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EXAMES HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETOGRAMA E COAGULOGRAMA HEMOGRAMA • O QUE É? • O HEMOGRAMA É UM TIPO DE EXAME SANGUÍNEO QUE ANALISA DE FORMA ESPECÍFICA OS COMPONENTES QUE INTEGRAM O SANGUE COMO AS CÉLULAS VERMELHAS, BRANCAS E PLAQUETAS. • QUANDO SURGIU? • A INTRODUÇÃO DO HEMOGRAMA “COMPLETO” FOI INTRODUZIDO NA PRÁTICA MÉDICA NO ANO DE 1925. HOJE O EXAME É O MAIS SOLICITADO NA ROTINA MÉDICA. • QUAL A FINALIDADE? • ESSE EXAME SERVE PARA CONFIRMAR OU INDAGAR UM DIAGNOSTICO. ALÉM DESTE SERVE TAMBÉM PARA MONITORAR ALGUM TRATAMENTO QUE ESTA SENDO FEITO PELO PACIENTE. • COMO É REALIZADO? • O EXAME PODE SER REALIZADO TANTO DE FORMA MANUAL COMO COM RECURSOS DE AUTOMAÇÃO, SENDO A CONTAGEM CELULAR REALIZADA POR CONTADORES ELETRÔNICOS. SEQUÊNCIA DO HEMOGRAMA • O HEMOGRAMA É ORGANIZADO NA SEGUINTE SEQUÊNCIA: ERITROGRAMA, ÍNDICE HEMATIMÉTRICO, LEUCOGRAMA E PLAQUETOGRAMA. ERITROGRAMA TERMOS • ERITROGRAMA: AVALIAÇÃO DA SÉRIE VERMELHA; • ANEMIA: SIGNIFICA QUE A HEMÁCIA TEVE UMA DIMINUIÇÃO DA SUA MASSA. CONTRAÇÃO DA MASSA ERITROCITÁRIA; • POLICITEMIA: SIGNIFICA QUE A HEMÁCIA TEVE UM AUMENTO DA SUA MASSA; • ERITROCITOSE: SIGNIFICAAUMENTO DA CONTAGEM DE ERITRÓCITOS; • DIMINUIÇÃO ERITROCITÁRIA: PODE SER DECORRENTE DE ANEMIA OU PERCA DE SANGUE; • VCM: VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO – É UM ÍNDICE HEMATIMÉTRICO QUE INDICA O TAMANHO MÉDIO DAS HEMÁCIAS; • HCM: HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA – É UM ÍNDICE QUE AVALIA O PESO DA HEMOGLOBINA PRESENTE NAS HEMÁCIAS; • CHCM: CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA – É UM ÍNDICE QUE AVALIA A QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA PRESENTE DENTRO DAS HEMÁCIAS; • RDW: LARGURA DA DISTRIBUIÇÃO DAS CÉLULAS VERMELHAS – PARÂMETRO QUE AVALIA A VARIABILIDADE DE TAMANHO DAS HEMÁCIAS; • HIPOCRÔMICA: QUANDO OS ERITRÓCITOS POSSUEM QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA MENOR QUE O NORMAL; • NORMOCRÔMICA: QUANDOOS ERITRÓCITOS POSSUEM QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA NORMAL; • MICROCITOSE: REDUÇÃO DO TAMANHO DAS HEMÁCIAS; • MACROCITOSE: AUMENTO NO TAMANHO DAS HEMÁCIAS; • NORMOCITOSE: INDICA QUE AS HEMÁCIAS ESTÃO EM SEU TAMANHO NORMAL. VALORES DE REFERÊNCIA homem VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM): HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM): < 80 FL = MICROCITOSE > 28 G/DL = HIPOCROMIA 80 – 100 FL = NORMOCITOSE 28 – 34 G/DL = NORMOCROMIA > 100 FL = MACROCITOSE > 34 G/DL = HIPERCROMIA INTERPRETAÇÃO • HEMOGLOBINA: • ALTA: POLICITEMIA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, DOENÇAS PULMONARES E ALTITUDES ELEVADAS; • BAIXA: GRAVIDEZ, ANEMIA POR INSUFICIÊNCIA DE FERRO, ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, TALASSEMIA, CÂNCER, DESNUTRIÇÃO, DOENÇA HEPÁTICA E LÚPUS; • HEMATÓCRITO: • ALTO: DESIDRATAÇÃO, POLICITEMIA E CHOQUE; • BAIXO: ANEMIA, PERDA EXCESSIVA DE SANGUE, DOENÇA RENAL, DEFICIÊNCIA DE FERRO; • VCM: • ALTO: ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, ANEMIA PERNICIOSA, DEPENDÊNCIA ALCOÓLICA HEMORRAGIAS; • BAIXO: TALASSEMIA, ESFEROCITOSE CONGÊNITA, UREMIA, INFECÇÕES CRÔNICAS, ANEMIAS POR DEFICIÊNCIA DE FERRO; • HCM: • ALTO: CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL, USO DE ALGUNS MEDICAMENTOS, ALTERAÇÕES NA TIREOIDE, ANEMIA MEGALOBLÁSTICA; • BAIXO: ANEMIA FERROPRIVA E TALASSEMIA • CHCM: • ALTO: CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL, PROBLEMAS NA GLÂNDULA TIREOIDE; • BAIXO: ANEMIA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, USO DE MEDICAMENTOS. • RDW: • ALTO: QUADROS DE ANEMIA, DOENÇAS HEPÁTICAS OU USO DE CERTOS MEDICAMENTOS. • BAIXO: NÃO TEM RELEVÂNCIA POR SI SÓ, DEVENDO SER ANALISADO EM CONJUNTO COM O VCM POLICITEMIA • PRINCIPAIS CAUSAS: ALTERAÇÕES GENÉTICAS, DESIDRATAÇÃO, DOENÇAS CARDIOVASCULARES, DOENÇAS RESPIRATÓRIAS, OBESIDADE, TABAGISMO, LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA, LINFOMA, ALTERAÇÕES NOS RINS; • SINTOMAS: DOR DE CABEÇA CONSTANTE, VISÃO EMBAÇADA, CANSAÇO EXCESSIVO, COCEIRA NA PELE E TONTURA; • TIPOS: POLICITEMIA PRIMÁRIA, RELATIVA E SECUNDÁRIA; Eritrograma Resultado Valores de referência Hemácias 4,2 milhões/mm3 4,2 a 5,9 milhões/mm3 Hemoglobina 8,5 g/dL 13 a 18 d/dL Hematócrito 25 % 38,0 a 52,0% V.C.M 59,5fL 80,0 a 100,0 fL H.C.M 20,25 27,0 a 32,0 pg C.H.C.M 34,0% 31,0 a 36,0% Paciente, sexo masculino, 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços. O exame clinico levantou a hipótese de anemia. Segue os resultados do Eritrograma solicitado. CASOS CLÍNICO Provável anemia ferropriva, cursando com microcitose e hipocromia Eritrograma Resultado Valores de referência Hemácias 2,6 milhões/mm3 3,9 a 5,4 milhões/mm3 Hemoglobina 8,2 g/dL 12 a 16 d/dL Hematócrito 24 % 35,0 a 47,0% V.C.M 92,7fL 80,0 a 100,0 fL H.C.M 31,5 27,0 a 32,0 pg C.H.C.M 34,2% 31,0 a 36,0% Paciente, 30 anos, sexo feminino, casada, negra e natural de salvador, atualmente exerce a função de doméstica. Paciente comparece a upa Queixa principal: dor nas pernas a 2h Historia da doença atual: paciente refere que a 2h começou a sentir fortes dores em MMII sem irradiação e sem melhora com a utilização de analgésicos. Refere que há 1 dia sente fadiga indisposição e notou presença de edema doloroso em tornozelos. Relata também que já notou inúmeros episódios de dores nas pernas no ultimo ano. Provável anemia falciforme LEUCOGRAMA •O QUE É? •EXAME QUE TEM COMO OBJETIVO AVALIARA AS CÉLULAS BRANCAS DO SANGUE, CÉLULAS ESTAS RESPONSÁVEIS PELA DEFESA DO ORGANISMO; •QUAL A FINALIDADE: •ESTE EXAME AVALIA A QUANTIDADE E A QUALIDADE DOS LEUCÓCITOS. • COMO É REALIZADO? • O EXAME PODE SER REALIZADO TANTO DE FORMA MANUAL COMO COM RECURSOS DE AUTOMAÇÃO, SENDO A CONTAGEM CELULAR REALIZADA POR CONTADORESELETRÔNICOS. • A EXPRESSÃO DOS RESULTADOS DO LEUCOGRAMA SÃO DISPONIBILIZADAS EM CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS, E CONTAGEM DIFERENCIAL, ESTA SENDO EXPRESSA EM PERCENTUAL E EM NÚMERO ABSOLUTO. • O LEUCOGRAMA É UMA IMPORTANTE FERRAMENTA DE INVESTIGAÇÃO UTILIZADA, PRINCIPALMENTE, NA AVALIAÇÃO DE INFECÇÕES, PROCESSOS INFLAMATÓRIOS, TÓXICOS E NEOPLÁSICOS. TERMOS • LEUCOPENIA: DEFINIDA PELA CONTAGEM DE LEUCÓCITOS ABAIXO DE 4.000 POR MM3 • LEUCOCITOSE: AUMENTO GLOBAL DE LEUCÓCITOS •NEUTROFILIA: AUMENTO DE NEUTRÓFILOS •NEUTROPENIA: DIMINUIÇÃO DE NEUTRÓFILOS NA CORRENTE SANGUÍNEA • LINFOCITOSE: AUMENTO NO NÚMERO TOTAL DE LINFÓCITOS NO SANGUE. • LINFOPENIA: DIMINUIÇÃO NO VALOR TOTAL DE LINFÓCITOS NO SANGUE. • DESVIO A ESQUERDA: CORRESPONDE AO APARECIMENTO NO SANGUE DE PRECURSORES GRANULÓCITOS QUE NORMALMENTE SE LOCALIZAM NA MEDULA ÓSSEA. • ESTES PRECURSORES INCLUEM BASTONETES, MIELOCITOS E METAMIELOCITOS, O DESVIO A ESQUERDA OCORRE EM RESPOSTA A PROCESSOS INFECCIOSOS BACTERIANOS OU NA LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA. VALORES DE REFERÊNCIA • LEUCOPENIA: DIMINUIÇÃO DO NUMERO DE GLÓBULOS BRANCOS NO ORGANISMO. • VERIFICA-SE: EM PACIENTES QUE FAZEM USO DE DETERMINADOS MEDICAMENTOS QUIMIOTERÁPICOS, IMUNOTERÁPICOS OU ATE MESMO O USO DE BLOQUEADORESHORMONAIS ; • LEUCOCITOSE: AUMENTO DO NÚMERO DE GLÓBULOS BRANCOS. • VERIFICA-SE : NA MAIOR PARTE DE INFECÇÕES BACTERIANASAGUDAS E CRÔNICAS INTERPRETAÇÃO • NEUTROFILIA: AUMENTO DO NUMERO DE NEUTRÓFILOS. • VERIFICA-SE: INFECÇÕES UREMIA, DESORDENS INFLAMATÓRIAS, EXCESSO DE ESTRESSE, EXERCÍCIO FÍSICO EXAGERADO. • NEUTROPENIA: DIMINUIÇÃO DE NEUTRÓFILOS NA CORRENTE SANGUÍNEA. • VERIFICA-SE: EM DOENÇAS QUE DANIFICAM A MEDULA ÓSSEA, INFECÇÕES E CERTOS MEDICAMENTOS. • A GRAVIDADE DA NEUTROFILIA SE CORRELACIONA AO RISCO RELATIVO DE INFECÇÃO: • - LEVE: (1.000 A 1.5000/UL) • - MODERADO (500 A 1.000 /UL) • - GRAVE (MENOS DE 500/UL) • LINFOCITOSE: AUMENTO DO NÚMERO DE LINFÓCITOS NA CORRENTE SANGUÍNEA. • VERIFICA-SE: ALERGIAS, INFECÇÕES VIRAIS COMO HEPATITES, ADENOVÍRUS, SARAMPO, VARICELA... • LINFOPENIA: DIMINUIÇÃO DO NÚMERO DE LINFÓCITOS NA CORRENTE SANGUÍNEA • VERIFICA-SE: NAS IMUNODEFICIÊNCIAS, HIV, DOENÇAS AUTOIMUNES, TRATAMENTOS QUÍMICOS E RADIOTERÁPICOS. • MONOCITOSE: AUMENTO DO NÚMERO DE MONÓCITOS NA CORRENTE SANGUÍNEA. • VERIFICA-SE: EM INFECÇÕES CRÔNICASCOMO TUBERCULOSE, COLITE OU ATÉ LEUCEMIA. • EOSINOFILIA: AUMENTO DO NÚMERO DE EOSINÓFILOS NA CORRENTE SANGUÍNEA. • VERIFICA-SE: EM CASOS DE ALERGIAS, INFECÇÕES POR PARASITAS OU FUNGOS. • BASOFILIA: AUMENTO DO NUMERO DE