GASOMETRIA ARTERIAL

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GASOMETRIA ARTERIAL
Determina quantitativamente o potencial iônico (PH) no sangue e também a pressão parcial de O2 e CO2
Exame coletado a beira do leito por profissional habilitado – médico ou enfermeiro
As condições de oxigenação devem ser descritas no prontuário ou no exame, para que seja possível a avaliação correta de vários índices IO2 por exemplo
Feita através de punção arterial – cuidado com pacientes que estão anticoagulados
Coleta com USG
EQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO
É a manutenção do PH do sangue através de vários mecanismos – sistema tampão, regulação respiratória e regulação renal
O ph influencia na grande maioria dos sistemas enzimáticos
Valor normal 7,35 a 7,45 mmHg
Sistema tampão
O principal sistema tampão do organismo é o bicarbonato / dióxido de carbono (HCO3- / CO2) atua no compartimento extracelular
Em situações de acidose respiratória crônica o rim retém mais HCO3- para manter o PH próximo da normalidade
Em situações de alcalose o rim elimina mais HCO3 para equilibrar o ph
Importante o primeiro mecanismo a ser ativado é o respiratório, o renal é mais tardio (horas a dias depois)
Equação de Henderson – Hassselbach
Ph 
Se aumentamos ou diminuímos o HCO3 o ph aumenta ou diminui – diretamente proporcional
Se aumentamos o PCO2 diminuímos o PH – inversamente proporcional
Valores normais
Então:
1. Ph = 7,49 (alcalose) HCO3 = 18 mEq/L e PaCO2 = 17 mmHg
Distúrbio respiratório HCO3 18 está sendo excretado pelo rim visando diminuir o PH
2. Ph = 7,29 (acidose) HCO3 = 14 e PaCO2 = 28
Distúrbio metabólico PaCO2 28 taquipneia como mecanismo compensatório
Resposta compensatória esperada
Para cada tipo de distúrbio ácido-básico primário há uma resposta compensatória esperada (distúrbio secundário)
Mas se a resposta for maior ou menor que o valor estimado distúrbio misto 
1. Ph = 7,40 HCO3 = 12 e PACO2 = 20 
PaCO2 esperada 26 mmHg (+ ou – 2) distúrbio misto 
2. Ph = 7,33 HCO3 = 14 PACO2 = 39
Acidose; descobrir o PaCO2 27 a 31 acidose metabólica primária associada à acidose respiratória como outro distúrbio 
Manifestações clinicas
1. Acidose metabólica
Redução do ph por conta da diminuição de HCO3 no sangue
Ph < 7,35 e HCO3 < 22 mEq/L
Taquipneia, taquicardia, respiração de Kussamaul, má perfusão periférica, bradicardia, alteração do peristaltismo (distensão abdominal) e alteração do nível de consciência 
2. Acidose respiratória
Diminuição de ph por conta do aumento da quantidade de CO2 na corrente sanguínea 
Provocada por patologias que ocasionam hipoventilação pulmonar estado de hipercapnia retenção de CO2 acidose
DPOC, SARA, fibrose pulmonar, distrofias musculares, miastenia, lesão medular, traumas, drogas e AVC
Ph < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg
Tratamento das acidoses
Em quase todas as situações, voltado para o controle do fator que causou o distúrbio 
3. Alcalose metabólica
Aumento do ph por conta do aumento da quantidade de HCO3 no sangue
Ph > 7,45 e HCO3 > 28 mEq/L
Causas – oferta excessiva de bicarbonato na dieta ou medicamentos; vômitos 
Cefaleia, letargia, estupor, arritmias, distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia, hipocloremia, hipocalemia, hipofosfatemia), poliúria, polidipsia, hipercapnia e hipoxemia
4. Alcalose respiratória
Aumento do ph por conta da diminuição de CO2 na corrente sanguínea
Hiperventilação libera CO2 hipocapnia alcalose
Ph > 7,45 e PaCO2 < 35 mmHg
Dispneia, tonturas, parestesias palpitações e dor torácica 
5. Acidose mista
Redução do ph por fatores respiratórios e metabólicos
· CO2 > 45 mmHg
· HCO3 < 22 mEq/L
6. Alcalose mista
Aumento do ph por fatores respiratórios e metabólicos
· CO2 < 35 mmHg
· HCO3 > 28 mEq/L
BASE EXCESS (BE)
É a quantidade de base que está aumentada no meio extracelular
Varia entre -2,5 e + 2,5 mEq/L
Podemos classificar se o distúrbio ácido básico é agudo ou crônico referente a acidose metabólica e alcalose respiratória
Lembrar que a compensação renal demora horas a dias
Então na acidose metabólica, teremos retenção de HCO3 e o BE será > ou = + 2,5 mEq/L
Na alcalose respiratória será < 2,5 mEq/L aumento na excreção do HCO3
· Em distúrbios agudos não há alteração do BE, pois a resposta renal é tardia
1. Ph = 7,31 (acidose) HCO3 = 41 PaCO2 = 81 BE = + 6,0
Acidose; respiratória; agudo 
Calculando a resposta compensatória esperada:
2. Ph = 7,24 (acidose) HCO3 = 46 PaCO2 = 98 BE = + 6,0
· Pegar resposta com alguém
ANION GAP
O equilíbrio hidroeletrolítico deve ser mantido, então o total de cargas negativas (anion) e cargas positivas (cátion) deve ser igual
· Cátions plasmáticos – sódio
· Ânions – cloreto e HCO3
Ânions = cátions
Principal anion não mensurável é a albumina
Se tivermos alteração dos níveis séricos teremos falsos valores
Para cada diminuição de 1G/DL de albumina sérica, a partir de 4G/DL, o AG sofre uma redução de 2,5 MEQ/L
· AG corrigido = AG + 2,5 X (4 – albumina)
· AG normal = + 3 até + 12 MEQ/L
Etiologia da acidose metabólica
Abordagem dos distúrbios
3° passo
4° passo
5° passo
Distúrbios acidobásicos mistos
Distúrbios independentemente coexistentes