Os gêneros Rickettsia, Coxiella, Ehrlichia e Anaplasma

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Os gêneros Rickettsia, Coxiella, Ehrlichia e Anaplasma 1
Os gêneros Rickettsia, Coxiella, 
Ehrlichia e Anaplasma
Febre maculosa: letal, atraso no diagnóstico, uma medida quando ocorre morte por 
febre maculosa geralmente é pelo atraso no diagnóstico
CARACTERÍSTICAS GERAIS:
Rickettsia, Coxiella e Ehrilichia: intracelulares
similares a bactérias gram-negativas, se coloram fracamente, não é utilizado para 
método diagnóstico
complexa interação microrganismo/homem, Rickettsia infecta o endotélio, pode 
infectar qualquer órgão, produz diferentes quadros clínicos
Gênero Rickettsia
rickettsii - febre maculosa
prowazekii - tifo epidêmico
typhi - tifo murino ou endêmico
provocam díspares doenças em humanos
R. rickettsii e R. prowazekii: mais importantes
bastonetes gram negativos
intracelulares estritos
parede contém peptidoglicanos (mínimo) e LPS 
degradam parece do fagossomo (produção de fosfolipase)
liberada no meio extracelular para infectar novas células adjacentes
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Evidências epidemiológicas de transmissão
1. exposição ambiental a carrapatos, pulgas ou ácaros
2. viagem ou residência em área endêmica
3. exposição a ruminantes, gatas e cadelas parturientes (febre Q)
4. exposição a esquilos voadores
5. história prévia de tifo
tifo (rickettsia) é diferente de febre tifoide (salmonella)
*Febre maculosa:
doença infecciosa multissistêmica, transmitida por carrapato, causada por Rickettsia 
rickettsii, caracterizada por curso clínico variável, usualmente com febre e exantema 
(lesões petequiais).
Epidemiologia:
ocorre em 48 estados dos EUA, Canadá, México e América do Sul
No Brasil: mais encontrada no sudeste, transmitida por espécies
transmissão transovariana, período de incubação de 2 a 14 dias, maior número de 
casos entre junho e outubro
Clínica:
início súbito com febre
mal estar, cefaleia, mialgias
hiperemia conjuntival pode estar presente
alterações gastrointestinais
icterícia pode ocorrer
lesão renal é descrita em número pequeno de pacientes
inespecífico, pode confundir com outras doenças infecciosas
alterações pulmonares: tosse, edema pulmonar e pneumonia intersticial
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alterações no SNC: meningite, encefalite e vasculite retiniana
exantema: maculo-papular e petequial (evolução lenta, dias) (aparece usualmente, 
do 3º ao 5º dia; mas até 20% dos pacientes podem não ter exantema)
evolução centrípeta (da extremidade para o centro)
atinge palmas e plantas
pode provocar gangrena nas extremidades
lesão da conjuntiva
lesão no fígado, pulmão, rim (onde tem vaso pode ter lesão)
*febre e exantema com evolução centrípeta
Avaliação laboratorial:
inicialmente leucopenia; evolutivamente leucocitose
anemia e trombocitopenia podem ocorrer
hiponatremia, aumento de creatinofosfoquinase
elevação de AST, ALT, bilirrubinas e fosfatase alcalina (quando ocorre lesão do 
fígado)
elevação de ureia e creatinina
Diagnóstico:
suspeita: clínica e epidemiológica
isolamento de Rickettsia (cultura de células): sangue, pele ou de carrapatos do 
enfermo
imunofluorescência indireta: padrão-ouro (necessário aumento de quatro títulos)
Tratamento:
tetraciclina (doxiciclina)
clorafenicol: formas graves e no diagnóstico diferencial com a doença 
meningocócica
não usar sulfas: facilitam a multiplicação de Rickettsia*
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*Tifo epidêmico
Também denominado tifo exantemático, tabardilho e tifo clássico é uma doença 
infecciosa transmitida por piolho (de corpo), causada por Rickettsia prowazekii, 
caracterizada por curso clínico variável, usualmente com febre e exantema. muito 
relacionado a guerra e desastres naturais (Guerra mundial, terremoto, momentos 
históricos)
Epidemiologia:
transmitido por Pediculus humanus corporis, os quais se tornam infectantes 2-7 
dias após adquirirem
Clínica:
início abrupto: febre alta, cefaleia, mialgia (intensa) e prostração
evolução para hipotensão arterial sistêmica
fotofobia e congestão conjuntival 
exantema: maculo-papular e petequial
evolução centrifuga (do centro para as extremidades)
palmas e plantas são raramente acometidas
pode provocar gangrena de extremidades
10 a 70% dos enfermos não tratados podem evoluir a óbito
doença de Brill-Zinsser: forma recrudescente do tifo epidêmico
Avaliação laboratorial:
inicialmente leucopenia; evolutivamente leucocitose
anemia e trombocitopenia são descritas
Diagnóstico:
teste de anticorpo fluorescente indireto
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detecção em piolhos: imunohistoquímica
Tratamento:
doxiclina (mais brandos, via oral)
clorafenicol (mais graves, via venosa)
Etiologia e epidemiologia
Rickettsia typhi - causadora de tifo endêmico ou tifo murino
transmitido por Xenopsylla cheopis (pulga do rato - Rattus rattus e Rattus 
norvegicus)
Clínica:
período de incubação de 8 a 16 dias
febre, cefaleia intensa, calafrios e mialgia
exantema no tórax e no abdome, aparecendo inicialmente na região da axila e na 
face medial do braço
quadro respiratório
podem acontecer alterações pulmonares
alterações neurais
Diagnóstico:
PCR
imunohistoquímica dos tecidos
Tratamento:
doxiciclina
clorafenicol
Febre tsutsugamush
Orientia tsutsugamushi
ácaros, Ásia e norte da Austrália
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febre, cefaleia, mialgias, tosse, sintomas gastrintestinais e lesão cutânea
incubação de 6-21 dias
CBC (centro de controle de doenças dos EUA) atualiza anualmente surtos e mapas 
de doenças - yellow book
necrose- bacilos gram neg e positivo*
Coxiella burnetii
Aspectos clínicos
causa febre Q (pneumonia atípica)
contato com animais infectados: boi, carneiros, cabras
Ehrlichia chaffeensis
arliquiose monocítica humano
carrapatos (Amblyomma)
E. Ewingii
canina
transmitida por carrapatos
nos eua
subclínica (maior parte)
No sudeste brasileiro:
pensar em febre maculosa:
1. em pacientes com febre + exantema (independente da história de contato com 
carrapato)
2. pacientes com febre e exposição a carrapato, independente do exantema
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