BASÓFILOS NA CORRENTE SANGUÍNEA. • VERIFICA-SE: ASMA, SINUSITE, ANEMIA, COLITE, LEUCEMIA. PLAQUETOGRAMA • O QUE É? • O PLAQUETOGRAMA É O EXAME RESPONSÁVEL POR AVALIAR AS PLAQUETAS DO SISTEMA SANGUÍNEO, ESTA RESPONSÁVEL PELO INICIO DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO. • QUAL A FINALIDADE? • AVALIAR E QUANTIFICAR AS PLAQUETAS PRESENTES NA CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA. • COMO É REALIZADO? • ESTE EXAME É REALIZADO TANTO DE FORMA MANUAL COMO AUTOMATIZADO, ONDO O RESULTADO É EXPRESSO EM NUMERO DE PLAQUETAS / MM3 TERMOS • TROMBOCITOSE: AUMENTO DO NÚMERO DE PLAQUETAS EM RELAÇÃO AOS PADRÕES CONSIDERADOS NORMAIS. • TROMBOCITOPENIA: DIMINUIÇÃO DO NÚMERO DE PLAQUETAS EM RELAÇÃO AOS PADRÕES CONSIDERADOS NORMAIS. VALOR DE REFERENCIA INTERPRETAÇÃO • TROMBOCITOSE: AUMENTO DO NUMERO DE PLAQUETAS NA CORRENTE SANGUÍNEA. • VERIFICA-SE: EM PERDAS DE SANGUE, RECUPERAÇÃO DE TROMBOCITOPENIA, INFECÇÕES AGUDAS E PROCESSOS INFLAMATÓRIO. • TROMBOCITOPENIA: DIMINUIÇÃO DO NÚMERO DE PLAQUETAS NA CORRENTE SANGUÍNEA. • VERIFICA-SE: PRINCIPALMENTE EM INFECÇÕES VIRAIS COMO H1N1, DENGUE, ZIKA. TAMBÉM OBSERVA-SE NOS DISTÚRBIOS DA MEDULA ÓSSEA , PURPURA TROMBOCITOPÊNICA, TROMBOCITOPENIA IMUNE E SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA COAGULOGRAMA • O QUE É? • O COAGULOGRAMA É UM CONJUNTO DE EXAMES, RESPONSÁVEIS PELA ANALISE DE ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO PRESENTES NO SANGUE. • PARA QUE SERVE? • O COAGULOGRAMA POSSUI INÚMERAS APLICAÇÕES CLÍNICAS NAS QUAIS DÁ DE MENSURAR O REAL CAPACIDADE COAGULATÓRIA DO PACIENTE. •COMO É FEITO? • O COAGULOGRAMA É UM EXAME DE SANGUE DE COLETA RÁPIDA, SEM A NECESSIDADE DE PREPARO PRÉVIO • AVALIAÇÃO DO TEMPO DE PROTROMBINA (TP); • AVALIAÇÃO DO TEMPO DE PROTROMBINA ATIVADO (TTPA); • QUANTIFICAÇÃO DO NUMERO DE PLAQUETAS; • PROVA DO LAÇO ; • TEMPO DE SANGRAMENTO. APLICABILIDADE • PRÉ-OPERATÓRIO DE QUALQUER CIRURGIA, POIS AVALIA O RISCO DE SANGRAMENTO; • INVESTIGAÇÃO DE SANGRAMENTO ESPONTÂNEO QUE DEMORAM CESSAR; • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SANGRAMENTOS UTERINOS FORA DO PERÍODO MENSTRUAL; • DIAGNOSTICO DE DOENÇAS HEMATOLÓGICAS; • ACOMPANHAMENTO EM VIGÊNCIA DO USO DE MEDICAMENTOS QUE ALTERAM A COAGULAÇÃO • APÓS A PICADA DE ANIMAL OU INSETO CUJO VENENO POSSA TER PROPRIEDADES QUE ALTERAM A COAGULAÇÃO SANGUÍNEA • SUSPEITA DE DENGUE. VALORES DE REFERÊNCIA • TEMPO DE PROTROMBINA....................................................................................................................10 A 14 SEGUNDOS • TEMPO DE PROTROMBINA PARCIAL ATIVADA...............................................................................24 A 40 SEGUNDOS • PLAQUETAS.................................................................................................................................................150.00 A 450.00 UL • PROVA DO LAÇO........................................................................................................................................NEGATIVO • TEMPO DE SANGRAMENTO.................................................................................................................... 