Exercícios de gasometria (não respondidos)

Prévia do material em texto

GASOMETRIA ARTERIAL 
 
 
Os principais dados laboratoriais para a determinação do estado ácido-básico. 
são pCO2, pH e concentração de bicarbonato no plasma. Estes dados são obtidos a partir de 
uma gasometria arterial. 
 
PCO2: é a pressão parcial de dióxido de carbono. Pressão parcial significa a pressão que um gás 
exerce isoladamente num conjunto de vários gases. A pCO2 representa a concentração de CO2 no 
sangue, podendo variar entre 35 e 45 mmHg e ser considerada normal. 
 
pH: é o logaritmo do inverso da concentração de hidrogênios, portanto, quando a concentração de 
H+ diminui, o pH aumenta e vice-versa. O pH é um indicador de concentração de H+ no sangue. É 
considerado normal de 7,35 a 7,45. 
 
HCO3-: representa a concentração de íons bicarbonato no sangue e sua variação normal é de 21 a 27 
mEq/l. 
 
Exemplo: pH= 7,2, PCO2 = 50 mmHgHCO3- = 15 mEq/l - Resposta: O pH diminuído significa acidose; 
a pCO2 aumentada significa excesso de ácidos pela via respiratória e o HCO3- diminuído 
significa excesso de ácidos pela via metabólica. Portanto, tem-se uma acidose mista (acidose 
respiratória e metabólica). 
 
 
EXERCÍCIOS 
 
 
 Responda as questões abaixo da mesma forma que o exemplo acima: 
 
A) pH= 7,4; pCO2 = 40 mmHg; HCO3- = 24 mEq/l 
B) pH= 7,4; pCO2 = 25 mmHg; HCO3- = 15 mEq/l 
C) pH= 7,48; pCO2 = 48 mmHg; HCO3- = 36 mEq/l 
D) pH= 7,3; pCO2 = 60 mmHg; HCO3- = 30 mEq/l 
E) pH= 7,52; pCO2 = 30 mmHg; HCO3- = 24 mEq/ l 
 
 
 RESPOSTAS: 
 
a) 3 valores normais – portanto o estado ácido-básico é normal. 
 
b) O pH está normal, a pCO2 diminuída significa diminuição de ácidos pela via respiratória e 
o HCO3-diminuído significa aumento de ácidos pela via metabólica. 
Portanto, tem-se uma acidose metabólica plenamente compensada ou uma alcalose 
respiratória plenamente compensada (dependendo do quadro do clínico do paciente. 
 
c) O pH aumentado significa alcalose, a pCO2 aumentada significa aumento de ácidos pela via 
respiratória e o HCO3- aumentado significa diminuição de ácidos pela via metabólica. Portanto, 
tem-se uma alcalose metabólica parcialmente compensada. 
 
d) O pH diminuído significa acidose, a pCO2 aumentada significa aumento de ácidos pela via 
respiratória e oHCO3- aumentado significa uma diminuição de ácidos pela via metabólica. 
Portanto, tem-se uma acidose respiratória parcialmente compensada. 
 
e) O pH aumentado significa alcalose, a pCO2 diminuída significa diminuição de ácidos pela via 
respiratória e o HCO3- está normal. Portanto tem-se uma alcalose respiratória (não 
compensada). 
 
 
 
 
1. Dada a gasometria arterial, qual (is) o(s) distúrbio(s) ácido básico (s) apresentado(s): 
pH = 7,30 
PaCO2 = 50 
HCO3 = 19 
BE = -3, 5 
 
A) Alcalose respiratória aguda. 
B) Acidose respiratória aguda. 
C) Acidose metabólica. 
D) Acidose mista. 
E) Alcalose metabólica. 
 
