PGE - Aula Gasometria alunos RENNAN

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24/01/2022
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Gasometria 
arterial
Prof.º Rennan Martins Ribeiro
Telestroke Project Manager | Allm Inc. 
Título de Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva Adulto | TENTI-AD pela ABENTI
Esp. Enfermagem em Neurologia & Neurocirurgia (mod. residência pela UNIFESP)
Presidente da Associação Brasileira de Enfermagem em Terapia Intensiva | ABENTI (2021- 2022)
Membro da Comitê Diretivo da Federación Latinoamericana de Enfermería en Cuidados Intensivos | FLECI (2022 –
2023)
Membro da Nursing Leadership Section na Neurocritical Care Society (2020 – 2024)
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Gasometria arterial
• Gasometria arterial é uma exame essencial a UTI
• Permite avaliação o:
• Equilíbrio ácido básico
• Ventilação pulmonar
• Oxigenação tecidual
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Gasometria arterial
• Indicações:
• Sinais de acidose
• Sinais de alcalose
• Cianose
• Hiperventilação
• Hipoventilação
• Desconforto respiratório
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Gasometria arterial: Técnica:
• Lavar as mãos e calce luvas
• Realizar o teste de Allen
• Palpar a artéria radial para avaliar o ponto de pulsação máxima nessa área
• Realizar antissepsia da pele com CHX0,5 ou álcool 70%
• Com seringa heparinizada inserir na artéria radial em um angulo 45º, punção obliqua
• Colete o sague, remova a agulha e comprima o região da punção aproximadamente 5’
• Remova o excesso de ar da seringa, homogenize a amostra
• Encaminhe imediatamente ao laboratório ou acondicione em ambiente refrigerado
• Registre o procedimento no prontuário do paciente.
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Gasometria arterial: Técnica:
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Gasometria arterial: Técnica:
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Gasometria arterial: Técnica:
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Gasometria arterial: Técnica:
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Gasometria arterial: Técnica:
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Interpretando a GA : Biologia
• A função norma das células do organismo depende de vários processos 
bioquímicos e enzimáticos do metabolismo celular.
• Diversos fatores devem ser mantidos os limites da normalidade para 
preservar a função celular:
• Eletrólitos
• Nutrientes
• Oxigênio
• Dióxido de carbono
• hidrogênio
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Interpretando a GA : Biologia
• Os processo metabólico produzem ácidos, que são liberados na corrente 
sanguínea e que precisam ser neutralizados, para impedir alterações no 
pH.
• O ácido carbônico é o principal ácido do organismo
• Ácido instável
• H2CO3 H2O + CO2
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Interpretando a GA : Química orgânica
• H2O: água
• CO2: dióxido de carbono
• HCO3-: bicarbonato de sódio
• H2CO3: ácido carbônico
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Interpretando a GA : Química orgânica
Entrada e 
produção de 
H+
Livre remoção 
de H+
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Interpretando a GA : Química orgânica
• Anidrase carbônica regula a acidez do sangue (pH) e as 
condições relacionadas.
HCO3- + H+ H2O + CO2
H2CO3
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Interpretando a GA : Química orgânica
• Ácidos: substância capaz de liberar/doar íons H+ em soluções.
Exemplos: 
• Ácido clorídrico (HCl) que ioniza na H20 formando íons de H+ e Cl
• Ácido carbônico (H2CO3 HCO3- + H+)
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Interpretando a GA : Química orgânica
• Base: substância que pode aceitar íons H+ 
• Exemplo:
• H2O + HCl H3O + Cl
água Cloreto de 
hidrogênio
hidrônio cloro
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Interpretando a GA : Química orgânica
• Ácido carbônico (H2CO3 HCO3- + H+)
• Bicarbonato (HCO3 + H+ H2CO3) Acido carbônico
• Acidose : adição excessiva de íons H+
• Alcalose: remoção excessiva de íons de H+
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Interpretando a GA : Química orgânica
• Ácido forte : rapidamente se dissocia e libera grandes 
quantidades de H+ na solução.
• Ex: HCL
• Base forte: reage rapidamente e fortemente com H+ , ativamente os 
removendo da solução.
