Aula 9 - Semiologia respiratória e asma

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HAM III
Semiologia respiratória
Ectoscopia: Observar a coloração das mucosas, baqueteamento, forma do tórax   
Padrão respiratório: Observar o tipo, ritmo e amplitude da respiração. 
Sinais de esforço e utilização de musculatura acessória: batimento de aletas nasais, 
musculatura cervical, tiragem intercostal, musculatura abdominal.       
Posições: Em decúbitos dorsal, laterais, sentado e ortostatismo.
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ASMA
Asma é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por sinais e sintomas, recorrentes ou 
persistentes, de obstrução de vias aéreas, relacionados à hiperresponsividade brônquica e 
desencadeados por fatores como exercício físico, alérgenos e infecções virais. Esses sintomas 
são tosse, chiado/chieira no peito, dor torácica e dificuldade respiratória. A obstrução ao 
Aula 9
Semiologia respiratória e asma.
Resumo
fluxo aéreo é difusa, variável e reversível espontaneamente ou com tratamento. É uma 
condição multifatorial determinada pela interação de fatores genéticos e ambientais.
O grande desafio para o diagnóstico de asma se refere ao reconhecimento precoce em 
lactentes e pré-escolares. Aproximadamente dois terços das crianças que chiam nos 
primeiros anos de vida apresentam uma condição transitória e estarão assintomáticas na 
idade escolar. Sabemos que nessa faixa etária, as infecções virais são frequentes e podem 
produzir sintomas relacionados à asma, devido ao pequeno calibre das vias aéreas.
Sabemos que para uma criança desenvolver asma deve haver uma predisposição genética. 
Soma-se ao fator genético, uma variedade de determinantes ambientais que são 
denominados fatores de risco. A asma é, portanto, uma doença de causa multifatorial. A 
história parental de asma é considerada o marcador da predisposição genética. Crianças 
que possuem pais com história de asma têm maior risco de desenvolver asma. Entretanto, a 
interação entre genética e ambiente na gênese da asma é complexa e ainda não 
completamente compreendida. A exposição a alérgenos inalados, especialmente os de 
dentro do domicílio poeira, animais de estimação, baratas e mofo, constituem um fator de 
risco importante. A presença de alergia alimentar também é considerada um fator de risco 
para o desenvolvimento de asma. O leite materno é um fator de proteção.
Como as vias respiratórias se estreitam durante uma crise de asma, a criança manifesta 
dificuldade para respirar e tosse, que costumam estar acompanhadas por sibilos. Sibilos são 
um ruído agudo que se ouve quando a criança expira.
No entanto, nem todas as crises de asma provocam sibilos. Especialmente em crianças bem 
pequenas, a asma branda pode resultar somente em tosse. Algumas crianças mais velhas com
asma leve tendem a tossir somente ao se exercitar ou quando expostas a ar frio. Além disso, 
crianças com crises de asma muito graves podem não apresentar sibilos, visto que o fluxo de 
ar é pequeno demais até mesmo para provocar um ruído.
Numa crise grave, a respiração se torna visivelmente difícil, os sibilos geralmente se tornam 
mais altos, a criança respira mais rapidamente e com maior esforço e as costelas ficam 
salientes quando a criança inspira. Em crises muito intensas, a criança luta para respirar e se 
senta inclinando-se para frente. A pele fica suada e pálida ou azulada. As crianças com crises 
intensas frequentes apresentam, por vezes, retardo do crescimento, embora seu 
crescimento seja normalmente similar ao de outras crianças quando chegam à idade adulta.
Juliano, 5 anos, chega com a mãe na urgência com quadro de dispneia e tosse seca persistente há 3 
dias. Segunda a mãe, esse quadro ocorre pelo ou menos 1 vez ao mês. A ausculta: sibilo. Qual o 
possível diagnóstico?
Caso clínico
Semiologia médica / Celmo Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. 8. ed. Rio de 
Janeiro : Guanabara Koogan, 2019
Referências