Chagas, Takotsubo e Cardiopatia Pós Parto

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Chagas, Takotsubo e Periparto
Chagas
Cardiomiopatia Chagásica
Sintomas:
· IC direita (congestão sistêmica – edema de MMII, Hepatoesplenomegalia, ascite). 
Diagnóstico:
· Epidemiologia positiva (interior de Minas, interior da Bahia, por exemplo, são regiões rurais, casa de pau a pique). 
· Sorologia para Chagas. 
Exames complementares:
· ECG
· BRD + BDAS: V1 positivo, alargado e derivações inferiores negativas. 
· BDAS = bloqueio divisional anterossuperior.
· Holter
· Pode evoluir para arritmias como extras sístoles, taquicardia ventricular ou supraventricular. 
· ECO
· Dilatação importante, alteração segmentar inferior, aneurisma apical. 
Cardiomiopatia chagásica:
Escore de Rassi (prognóstico esse fatores pioram o prognóstico do paciente)
· C – Classe funcional III ou IV (dispneia aos mínimos esforços ou ao repouso). 
· H – hipocontratilidade no ECO (ou seja, coração que já está com disfunção ventricular). 
· A – Amplitude reduzida (QRS pequenos).
· G – Grande coração (cardiomegalia no RX).
· A – Arritmias no holter (principalmente TV não sustentadas).
· S – Sexo masculino. 
Tratamento:
· Se disfunção ventricular fazer o tratamento clássico com BB, IECA/BRA, Espironolactona. 
· Mas existe um tratamento específico com Parasiticida: Benznidazol e Nifurtimox. 
· Indicações: caso agudo (muito difícil dar diagnostico em fase aguda), crianças e principalmente se reativação, ou seja, paciente tinha Chagas e adquiriu infecção pelo HIV ou se fez transplante cardíaco (TX).
· Anti-parasita (Chagas) sem papel na fase crônica.
Síndrome de Takotsubo:
Fisiopatologia:
· Estimulação simpática excessiva. 
Epidemiologia:
· Mulheres pós-menopausa
· Após estresse emocional importante
Diagnóstico:
· Paciente chega ao Pronto Atendimento com dor torácica que é equivalente a SCA.
· Pode ter supra de ST no ECG
· Pode ter alteração de Troponina.
· Paciente faz cateterismo, logo, ele realiza a coronariografia e ela está NORMAL!
· Paciente tem um balonamento apical por essa estimulação simpática, enquanto a base continua movimentando. 
· ECO ou ventriculografia no CATE. 
Prognóstico:
· Fase aguda = semelhante à SCA. 
· Longo prazo é bom, com recuperação de FEVE.
Cardiopatia periparto:
Definição:
· Final da gestação até 5° mês pós-parto
· FEVE < 45%
· Ausência de outras causas como isquemia e HAS, por exemplo.
Fisiopatologia:
· Não está estabelecida, mas suspeita de Miocardite. 
Fatores de risco:
· Multíparas
· Idade > 30 anos
· Negras
· Pré-eclâmpsia
RISCO DE RECORRÊNCIA!!! SE JÁ TEVE UMA VEZ, NÃO DEVE ENGRAVIDAR DE NOVO!!!
Chagas, Takotsubo e Periparto
 
 
Chagas
 
 
Cardiomiopatia Chagásica
 
 
Sintomas
:
 
§
 
IC direita (congestão 
sistêmica
 
–
 
edema 
de MMII, 
Hepatoesplenomegalia
, 
ascite). 
 
 
Diagnóstico
:
 
§
 
Epidemiologia posit
iva (
interior de Minas, interior da Bahia, por exemplo, são 
regiões
 
rurais, casa de pau a pique). 
 
§
 
Sorologia para Chagas. 
 
 
Exames complementares:
 
§
 
ECG
 
o
 
BRD
 
+ BDAS
: V1 positivo, alargado e derivações inferiores negativas. 
 
o
 
BDAS = bloqueio divisional anterossuperior.
 