1 A 3 MINUTOS • NO COAGULOGRAMA, QUANDO ANALISADO O QUESITO TEMPO, CONSIDERA-SE DESCRIÇÕES COMO ALARGAMENTO, RELACIONADO AO TEMPO MAIS ELEVADO QUE O VALOR BASE OU ENCURTAMENTO QUANDO RELACIONADO AO TEMPO MENOR QUE A REFERÊNCIA. INTERPRETAÇÃO •TEMPO DE PROTROMBINA (TP): - ALARGAMENTO: PODE OCORRER PELO USO DE VARFARINA, COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD) OU DEFICIÊNCIA DE PROTROMBINA, FIBRINOGÊNIO OU FATORES DA VIA EXTRÍNSECA. AS CAUSAS DOS DISTÚRBIOS PODENDO TER RELAÇÃO COM PROBLEMAS NA PRODUÇÃO DOS FATORES EXTRÍNSECOS CAUSADO POR PATOLOGIAS OU DISFUNÇÃO HEPÁTICA. - ENCURTAMENTO: O ENCURTAMENTO PODE ESTAR RELACIONADO A TRANSFUSÃODE PLASMA FRESCO CONGELADO, TROMBOFILIAS OU SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA K. • TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTPA): - ALARGAMENTO: O ALARGAMENTO DO TTPA PODE ESTA RELACIONADA A DOENÇA DE VON WILLEBRAND, COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD) CARÊNCIA DE FATORES DA VIA INTRÍNSECA, FIBRINOGÊNIOOU PROTROMBINA. - ENCURTAMENTO: O ENCURTAMENTO DO TTPA PODE ESTA RELACIONADO A TROMBOFILIAS OU CÂNCER AVANÇADO. NO CASO DE CÂNCER EM ESTADO MAIS AVANÇADO OCORRE A PRODUÇÃO DE SUBSTÂNCIAS PRÓ-TROMBÓTICAS QUE PREJUDICAM A VIA INTRÍNSECA • PODEMOS OBSERVAR QUE O TP E TTPA SÃO TESTES QUE SE COMPLEMENTAM; • DEVEMOS UTILIZA-LOS AO NOSSO FAVOR PARA INTERPRETAR AS CAUSAS DAS ALTERAÇÕES NO PROCESSO DE COAGULAÇÃO; • SE A ALTERAÇÃO ESTIVER APENAS NO TTPA SIGNIFICA QUE A DISFUNÇÃO ESTA NA VIA INTRÍSECA; • SE A ALTERAÇÃO ESTIVER NO TP A DISFUNÇÃO ESTA NA VIA EXTRÍNSECA; • SE OS DOIS TESTES SE APRESENTAREM ANORMAIS AS DUAS VIAS ESTÃO PREJUDICADAS OU AINDA PODE TER UM DISTÚRBIO APENASNA VIA COMUM. Slide 1: Exames Hematológicos Slide 2: HEMOGRAMA Slide 3 Slide 4: Sequência do hemograma Slide 5: Eritrograma Slide 6: TERMOS Slide 7 Slide 8 Slide 9: VALORES DE REFERÊNCIA Slide 10 Slide 11 Slide 12: INTERPRETAÇÃO Slide 13 Slide 14 Slide 15 Slide 16 Slide 17: POLICITEMIA Slide 18: Casos clínico Slide 19 Slide 20: Leucograma Slide 21 Slide 22: Termos Slide 23 Slide 24: Valores de referência Slide 25: interpretação Slide 26 Slide 27 Slide 28 Slide 29: plaquetograma Slide 30: Termos Slide 31: Valor de referencia Slide 32: interpretação Slide 33: coagulograma Slide 34 Slide 35 Slide 36: Aplicabilidade Slide 37: Valores de referência Slide 38: interpretação Slide 39 Slide 40
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