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PELVE E PERÍNEO A pelve é a parte do corpo circundada pelo cíngulo inferior; é a área de transição entre o tronco e os membros inferiores. É dividida em pelve maior (falsa) e menor (verdadeira)- maior importância obstétrica. Já o períneo refere-se a área que se estende do cóccix até o púbis; inclui o ânus e os órgãos genitais externos. CÍNGULO DO MEMBRO INFERIOR Em um adulto é formado pelos ossos do quadril (direito e esquerdo) e pelo sacro (fusão das vértebras sacrais). Em crianças os ossos do quadril são divididos em três porções ligados por cartilagem trirradiada (membrana interóssea) no acetábulo (depressão na lateral do osso que se articula com a cabeça do fêmur): ílio, ísquio e púbis. Esses ossos se fundem após a puberdade. • Articulações e ligamentos do cíngulo inferior: Principais articulações: Art. Sacrococcígea- unem o esqueleto axial e o esqueleto apendicular inferior, cóccix+sacro; sinovial fibrocartilaginosa, pouco movimento. Ligamentos: sacrococcígeo anterior e posterior. Art. Sacroilíaca- plana e sinovial; une osso do quadril+sacro. Ligamentos: lig sacroilíaco anterior, sacroilíaco posterior e sacroilíaco interósseo. Art. Sínfise púbica- une os ossos da púbis esquerdo e direito; plana e fibrocartilaginosa. Ligamentos: púbico superior e púbico inferior. Art. Lombossacral- art. Fibrocartilaginosa, liga as vértebras L5 e S1. Ligamentos: iliolombar, sacroilíaco anterior, sacroespinal e sacrotuberal. DIAFRAGMA DA PELVE: Forma o assoalho pélvico, que sustenta as vísceras abdominais. Constituída pelos músculos: • Obturador interno • Piriforme • Isquiococcígeo • Levantador do ânus MEMBRO INFERIOR: Dividido em 6 regiões; é fixado pelo cíngulo do m. inferior ao tronco. Ossos: • Fêmur: osso mais longo do corpo; a extremidade superior tem cabeça, colo e dois trocanters (maior e menor). • Tíbia: articula-se com os côndilos do fêmur superiormente e tálus inferiormente. Liga-se à fíbula através de uma membrana interóssea. • Fíbula: principal função é fixação muscular. • Tarsais: tálus(único que se articula com os ossos da perna), calcâneo, cuboide, navicular e três cuneiformes. • Metatarsais: I, II, III, IV e V • Falanges: 14 ao todo, hálux tem duas (proximal e distal), demais dedos têm três (proximal, média e distal. Músculos do m. Inferior: • m. Glúteo máximo •m. Glúteo médio • m. Glúteo mínimo • m. Piriforme • m. Sartório •m. Pectíneo • m. Bíceps da coxa •m. Adutor longo •m. Grácil •m. Semitendineo •m. Tensor da fáscia lata •m. Gastrocnêmio •m. Sólio •m. Fibular longo(em cima do curto) • m. poplíteo(joelho) •m. Fibular curto • m. Triceps sural • m. Tibial anterior • m. tibial posterior • m. flexor longo dos dedos • m. Flexor curto dos dedos • m. flexor longo do halux • •m. Extensor longo do halux • M. Extensor curto do halux • m. Extensor curto dos dedos • m. Abdutor do hálux • m. Interósseos plantares • m. Quadrado plantar VASCULARIZAÇÃO M. INFERIOR: As art. Ilíacas comuns d e e (ramos terminais da aorta) mudam de nome após emitirem a art. Ilíaca interna (pelve menor) e passa a se chamar art. Ilíaca externa (ATÉ O LIG. INGUINAL). -Art. Femoral: sai do lig. Inguinal e passa pelo trígono femoral (NAVE) na coxa. Emite vários ramos superficiais; emite a art. Femoral profunda (5 cm após lig. Inguinal), posterior ao m. adutor longo -Art. Femoral profunda: emite até 5 ramos perfurantes (m. Adutor magno); emite a art. Circunflexa femoral lateral e a art. Circunflexa femoral medial(+ importante). -Art. Poplítea: art. Femoral profunda quando passa no hiato dos adutores(final da coxa) muda de nome e passa pela fossa poplítea(atrás joelho, NEVA). Emite 4 ramos: art. Superior lateral do joelho, superior medial do joelho, inferior lateral do joelho e inferior medial do joelho. -Art. Tibial posterior: um dos ramos terminais da art. Poplitea; emite a art. Fibular.; passa no calcanhar. -Art. Tibial anterior: segundo ramo terminal da art. Poplitea.; emite as art. Maleolares, tarsais, e vira art. Dorsal do pé. -Art. Plantar lateral: ramo da tibial posterior na planta do pé, emite o arco plantar do pé(ramo terminal) -Art. Plantar medial: ramo da tibial posterior na planta do pé RETORNO VENOSO: • Profundo: veias acompanhantes