 
§
 
Holter
 
o
 
Pode evoluir
 
para ar
ritmias como 
extras sístoles
, 
taquicardia ventricular 
ou supraventricular
. 
 
§
 
ECO
 
o
 
Dilatação importante
, alteração segmentar inferior, aneurisma apical. 
 
 
Cardiomiopatia chagásica:
 
Escore de Rassi (
prognóstico esse
 
fatores pioram o prognóstico do paciente
)
 
§
 
C
 
–
 
Classe 
funcional III ou
 
IV (dispneia aos 
mínimos
 
esforços 
ou ao repouso). 
 
§
 
H
 
–
 
hipocontratilidade 
no ECO
 
(ou seja, coração que já está com disfunção 
ventricular). 
 
§
 
A
 
–
 
Amplitude 
reduzida (QRS pequenos).
 
§
 
G
 
–
 
Grande 
coração (cardiomegalia no RX).
 
§
 
A
 
–
 
Arritmias 
no holter (principalmente TV não sustentadas).
 
§
 
S
 
–
 
Sexo 
masculino.
 
 
 
Tratamento
:
 
§
 
Se disfunção ventricular
 
fazer
 
o tratamento clássico com 
BB, IECA/BRA, 
Espironolactona
. 
 
§
 
Mas existe um tratamento específico com Parasiticida: 
Benznidazol e Nifurtimo
x. 
 
o
 
Indicações: caso agudo (muito 
difícil
 
dar diagnostico em fase aguda), 
crianças e 
principalmente
 
se reativação, ou seja, 
paciente
 
tinha Chagas e 
adquiriu infecção pelo HIV ou se fez transplante cardíaco (
TX
)
.
 
o
 
Anti
-
parasita (Chagas) 
à
 
sem papel na fase crônica.
 
 
Síndrome de Takotsubo:
 
 
Fisi
opatologia
:
 
§
 
Estimulação simpática excessiva. 
 
 
Chagas, Takotsubo e Periparto 
 
Chagas 
 
Cardiomiopatia Chagásica 
 
Sintomas: 
 IC direita (congestão sistêmica – edema de MMII, Hepatoesplenomegalia, ascite). 
 
Diagnóstico: 
 Epidemiologia positiva (interior de Minas, interior da Bahia, por exemplo, são 
regiões rurais, casa de pau a pique). 
 Sorologia para Chagas. 
 
Exames complementares: 
 ECG 
o BRD + BDAS: V1 positivo, alargado e derivações inferiores negativas. 
o BDAS = bloqueio divisional anterossuperior. 
 
 Holter 
o Pode evoluir para arritmias como extras sístoles, taquicardia ventricular 
ou supraventricular. 
 ECO 
o Dilatação importante, alteração segmentar inferior, aneurisma apical. 
 
Cardiomiopatia chagásica: 
Escore de Rassi (prognóstico esse fatores pioram o prognóstico do paciente) 
 C – Classe funcional III ou IV (dispneia aos mínimos esforços ou ao repouso). 
 H – hipocontratilidade no ECO (ou seja, coração que já está com disfunção 
ventricular). 
 A – Amplitude reduzida (QRS pequenos). 
 G – Grande coração (cardiomegalia no RX). 
 A – Arritmias no holter (principalmente TV não sustentadas). 
 S – Sexo masculino. 
 
Tratamento: 
 Se disfunção ventricular fazer o tratamento clássico com BB, IECA/BRA, 
Espironolactona. 
 Mas existe um tratamento específico com Parasiticida: Benznidazol e Nifurtimox. 
o Indicações: caso agudo (muito difícil dar diagnostico em fase aguda), 
crianças e principalmente se reativação, ou seja, paciente tinha Chagas e 
adquiriu infecção pelo HIV ou se fez transplante cardíaco (TX). 
o Anti-parasita (Chagas)  sem papel na fase crônica. 
 
Síndrome de Takotsubo: 
 
Fisiopatologia: 
 Estimulação simpática excessiva.