Fisiologia do Paratormônio e do Cálcio

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BMI III: Fisiologia - Paratormônio
IMPORTÂNCIA DO CÁLCIO
· O cálcio tem enorme influencia sobre as células excitáveis,
especialmente as células cardíacas, assim o organismo necessita manter a concentração de Cálcio dentro de limites bastante estreitos.
· Maior reserva de cálcio: tecido ósseo
· É necessário manter [adequadas] circulantes
· Influência da supra-renal, paratireoide e tecido ósseo
· Hormônios que modulam: calcitonina, PTH e vitamina D
PTH
· Paratormônio
· Produzido pela Paratireóide
· Importante na concentração de cálcio e fosfato (principais minerais do tecido ósseo)
· Fosfato: importante para fosforilação, ATP, nucleotídeo 
· Ação do PTH:
· Aumenta níveis plasmáticos de cálcio (principal função)
· Diminui níveis de fosfato 
· Induz a maior excreção 
· No enterócito: estimula a absorção de fosfato (mas a excreção no geral é maior)
· A redução da concentração de fosfato é
· provocada pelo intenso efeito do PTH em
· elevar a excreção renal desse elemento
Eixo do PTH
Situação: Redução do nível plasmático de Cálcio (ex.: alimentação pobre em cálcio)
1. Paratireoide começa a produzir e liberar PTH (motivo: células que apresentam receptor sensor de cálcio - CaSR)
2. Age no osso → reabsorção óssea → liberação de mais cálcio
3. Age no rim → Induz maior reabsorção de cálcio e produção de vitamina D
4. Ação no intestino: pela liberação da vitamina D nos rins, há aumento da absorção de cálcio no intestino
Síntese da vitamina D
Pele
1. Na presença de raios UV 
2. há conversão de 7-Dehidrocolesterol em vitamina D3 (colecalciferol)
3. Fígado: conversão em calcidiol pela enzima 25-hidroxilase
4. Rim: conversão em calcitriol (produto final) pela enzima 1 hidroxilase
PTH: aumenta a capacidade e produção do Calcitriol
Alimentação
Vegetais → mesmo processo 
CALCITONINA
· Hormônio produzido pela Tireoide
· Ação: Estimula osteogênese e diminuição da concentração plasmática de cálcio (efeito contrário ao PTH)
· Cálcio retorna para os ossos 
· Objetivo: manter [cálcio] plasmático
Ciclo do Cálcio
Por dia: ingestão de 1000 mg
Absorção diária pelo intestino e secreção
Parte é excretada pelas fezes
Se for aumentar [cálcio] extracelular → ação do PTH → aumenta Vitamina D no rim → reabsorção de cálcio e filtração pela urina 
PTH na regulação do Cálcio
· PTH estimula o aumento da quantidade plasmática de cálcio, graças ao receptor sensor de cálcio presente nas células da Paratireóide
· Nível de Cálcio aumentado: inibe PTH
· Ativa o receptor CARS → inibe PTH
· Nível de Cálcio diminuído: liberação de PTH
· CASR inativo → ativa PTH
· Conclusão: receptor sensível às [Cálcio]
· Aumento da quantidade de P → estimula PTH para excreção 
Transporte intestinal de cálcio
Primeiro efeito do calcitriol (vitamina D)→ intestino
1. Calcitriol no enterócito: aumenta expressão gênica do transportador Calbidina + aumenta síntese de transportador de cálcio na membrana apical da célula intestinal
2. Resultado: aumento da captação e transporte de cálcio
3. Há absorção do cálcio
*Dentro da célula livre é tóxico, por isso se liga primeiro a uma proteína (Calbidina)
Resumo: Vitamina D → estimula síntese de transportador de cálcio para levar a absorção 
Reabsorção de Cálcio no Néfron (Off)
Calcitriol aumenta os transportadores de cálcio para que haja maior reabsorção
PTH no rim 
· Reduz excreção de cálcio → aumenta a reabsorção 
· Como: aumento dos transportadores 
Transporte intestinal de fósforo
Transportado por via paracelular e por transportador de sódio e fosfato
Vitamina D aumenta a quantidade dos transportadores 
Transporte renal de fósforo
Transportado por transportador de sódio e fosfato no túbulo proximal 
Quando aumenta quantidade de fósforo aumenta PTH → estimula o bloqueio do transportador de fósforo → é excretado na urina 
Esse é o controle de fosfato no sangue (fosfatemia)
Excreção do fósforo pela urina é maior que a do Cálcio, pois é ingerido facilmente na alimentação 
Remodelação óssea
· Principais minerais envolvidos: cálcio e fósforo
· Precisam estar bem alinhados 
Doença Renal Crônica (DRC)
· Considerar que há falha na função renal/ néfron
· Não produz calcitriol/ vitamina D
· Compromete a absorção de cálcio → Cálcio extracelular baixo 
· Aumenta PTH → aumenta a reabsorção de cálcio: aumenta [cálcio] na circulação
· Aumenta fósforo também → sem função renal → aumenta [fósforo] → estimula liberação de mais PTH
· Aumenta função da Paratireoide (Hiperaratireoidismo)
· Aumenta a remineralização óssea (retira muito cálcio do osso)
· Cálcio livre → Hipercalcemia: cálcio passa a se acumular em tecidos moles, principalmente em articulações, artérias (trombos e obstruções) 
Calcificação Metastática
EVELLYN VIEIRA BRAGA DO NASCIMENTO | 5º SEMESTRE