• Ex: OH- que reage com H+ formando H2O
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Química orgânica
• O íon hidrogênio (H+) é o íon mais importante nos sistema 
biológicos:
• Reações enzimáticas
• Formação enzimas / proteínas
• Integridade das células
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Química orgânica
• A concentração normal de H+ em 
um indivíduo é 0,0004 mEq/l 
(40nEq/l). 
• Difícil mensurar, então usamos o 
fórmula de pH
Quantificação dos íons de H+
pH inversamente relacionado com [H=]
H+
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pH do sangue
pH normal AlcaloseAcidose
7,35 7,456,85 7,957,40
Morte celular
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pH do sangue
pH normal AlcaloseAcidose
7,35 7,456,85 7,957,40
â [H+]
Perda de ácidos
Acúmulo de bases
á [H+]
Perda de bases
Acúmulo de ácidos
á pHâ pH
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pH do sangue
• Mecanismos reguladores do pH
SISTEMA TAMPÃO
RINS:
Controle BCO3
PULMÕES:
Controle CO2
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pH do sangue
Mecanismos reguladores do pH - SISTEMA TAMPÃO
TAMPÂO : qualquer substância que pode ligar-se 
reversivelmente a molécula de H
• Imediatamente ligam-se ácido/base evitando 
alterações na [H+]
• Não elimina/adiciona íons H+ no organismo
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pH do sangue
Mecanismos reguladores do pH - SISTEMA TAMPÃO
Tampão + H+ H Tampão
• Exemplo acima: H+ livre combina-se com o tampo (ácido fraco) H Tampão, que 
pode manter-se indossiciado ou dissociar-se tornando-se tampão e H+
• [H+]á u pH â u reação forçada para direita u mais H+ liga-se ao tampão
• [H+]â u pH á u reação forçada para esquerda u H+ dissocia-se do tampão
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Regulação do pH : Regulação respiratória
• Segunda linha de defesa ao controle ácido-básico
• PCo2 reflete o acontecimento em nível alveolar (função ventilatória)
• á PCo2 extracelular causa â pH
• â PCo2 extracelular causa á pH
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Regulação do pH : Regulação respiratória
IMPORTANTE
• A intensidade ventilatória alveolar influencia [H+] alterando a pCo2
• Os níveis [H+] não influenciam a intensidade da ventilação alveolar
• ápCo2 ou â pCo2 os pulmões podem regular a [H+]
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Regulação do pH : Regulação respiratória
• â pH u taquipnéia (elimina Co2)
• á pH u bradipnéia (retém Co2)
SANGUE
(modifica a ventilação alveolar)
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Regulação do pH : Regulação respiratória
â H+
â FR
â profundidade
á pH á CO2 
H2CO3 H2O + CO2
pH se mantém
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Regulação do pH : Regulação respiratória
á H+
á FR
á profundidade
â pH â CO2 
H2CO3 H2O + CO2
pH se mantém
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Regulação do pH : Regulação respiratória
• Parada respiratória / bradipnéia 
• Retenção de CO2
• á H2CO3
• â pH sanguíneo
• Taquipnéia
• á Eliminação CO2
• á pH sanguíneo 
ACIDOSE
ALCALOSE
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Regulação do pH : Regulação renal
â H+
á Excreção 
HCO3-
á pH
á [H+]
pH se mantém
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Regulação do pH : Regulação renal
á H+
â Excreção HCO3-
Nova prod. HCO3-
â pH
â [H+]
pH se mantém
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Regulação do pH : Regulação renal
Secreção H+
Produção de novos HCO3-
Reabsorção de HCO3-
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Regulação do pH :
Concentrações CO2
Concentrações HCO3-
Manutenção do pH
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Valore normais para a gasometria arterial
pH: potencial de hidrogênio 7,35 – 7,45
PO2: pressão parcial de oxigênio > 80 mmHg
PCO2: pressão parcial de gás carbônico 35 – 45 mmHg
HCO3-: bicarbonato de sódio 22 – 26 mEq/L
BE: Bases excess - 2 - +2 mEq/L
SaO2: Saturação de oxigênio > 95%
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
• pO2 ou paO2– Pressão parcial de O2
• Pressão parcial de oxigênio dissolvido 
no plasma arterial.