2.Considere a seguinte questão: “homem de 25 anos admitido em hospital público com história 
de lesão por arma branca no tórax, submetido a toracotomia à D, com colocação de dreno 
torácico em selo d´água HTD decorrente de hemopneumotórax traumático. permaneceu em 
suporte ventilatório por quatro dias. Após extubação, observou-se respiração superficial e 
bradipneia. A gasometria arterial revelou PH = 7,20, PCO² = 60 mmHg, HCO³ = 28 mEq/l. Com 
base nos dados expostos, podemos considerar que o paciente se encontra em: 
 
A) acidose metabólica 
B) acidose respiratória 
C) alcalose respiratória 
D) alcalose metabólica 
E) Distúrbio misto 
 
3.Observe a gasometria arterial a seguir: 
PH: 7.52 
PaCO2: 22 
PaO2: 88 
HCO3: 24 
BE: + 2 
SatO2: 90% 
 
Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima? 
A) Acidose respiratória 
B) Alcalose respiratória 
C) Acidose metabólica 
D) Alcalose metabólica 
E) Acidose mista 
 
4. Um paciente com insuficiência respiratória, devido à pneumonia alveolar, necessitou de 
ventilação mecânica invasiva, apresentando a seguinte gasometria: 
 
PH: 7.23 
PaCO2: 66 
PaO2: 40 
HCO3: 14 
BE: - 9 
SatO2: 88 
 
Qual a interpretação da gasometria acima? 
A) Acidose respiratória 
B) Acidose metabólica 
C) Alcalose respiratória 
D) Acidose mista 
E) Alcalose metabólica 
 
5. Analise a gasometria arterial abaixo: 
pH = 7.29 
paCO2= 28 
paO2= 80 
SAtO2= 89% 
HCO3= 15 
BE= –8 
 
Com base na análise, identifique o distúrbio acidobásico: 
A) acidose metabólica 
B) acidose respiratória 
C) acidose metabólica 
D) alcalose respiratória 
E) alcalose metabólica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplos – Análise da gasometria 
 
Exemplo 1: 
pH = 7,30 Acidose pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 35 a 45 mmHg 
pO2 = 80 a 100 mmHg 
SO2 = 96 a 98% 
BE = 2/+2 
HCO3 = 22 a 26 mEq/l 
pCO2 = 52 Alto = Ácido 
HCO3 = 24 Normal 
Diagnóstico: Acidose Respiratória 
Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução do trato respiratório, 
doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entre outras. 
 
Exemplo 2: 
pH = 7,32 Acidose pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 35 a 45 mmHg 
pO2 = 80 a 100 mmHg 
SO2 = 96 a 98% 
BE = 2/+2 
HCO3 = 22 a 26 mEq/l 
pCO2 = 42 Normal 
HCO3 = 19 Baixo = Ácido 
Diagnóstico: Acidose Metabólica 
Algumas causas possíveis: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia grave, ingestão de salicilatos, 
jejum prolongado, entre outras. 
 
Exemplo 3: 
pH = 7,49 Alcalose pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 35 a 45 mmHg 
pO2 = 80 a 100 mmHg 
SO2 = 96 a 98% 
BE = 2/+2 
HCO3 = 22 a 26 mEq/l 
pCO2 = 33 Baixo = Alcalino 
HCO3 = 23 Normal 
Diagnóstico: Alcalose Respiratória 
Algumas causas possíveis: ventilação mecânica excessiva (hiperventilação), febre elevada, bacteremia, 
insuficiência hepática, hipertireoidismo, entre outras 
 
Exemplo 4: 
pH = 7,49 Alcalose pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 35 a 45 mmHg 
pO2 = 80 a 100 mmHg 
SO2 = 96 a 98% 
BE = 2/+2 
HCO3 = 22 a 26 mEq/l 
pCO2 = 44 Normal 
HCO3 = 32 Alto = Alcalino 
Diagnóstico: Alcalose Metabólica 
Algumas causas possíveis: estenose pilórica, vômitos, uso excessivo de diuréticos, redução da ingesta de 
potássio, entre outras 
 
Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) temos a alteração do PCO2 e 
HCO3 – que juntos reduzem muito o pH e desencadeiam a acidose mista – ou elevam muito o pH e 
desencadeiam a alcalose mista. Os exemplos abaixo mostram duas alterações de sistemas 
diferentes que diminuem o pH: 
 
Exemplo 5: 
pH = 7,05 Muito baixo pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 35 a 45 mmHg 
pO2 = 80 a 100 mmHg 
SO2 = 96 a 98% 
BE = 2/+2 
HCO3 = 22 a 26 mEq/l 
pCO2 = 55 Alto = Ácido 
HCO3 = 18 Baixo = Ácido 
Diagnóstico: Acidose Mista 
 
