ficha de anamnese veterinária

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( ) boa ( ) moderado ( ) péssimo Filtrada: ( ) sim ( ) nãoFrequência de água:
Dr. Fulano de tal
M É D I C A V E T E R I N Á R I A D E P E Q U E N O S A N I M A I S , S I L V E S T R E S E E X Ó T I C O S 
C R M V : M A T R Í C U L A C O N S U L T Ó R I O : T U R M A
Nome do Tutor: __________________________________________________________________
Consulta:
Vacinado:
 F I C H A D E A N A M N E S E C L Í N I C A 
( ) primeira vez ( ) nova consulta ( ) encaminhamento ( ) retorno
Endereço:________________________________________________________ Data: ___/___/___
CPF: _____._____._____-_____ RG: __________________ Contato: ( ) ___________________
( ) sim ( ) não Obs:_____________________________________________________ 
Vermifugado: ( ) sim ( ) não Data: __/__/__ Obs:___________________________________
Medicação: ( ) sim ( ) não Quais:_________________________________ Obs:_______________
Alergias: ( ) sim ( ) não Quais?__________________________________________________
Castrado:
Alimentação: ( ) ração ( ) comida Frêquencia:________________ Obs:_________________________
Ambiente do animal: ( ) casa ( ) quintal ( ) pátio Obs:_____________________________________
( ) sim ( ) complicações cirúrgicas ( ) não Data:___/___/____ 
Exame Físico:
Queixa Principal:
Nome do Paciente: _______________________ Espécie: __________________ Raça:_______
Idade: ________ Sexo:___________________________ Peso: ___________________________ 
Convívio com outros animais: ( ) sim ( ) não Quantos:______ Quais:___________________________
Peso: ________________ F.C: ______________________ F.R: ________________ Temperatura: __________
Condições corpóreas: ( ) caquético ( ) Magro ( ) normal ( ) gordo ( ) obeso
Mucosas:_____________________________________________________________________________________
Linfonodos: __________________________________________________________________________________
Presença de Ectoparasitas: ( ) sim ( ) não Qual? ________________________________________
Nódulos: ( ) sim ( ) não Localização: _____________________________ Obs: ________________
Alopecia: ( ) sim ( ) não Localização: _____________________________ Obs: _________________
Lesão / hematoma: ( ) sim ( ) não Localização: _________________________________________
Observações: ________________________________________________________________________________
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Exames: ( ) Sangue ( ) Raio-x ( ) Ultrassom ( ) Eletrocardiograma ( ) Nunca fez 
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Ultimo cio: ___/___/___ Obs: _________________________________________________________________
Sistema Urogenital
Frequência de Urina: ( ) Excesso ( ) Normal ( ) Pouca ( ) Ausente Obs: ______________________________
Cor da urina: __________________________________ Odor: ________________________________________________________
Volume: ____________________________________________________________________________________________________
Secreção: ______________________________________________ Cor: ________________________________________________
Outros: ______________________________________________________________________________________________________
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Sistema Cardiorespiratório
( ) secreção nasal ( ) dificuldade respiratória ( ) tosse
Outros: _____________________________________________________________________________________________________
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Sistema Neurológico
( ) convulsão ( ) postura inadequada ( ) inclinação de cabeça ( ) perda de consciência ( ) 
Outros: ____________________________________________________________________________________________________
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Sistema Locomotor 
( ) fraturas/luxações ( ) dificuldade de locomoção ( ) alterações de postura 
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Sistema Digestório
( ) Vômito ( ) Regurgitação ( ) Diarréia ( ) Ausência de apetite ( ) Ausência de ingestão de água
Outros: _____________________________________________________________________________________________________
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Principal Suspeita
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Procedimento Terapêutico
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DR. FULANO DE TAL
CRMV: MATRÍCULA
Medicação: _________________________________________ Dose: _________ Via: ____________ Período: _______________
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TUTOR 
Medicação: _________________________________________ Dose: _________ Via: ____________ Período: _______________
Medicação: _________________________________________ Dose: _________ Via: ____________ Período: _______________
Medicação: _________________________________________ Dose: _________ Via: ____________ Período: _______________
Medicação: _________________________________________ Dose: _________ Via: ____________ Período: _______________
Observações
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