• Valor normal é 80 – 100 mmHg adultos 
respirando em ar ambiente.
pO2 < 50 mmHg situação de risco de vida
Tratamento imediato com O2 suplementar ou VM
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
• pCO2 – Pressão parcial de CO2
• Pressão parcial de gás carbônico dissolvido no 
plasma do sangue arterial.
• Valor normal é 35 – 45 mmHg adultos 
respirando em ar ambiente.
• > 50 mmHg u disfunção ventilatória
• < 35 mmHg u alcalose respiratória
• Eficácia da ventilação em relação a taxa 
metabólica
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
• pH – Pressão hidrogênio
• Concentração de íons de hidrogênio no 
plasma.
• Valor normal é 7,35 – 7,45 mmHg.
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
• HCO3 – Bicarbonato
• Indica o componente ácido-básico da 
função renal.
• Valor normal é 22 – 26 mEq/L.
• < 22 mEq/L uacidose metabólica
• > 26 mEq/L u alcalose metabólica
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
• HCO3 – Bicarbonato
• Indica o componente ácido-básico da 
função renal.
• Valor normal é 22 – 26 mEq/L.
• < 22 mEq/L u acidose metabólica
• > 26 mEq/L u alcalose metabólica
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
• Base Excess – Excesso de bases
• Indica as contribuições não respiratória do 
corpo para o equilíbrio ácido-base.
• Valor normal é -2 a +2 mEq/L.
• < -2 mEq/L udéficit de base, relaciona-se com 
acidose metabólica
• > +2 mEq/L u excesso de base, relaciona-se 
com alcalose metabólica
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
• SaO2– Saturação arterial de oxigênio
• Porcentagem de O2 transportado pela 
hemoglobina no sangue arterial.
• Valor normal é 95% a 100%.
A oximetria de pulso (obtida pelos monitores) é 
uma técnica não invasiva para sua mensuração
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Distúrbios Ácido-básico
• Podem ser causados por distúrbios:
• Metabólicos:
• á HCO3- u Alcalose
• â HCO3- u Acidose
• Respiratórios
• á PCO2 u Acidose
• â PCO2 u Alcalose
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Distúrbios Ácido-básico
• Diante de um distúrbio ácido-básico sempre tentar identificar a 
etiologia do distúrbio
• Alguns dados do exame clinico e laboratorial auxiliam no diagnóstico:
• História clínica
• Exame físico
• Dados gasométricos:
• pH
• PCO2
• HCO3-
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Alcalose Metabólica
• Causas: 
• Ganho de bases: Uso excessivo de HCO3-, diálise, administração de lactato, 
ingestão excessiva de antiácidos
• Perdas de ácidos: vômitos, aspiração nasogástrica, hipocalemia, hipocloremia, 
diuréticos, á aldosterona
• Sinais e sintomas:
• Tetania, espasmos musculares, tontura, letargia, fraqueza, desorientação, 
convulsões, coma, náuseas, vômitos, depressão na FR e profundidade 
respiratória
pH: > 7,45 / HCO3-: > 26 mEq/L
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Acidose Metabólica
• Causas: 
• Ganho de ácidos: disfunção renal, cetoacidose, metabolismo anaeróbico
• Perdas de bases: diarreias, fístulas intestinais
• Sinais e sintomas:
• Cefaléia, confusão mental, agitação, letargia, fraqueza, coma, respiração 
Kussmaul, náuseas, vômitos, arritmias, rubor, taquicardia, á profundidade 
respiratória
pH: < 7,35 / HCO3-: < 22 mEq/L
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Alcalose Respiratória
• O que está acontecendo:
• Eliminação elevada de CO2 pelos pulmões
• Causas: 
• Ansiedade, dor, sepse, febre, hiperventilação, lesões do SNC
• Sinais e sintomas:
• Confusão mental, tonturas, espasmos tetânicos em MMII e MMSS, 
palpitações, boca seca, arritmias, visão turva, sudorese
pH: > 7,45 / PCO2: < 35 mEq/L
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Acidose Respiratória
• O que está acontecendo:
• Eliminação diminuída de CO2 pelos pulmões
• Causas: 
• Depressão SNC, hiperventilação, pneumotórax, infecção pulmonar
edema pulmonar, embolia pulmonar, exacerbação de miastenia, esclerose
• Sinais e sintomas:
• Dispnéia, agitação, cefaléia, taquicardia, confusão, sonolência
pH: < 7,35 / PCO2: > 45 mEq/L
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Resumindo ...