Exemplo 6: 
pH = 7,70 Muito alto pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 31 Baixo = Alcalino pCO2 = 35 a 45 mmHg 
pO2 = 80 a 100 mmHg 
SO2 = 96 a 98% 
BE = 2/+2 
HCO3 = 22 a 26 mEq/l HCO3 = 32 Alto = Alcalino 
Diagnóstico: Alcalose Mista 
 
Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) e cada um puxa o pH para o 
seu lado (para baixo e o outro para cima) o pH fica dentro da normalidade – temos um distúrbio 
misto: (acidose respiratória + alcalose metabólica) ou (alcalose respiratória + acidose metabólica): 
 
Exemplo 7: 
pH = 7,42 Normal pH = 7,35 a 7,45 
pCO2 = 35 a 45 mmHg 
pO2 = 80 a 100 mmHg 
SO2 = 96 a 98% 
BE = 2/+2 
HCO3 = 22 a 26 mEq/l 
pCO2 = 22 Baixo = Alcalino 
HCO3 = 15 Baixo = Ácido 
Diagnóstico: E AGORA? O pH normal não exclui, nesse caso, que não haja nenhum distúrbio ácido-básico. 
Mas e então, estamos diante do quê? Distúrbio Misto: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória?? 
 
Exercícios – Análise da gasometria 
 
Primeiro avaliamos o pH: Normal, Acidose ou Alcalose? Depois, o sistema respiratório (PCO2): 
normal, baixo (alcalino) ou alto (ácido)? Por último, o sistema metabólico (HCO3): normal, baixo 
(ácido) ou alto (alcalino)? 
 
Analise as gasometrias abaixo e descreva o distúrbio ácido-básico: 
 
Exercício 1: pH = 7, 52 / pCO2 = 28 / HCO3 = 22Exercício 2: pH = 7, 22 / pCO2 = 53 / HCO3 = 24 
 
Exercício 3: pH = 7, 23 / pCO2 = 38 / HCO3 = 12 
 
Exercício 4: pH = 7, 56 / pCO2 = 41 / HCO3 = 37 
 
Exercício 5: pH = 7,08 / pCO2 = 50 / HCO3=15 
 
Exercício 6: pH = 7,80 / pCO2 = 26 / HCO3 = 32 
 
Exercício 7: pH = 7,40 / PCO2 = 55 / HCO3 = 32 
 
 
ESTUDO DE CASOS SELECIONADOS
 
 
 
CASO 1 - EXEMPLO 
 
Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência em estado de coma, apenas respondendo aos 
estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal. Familiares encontraram 
próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 
80mmHg; BR= 23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu(s) 
mecanismo(s), causa mais provável, outros exames a serem solicitados e tratamento? 
 
Resposta: Como o pH está menor que 7,35 trata-se de uma acidose. A PaCO2 maior que 45 mmHg 
mostra que existe um importante componente respiratório. O BR normal mostra que não há 
compensação metabólica. Portanto o distúrbio ácido-básico é acidose respiratória aguda.O mecanismo 
do distúrbio nesta paciente é a diminuição da eliminação de CO2 por redução da ventilação alveolar; 
insuficiência respiratória aguda, tipo hipoventilação.A causa provável, em função da história, é 
depressão do centro respiratório por excesso de tranquilizantes. Dois outros exames a serem 
solicitados são: 1 - radiografia de tórax a fim de verificar se não há outras causas para o distúrbio ou a 
complicação mais frequente em intoxicações deste tipo - pneumonia por aspiração de conteudo 
gástrico; 2 - Análise toxicológica no sangue para confirmar o tipo de medicamento ingerido e orientar o 
tratamento definitivo.Neste caso o tratamento inicial é o suporte da vida: estabelecer vias aéreas 
permeáveis através de intubação traqueal e normalizar a ventilação alveolar com uso de ventiladores 
mecânicos. Só então indica-se a lavagem gástrica para retirada de resíduos de medicamentos. 
Dependendo do(s) agente(s) ingerido(s) o tratamento definitivo pode se dirigir para o uso de 
antagonistas específicos, para retirada do agente do organismo através de hemofiltração ou diálise ou 
simplesmente aguardar a metabolização, mantendo o suporte ventilatório. 
 