das artérias; • Superficial: veia safena parva (perna), tributária da v. poplítea. Veia safena magna( dorso do pé, parte da frente da perna e região da coxa), tributária da v. femoral(região da pelve) SISTEMA REPRODUTOR FEMININO Mama: discos que vão do 2 ao 6 espaço intercostal; dividida em quatro quadrantes. Praticamente toda de estroma (tecido gorduroso). Nas papilas (bico do seio) temos os óstios (12-20) que drenam o leite para o bebe(chuveirinho). Irrigação: artérias torácica interna e lateral emitem ramos mamários. Drenagem venosa: ramos mamários drenam para as veias claviculares e plexo nervoso. Drenagem linfática: parte mais importante devido ao câncer de mama; quase 80% é drenado para os linfonodos da axila. Exterior: os órgãos externos são o monte do púbis(pelos superiores), os lábios maiores, os lábios menores, o clitóris, o bulbos do vestíbulo e as glândulas vestibulares maiores e menores. Estão compreendidos na região urogenital feminina, junto dos mm do períneo e do canal anal. • • Clitóris- consiste em uma raiz e um corpo cilíndrico formado por dois ramos, dois corpos cavernosos e a glande do clitóris. Atua apenas como órgão de excitação sexual. Interior: Inclui os ovários, as tubas uterinas, o útero e a vagina. • Útero: é um órgão muscular oco e adaptável, divido em corpo, fundo, istmo e colo (divido em vaginal e supravaginal). O corpo do útero é formado por três camadas: perimétrio (serosa ou revestimento externo), miométrio (camada muscular média, onde estão situados os principais vasos e nervos) e endométrio (camada de mucos interna, onde é implantado o blastocisto durante a fecundação; essa camada tem a face interna eliminada durante a menstruarão). A passagem do peritônio forma duas escavações: retouterina, entre o útero e o reto, e vesicouterina, entre o útero e a bexiga. Esses locais são bastante acometidos por endometriose. Ligamentos do útero: Lig. Largo- as camadas de peritônio (posterior e anterior) que determinam os sulcos envelopam o útero; não inclui as tubas e ovários. Lig. Útero-ovárico- liga o útero aos ovários Lig. Redondo- vai do útero até o púbis, atravessando a pelve. Lig. Cardinais- ligam o colo do útero à pelve(bacia) *Mesossalpinge- camada de peritônio que vai das trompas até o lig. Largo Vascularização: art. ilíaca interna(hipogástrica) emite um ramo (artéria uterina) que se espirala em forma de rede para irrigar o útero. Possível irrigação colateral das art. Ováricas. Drenagem venosa: veias uterinas drenam para as ilíacas internas, segue o mesmo padrão das artérias (plexo venoso uterino). • Tuba uterina: dividida em 4 porções- parte uterina, ístmica, ampolar(maior, onde ocorre a fecundação), infundibular(onde estão as fimbrias tubárias). Irrigação dos ovários e tubas: as art. Ováricas, que se originam no abdome, se juntam às art. Uterinas e emitem ramos ováricos e tubários que irrigam os opostos. Drenagem venosa: as veias que drenam os ovários formam o plexo venoso pampiniforme; essas veias se fundem e formam uma única veia ovárica(par) que segue a art. Ovárica. A ovárica esquerda drena para a v. renal esquerda, a ovárica direita entra na v. cava inf. As veias tubárias drenam para as ováricas. SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO: Composto pelo pênis, testículos, escroto, epidídimo, ductos deferentes, glândulas seminais, ductos ejaculatórios, próstata e glândulas bulbouretrais. • Pênis: órgão de dupla função (reprodução e excreção); dividido em raiz e porção livre. Raiz: fixação e estabilidade, formada pelo bulbo e pilares do pênis.O bulbo é penetrado pela uretra que se estende para continuar como corpo esponjoso. Porção livre: constituída por 3 estruturas eréteis, dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso (onde vai o sangue durante a ereção). O corpo esponjoso apresenta a glande do pênis, que é revestida pelo prepúcio. No sulco ou colo da glande ficam as glândulas de Tyson, responsáveis pela lubrificação. Irrigação: duas art. Pudendas internas (ramos da ilíaca) que mudam de nome para art. Comum do pênis e emite 3 ramos- art. Dorsal do pênis, art. Bulbouretral e art. Cavernosa. Drenagem: v. dorsal do pênis, tributária do plexo prostático.
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