pH pCO2 HCO3- pCO2 HCO3-
Acidose respiratória â á á
Alcalose respiratória á â â
Acidose metabólica â â â
Alcalose metabólica á á á
compensação
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
• O organismo tenta compensar a acidose ou alcalose
• Origem respiratória correção com sistema renal
• Ocorre de horas - dias
• Origem renal (metabólica) correção com sistema respiratório
• Ocorre de minutos a horas
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
• O organismo tenta compensar a acidose ou alcalose
• Origem respiratória correção com sistema renal
• Ocorre de horas - dias
• Origem renal (metabólica) correção com sistema respiratório
• Ocorre de minutos a horas
Para determinar a compensação avalie:
pH – pCO2 – HCO3
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Tipos de compensação:
• Compensação TOTAL: pH normal
• Compensação PARCIAL: pH perto da normalidade
• Ausência de descompensação ou
descompensada: pH anormal
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Gasometria arterial não compensada
• pH anormal
• Acidose/alcalose
• PCO2 e HCO3 determina o problema primário
pH=7,33; pCO2=55; HCO3=24
pH indica acidose respiratória pois
(pCO2=55). O rim compensaria, mas uma
vez que HCO3=24, a compensação não
ocorre
Acidose Respiratória não compensada
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Gasometria arterial não compensada
• pH anormal
• Acidose/alcalose
• PCO2 e HCO3 determina o problema primário
pH=7,52; pCO2=40; HCO3=30
pH irá sempre indicar o problema principal
no caso, alcalose pois pH > 7,45, indica que
é metabólica (HCO3=30). Não há
compensação pois a CO2 está normal.
Alcalose Metabólica não compensada
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Gasometria arterial parcialmente compensada
• Todos os valores estão anormais. 
• O sistema que tenta compensar, tenta conduzir o pH ao próximo do normal, sem 
sucesso
pH=7,33; pCO2=55; HCO3=32
pH indica acidose, respiratória. Ocorre
compensação parcial quando reabsorve HCO3,
eleva parcialmente o nível, neutralizando a acidose.
No entanto parcial, pois pH continua anormal
Acidose Respiratória parcialmente compensada
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Gasometria arterial parcialmente compensada
• Todos os valores estão anormais. 
• O sistema que tenta compensar, tenta conduzir o pH ao próximo do normal, sem 
sucesso
pH=7,52; pCO2=48; HCO3=30
pH indica alcalose, metabólica (retenção HCO3). á
pCO2 indica tentativa de compensação pulmonar
por retenção de CO2.
Alcalose metabólica parcialmente compensada
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Gasometria arterial compensada
• pH normal
• pCO2 e HCO3 anormais
pH=7,35; pCO2=55; HCO3=30
pH normal, se 7,40 absolutamente normal 7,35 indica acidose leve.
O HCO3 e pCO2 indicara o distúrbio inicial. Neste caso pCO2=55
indica acidose respiratória. O HCO3 é alcalótico, não sendo o
problema principal. Mostra mudança da função renal para compensar
a acidose do paciente
Acidose respiratória compensada
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Gasometria arterial compensada
• pH normal
• pCO2 e HCO3 anormais
pH=7,45; pCO2=48; HCO3=30
pH mostra que o problema principal é uma alcalose, deve-se
observar o parâmetro que indica alcalose, que é o HCO3. Logo o
problema principal é alcalose metabólica. O CO2 um pouco mais alto
que o normal indica uma compensação por uma alteração no pH.
Alcalose metabólica compensada
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Gasometria arterial mista
• pH anormal
• pCO2 e HCO3 anormais
pH=7,20; pCO2=60; HCO3=10
pH indica uma acidose. O paciente está retendo CO2 (acidose
respiratória) e excretando bicarbonato (acidose metabólica)
Acidose metabólica e respiratória combinada
pH=7,50; pCO2=18; HCO3=35
pH indica uma alcalose. O paciente está excretando CO2 (alcalose
respiratória) e retendo base (alcalose metabólica)
Alcalose respiratória e metabólica combinada
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Compensação dos distúrbios ácido-base...