 
CASO 2 
Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida a 
ventilação artificial. Gasometria arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6 mM/L; BE= +1,2. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, a causa provável e o 
tratamento? 
 
 
CASO 3 
Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergência torporoso, desidratado, com respiração profunda, 
pausa inspiratória e aumento da frequência respiratória. Ao exame clínico nota-se hálito cetônico. 
Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18. Qual(is) o(s) distúrbio(s) 
ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, sua causa, outros exames a serem solicitados e 
tratamento? A análise do pH muito menor que 7,35 sugere acidose importante. 
 
CASO 4 
Atleta de 20 anos está sendo submetido a avaliação funcional respiratória em repouso. Após ser colhida 
amostra de sangue arterial, verifica-se que o analisador de gases sanguíneos está com defeito e leva-
se a amostra a outro laboratório. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= 
-3,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), causa provável e conduta? 
 
CASO 5 
Paciente jovem chega ao Centro Cirúrgico com história de traumatismo abdominal há duas horas. No 
local do acidente foi encontrado lúcido, hipocorado e com sinais de choque hipovolêmico. Foi reposto 
rapidamente com solução fisiológica, albumina humana e bicarbonato de sódio. Chegou à Emergência 
estável e equilibrado, o que permitiu avaliação adequada e pronta indicação cirúrgica. Gasometria 
arterial: pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; BR= 32 mM/L; BE= +5,8. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-
básico(s) apresentado(s), mecanismo provável e conduta? 
 
CASO 6 
Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque sético consequente a peritonite e insuficiência 
respiratória grave, tipo síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Suporte 
circulatório com aminas vasoativas, reposição de volume e suporte respiratório com ventilador mecânico 
estão sendo empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -6,5. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismos e conduta?O pH menor que 7,35 
indica acidose. 
 
CASO 7 
Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se de caimbras e prostração. Ao 
exame clínico minucioso observam-se abalos musculares e drenagem elevada pela sonda nasogástrica 
(2.000mL/24 h). Gasometria arterial: pH= 7,62; PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L; BE= +8,0. Qual(is) 
o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo, outros exames importantes e conduta? 
 
 
CASO 8 
Criança de 7 anos chega ao hospital com história de redução do volume urinário e edema de membros 
inferiores. Há história prévia de vários episódios de amigdalite. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 
28 mmHg; BR= 18 mM/L; BE= -6,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), 
mecanismo, causa e conduta? 
 
 
CASO 9 
Paciente de 80 anos com septicemia secundária a pneumonia de aspiração está sendo ventilada 
artificialmente. Ocorre queda súbita do nível de consciência sugestiva de acidente vascular cerebral. 
Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3. Qual(is) o(s) distúrbio(s) 
ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo e conduta? 
 
 
CASO 10 
Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de dispnéia, cansaço e tosse 
acompanhada por secreção clara. O exame clínico revela aumento do diâmetro ântero-posterior do 
tórax, baqueteamento digital e alguns sibilos esparsos. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 
mmHg; BR= 34 mM/L; BE= +7,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo, 
causa e conduta? 
 
 
CASO 11 
O paciente anterior (caso 10) apresentou, após dois meses, quadro de tosse produtiva, secreção 
amarelada e febre. A dispnéia piorou, fazendo com que fosse levado à Emergência. Gasometria arterial: 
pH= 7,20; PaCO2= 75 mmHg; BR= 30 mM/L; BE= +5,0. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s), 
mecanismo, causa e conduta? 
 
 
CASO 12 
Paciente em pós-operatório de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal desenvolveu insuficiência 
renal aguda. Embora estável do ponto de vista hemodinâmico e respiratório, está dependente de 
hemodiálise em dias alternados. Avaliações ácido-básicas diárias mostram acidose metabólica 
compensada. A última gasometria arterial foi: pH= 7,14; PaCO2= 30 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -2,5. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo e conduta? O pH está 
extremamente baixo, sugerindo acidose metabólica grave.