trombose Venosa Profunda

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TVP – INTRODUÇÃO 
♡ Definição: presença de trombo nas veias do 
sistema venoso profundo 
♡ Elevada incidência em todo mundo 
♡ Morbidade elevada 
♡ Síndrome pos trombótica (30%) 
♡ TVP recorrente 
♡ Ulcera venosa (3%) 
♡ Embolia pulmonar (10%) 
 
FATORES DE RISCO 
♡ Mobilidade reduzida 
♡ Idade > 40 anos (dobra a cada 10 anos) 
♡ Passado de trombose 
♡ Historia familiar 
♡ Obesidade 
♡ Pos operatório (até 3º mês, após o ato cirúrgico) 
♡ Ortopédica (fêmur, quadril, joelho) 
♡ Lesão medular (primeiros 3 meses) 
♡ Politrauma grave 
♡ Tabagismo (controverso) 
♡ Doenças que gerem imobilidade ou mobilidade reduzida 
┗ ICC, DPOC, IAM 
♡ Câncer, QT, síndrome paraneoplasica 
♡ Viagens longas 
♡ Trombofilias (paciente com TVP sem FR) 
 
 
 
Marina Perígolo – Vascular – 2022 
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FISIOPATOLOGIA 
 
 Estase sanguínea 
 + 
 Dano endotelial 
 + 
 Hipercoagulabilidade 
 
 
♡ Estase sanguínea → marginação → deposição → aglutinação de plaquetas → liberação 
de tromboplastina → Fator VIIa → Fator Xa → Protrombina se transforma em trombina 
→ Trombina ativa o fibrinogênio que se transforma em fibrina. 
♡ Após a formação do trombo → reações enzimáticas: sistema inibitório da 
antitrombina III, inibidor da via do FT e o sistema da ptn C. 
 
Alteração desse sistema: hipercoagulabilidade 
♡ A interação do trombo com a parede venosa → resposta inflamatória ↑ - neutrófilos 
e monócitos → amplificação do trombo por produção de FT e quebra da barreira 
endotelial 
 
♡ Fixação do trombo – bloqueio da circulação → Formação de capilares de 
neoformação que atravessam a parede da veia, penetram-se no trompo → veia 
+ trombo = cordão fibroso e duro. 
♡ A parte livre do trombo (que flutua na corrente sanguínea) pode desprender-se 
 
TRIADE DE 
VIRCHOW 
 
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LESÃO ENDOTELIAL: expõe fator tecidual → coagulo 
♡ Traumatismo de extremidades 
♡ Cirurgias 
♡ Punções 
♡ Toxina botulínica 
♡ Toxina viral 
♡ Células tumorais 
ESTASE 
♡ Aumento de contato dos elementos figurados 
♡ Menor depuração de fatores ativados 
VISCOSIDADE 
♡ CIVD 
♡ Síndrome fator V Leiden 
♡ Desidratação 
♡ ACO 
♡ Gravidez 
 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
 Assintomáticos 
♡ aumento de diagnostico pelo uso de duplex 
 
 Sintomáticos: 
♡ Dor + edema (usualmente unilaterais) 
♡ Aumento de temperatura 
♡ Empastamento de panturrilha 
♡ Venodilataçao superficial 
 
 Sinais e sintomas 
♡ Sinal de homens: dor na panturrilha a dorsiflexão do pe 
♡ Sinal de moses/bancroft: dor a compressão da panturrilha com plano ósseo 
♡ Sinal da bandeira: empastamento da panturrilha 
 
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TVP x TROMBOFLEBITE 
 
 
Q ESCORE DE WELLS – CLINICA 
♡ 0 = baixo risco 
♡ 1 ou 2 = médio risco 
♡ 3 = alto risco 
 
 
 
 
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DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR 
 
♡ Revisão laboratorial: D-dímero 
 
 Duplex 
 Flebografia (padrão ouro) 
 US com doppler continuo 
 
 
PROFILAXIA 
 
 
 
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PROFILAXIA – RISCO DE TVP 
 
Baixo risco 
♡ Paciente jovens (<40anos) 
♡ Sem fatores de risco para TVP 
♡ Cirurgia breve (ate 30 minutos) 
♡ Mecânica 
 
Moderado risco 
♡ Paciente com 40 a 60 anos 
♡ Cirurgias de grande porte (TGI, URO, ginecológica) 
♡ Sem fatores de risco para TVP 
♡ Mecânica + farmacológica 
 
Alto risco: 
♡ Pacientes > 60 anos 
♡ Passado de TVP ou fatores de risco 
♡ Cirúrgicas ortopédicas, amputações 
♡ Mecânica + farmacológica 
 
 PROFILAXIA MECÂNICA 
♡ Fisioterapia 
♡ Deambulação precoce 
♡ Meia compressiva 
♡ Compressão pneumática 
 
 PROFILAXIA FARMACOLOGICA – Heparina 
 
♡ Risco moderado: Clexane – 20mg sc – 1x ao dia 
♡ Risco alto: Clexane – 40mg sc – 1x ao dia 
 
♡ Risco moderado: HNF – 5000mil UI sc – 12/12h 
♡ Risco alto: HNF – 5000UI sc – 8/8h 
 
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TRATAMENTO – OBJETIVOS 
♡ Não progressão dos sintomas 
┗ Anticoagulantes 
┗ Deambulação 
 
♡ Aliviar os sintomas 
┗ Analgésicos 
┗ Terapia compressiva 
┗ Elevação de membros 
 
♡ Tratar complicações 
┗ Embolia pulmonar 
┗ Isquemia intestinal 
┗ Síndrome pós trombótica 
 
♡ ORIENTAR o paciente; 
♡ Preciso internar todo quadro de TVP? 
 
TRATAMENTO CIRURGICO: 
♡ Recanalização satisfatória TVP ilíaca <20% 
♡ Paciente ideial: primeiro evento trombótico, sintomas <14dias, boa expectativa 
de vida e estado funcional 
♡ Isquemia ameaçadora do membro 
♡ Correção com stend de compressões ou oclusões 
 
 Trombólise 
 
 
 
 
 
 
 
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PROFILAXIA CIRÚRGICA 
 
 
SINDROME POS TROMBOTICA – complicação