebral; a laceração, que acontece quando as irregularidades ósseas internas do crânio fazem abrasão na superfície do cérebro e, finalmente, a dilaceração de estruturas vasculares pode resultar em e hemorragias ou hematomas, podendo ser focais ou difusas (BAIRRO,2011).
A craniotomia é um procedimento cirúrgico de eleição quando o edema aumenta significativamente de tamanho e passa a comprimir as estruturas, Como há uma série diferenciada de complicações concernentes ao TCE, sua recuperação também é variável e complexa. Algumas escalas foram criadas para quantificar os estágios de recuperação como a Escala do coma de Glasgow, a Escala cognitiva do Rancho de Los Amigos e a escala desenvolvida pelo Hospital Braintree chamada de Continuum Cognitivo (BAIRRO,2011).
PRESCRIÇÃO MÉDICA 
· DIETA ORAL ZERO
Em observação.
· DIPIRONA 500 MG 6/6H
A dipirona é um anti-inflamatório não-esteroidal com ação analgésica e antitérmica. Ela é indicada para agir contra febre, dor de cabeça, dor muscular e cólicas. Essa droga integra o grupo dos medicamentos isentos de prescrição (MIPs). Por isso, dá para comprá-la nas farmácias sem uma receita médica. Mesmo assim, é importante ter alguns cuidados, como explicaremos adiante. O ideal é consultar um profissional de saúde.
· SORO 0,9% 2000 ML EV PARA 24 
A solução injetável de cloreto de sódio 0,9% é utilizada para o restabelecimento de fluido e eletrólitos. A solução também e utilizada como repositora de água e eletrólitos em caso de alcalose metabólica (aumento do pH do sangue) de grau moderado, em carência de sódio e como diluente para medicamentos.
CONCLUSÃO
Foi identificado o predomínio do sexo masculino, adultos jovens, mostrando os acidentes de trânsito como as principais causas, predominando como classificação o TCE leve, e apresentando baixas taxas de mortalidade. Faz- se necessário o desenvolvimento de estratégias para minimizar o impacto de suas consequências à população e à sociedade, e ainda mais importante é sensibilizar pessoas e estimular campanhas para a conscientização da população com relação à gravidade destes eventos, quase que em sua maioria preveníveis.
 REFERÊNCIAS
· SULIVAN, S.B. & SCHMITZ T.J. Fisioterapia Avaliação e Tratamento, 2 a edição, Editora Manole, 2018 São Paulo.
· BASS, BIANCA. TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO – TCE. [S. l.],8 jun. 2020. Disponível em: https://interfisio.com.br/traumatismo-cranioencefalico-tce/. Acesso em: 6 jul. 2020.
· Bairro D, Zanella R, Lordani TVA. Sistematização da Assistência de Enfermagem para um paciente com Btraumatismo cranioencefálico e hematoma parietal: um estudo de caso. Revista Thêma et Scientia. 2011; 1.2.