Gasometria arterial mista
• pH anormal
• pCO2 e HCO3 anormais
Quando o paciente apresenta um problema combinado e a 
situação não é corrigida, a deterioração rápida do pH, pode 
levar a valores não compatíveis com a vida.
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PCO2 > 45 PCO2 < 35HCO3- > 26
Resumindo ...
pH
Acidose Alcalose
metabólica respiratóriametabólica respiratória
Compensação 
respiratória
Compensação 
renal
Compensação 
renal
Compensação 
respiratória
PCO2 < 35 HCO3- >28 PACO2 > 45 HCO3- < 28
HCO3- < 22
< 7,35 > 7,45
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Passo a passo da avaliação de gasometria
pH
PaCO2
HCO3-
BE
PaO2 + 
SaO2
Ident. 
Comp.
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
M.B 29 anos, com asma brônquica que demorou a 
procurar o serviço de emergência. Ao exame: cianose, 
MV â globalmente, com sibilos e dispneia. As condutas 
iniciais da enfermeira foi:
• Administrar oxigênio
• Posicionar paciente em posição de Fowler 
Uma gasometria foi coletada,com o seguintes valores:
pH=7,29; pCO2=50; HCO3=24
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Parâmetros avaliado na gasometria arterial
pH esta abaixo de 7,35 acidose
pCO2 está > 45 apontado para problema respiratório 
como causa (retenção de CO2). 
Apresenta hipoxemia grave pois pO2 < 80
ACIDOSE RESPIRATÓRIA GRAVE COM HIPOXEMIA
Qual as ações de enfermagem nesse caso ?
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Vamos treinar um pouco ...
pH=7,30
pCO2=48 mmHg
HCO3=18 mEq/L 
BE=-7 mEq/L 
pO2=85 mmHg 
SaO2=98
• pH está diminuído (< 7,35) u acidose
• pCO2 está aumentado(> 45) indicando retenção de 
CO2e acidose respiratória
• HCO3 está diminuída indicando déficit de bicarbonato 
e acidose metabólica
• A oxigenação está normal
ACIDOSE MISTA
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Vamos treinar um pouco ...
pH=7,48
pCO2=37 mmHg
HCO3=30 mEq/L 
BE=+6 mEq/L 
pO2=96 mmHg 
SaO2=96
• pH está aumentado(< 7,35) u alcalose
• pCO2 normal (35 - 45)
• HCO3 está aumentado (> 26) indicando excesso de 
base , distúrbio metabólico metabólica
• Há um excesso de base
• A oxigenação está normal
ALCALOSE METABÓLICA NÃO COMPENSADA
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Vamos treinar um pouco ...
pH=7,10
pCO2=27 mmHg
HCO3=08 mEq/L 
BE=-20 mEq/L 
pO2=42 mmHg 
SaO2=52
• pH está diminuído (< 7,35) u acidose grave
• pCO2 diminuído (<35) tentativa de compensação
• HCO3 está diminuído (<22) indicando distúrbio 
metabólico
• Há um grande déficit de bases
• PCO2 e SaO2 baixos indicando hipoxemia grave
ACIDOSE METABÓLICA PARCIALMENTE COMPENSADA
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Vamos treinar um pouco ...
pH=7,50
pCO2=38 mmHg
HCO3=32 mEq/L 
BE=+7 mEq/L 
pO2=75 mmHg 
SaO2=94
• pH está aumentado (< 7,35) u alcalose 
• pCO2 normal
• HCO3 está aumentado (> 22) indicando distúrbio 
metabólico
• BE +7 indicando excesso de bases
• PO2 e SaO2 estão normais, boa oxigenação
ALCALOSE METABÓLICA NÃO COMPENSADA
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Vamos treinar um pouco ...
pH=7,56
pCO2=26 mmHg
HCO3=24 mEq/L 
BE=-2,5 mEq/L 
pO2=80 mmHg 
SaO2=98
• pH está aumentado (< 7,35) u alcalose 
• pCO2 baixo (<35) indicando distúrbio resp.
• HCO3 está normal 
• BE está normal
• PO2 e SaO2 estão normais, boa oxigenação
ALCALOSE RESPIRATÒRIA NÃO COMPENSADA
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