Mantenedores de espaço

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Aula 5: 
Mantenedores e recuperadores de espaço 
 
 
 
 
 
1. Relação distal dos 2º molares em 
plano terminal reto, degrau mesial 
e distal; 
2. Ausência de curva de Spee; 
3. Presença (mais ideal) ou 
ausência de diastemas e espaços 
primatas nos arcos tipo 1 e tipo 2 
de Baume. 
 
→ A manutenção destas 
características de normalidade 
determina: 
- Função mastigatória; 
- Oclusão; 
- Fonação; 
- Articulação; 
- Manutenção do perímetro do 
arco dentário. 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPAIS FATORES QUE 
DETERMINAM PERDA DE 
NORMALIDADE: 
- Cárie dentária (perda parcial do 
tecido dentário e perda total da 
unidade dentária); 
- Restaurações incorretas; 
- Traumatismos (a instalação de 
mantenedor de espaço nesta 
região com finalidade apenas de 
preservação de espaço, raramente 
se faz necessária, após os quatro 
anos) 
Obs.: A região anterior é a que 
menos ocorre a perda de espaço, 
quando se coloca os 
mantenedores/recuperadores de 
espaço são colocados por razões 
estéticas e funcionais. 
Obs.: Os mantenedores serão 
necessários principalmente quando 
o traumatismo ocorrer nos 
estágios iniciais de formação do 
permanente. Nos estágios finais de 
formação do germe do 
permanente não será tão 
fundamental o uso. 
INFANTIL II 
Características 
da normalidade: 
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- Anquiloses dos dentes decíduos 
(a ausência do ligamento 
periodontal impede o crescimento 
normal e é comum na região de 
molares decíduos); 
- Anomalias congênitas; 
- Erupção ectópica; 
- Dentes supranumerários; 
- Hábitos bucais. 
 
Perdas precoces de dentes 
decíduos para prevenir possíveis 
más oclusões 
 
 
Aparelhos mantenedores de 
espaço 
 
 
 
→ São dispositivos que se destinam 
a preservar o perímetro do arco 
para que os dentes sucessores 
erupcionem de maneira correta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EM TODAS SITUAÇÕES CLÍNICAS 
COLOCO O MANTENEDOR DE 
ESPAÇO? - NÃO 
 
DIAGNÓSTICO: 
1. Avaliar se o espaço clínico 
referente ao dente perdido 
não diminuiu e 
consequentemente o 
perímetro do arco foi 
preservado; 
2. Quanto mais tempo da perda 
é decorrido, mais espaço é 
perdido. 
Obs.: Nos primeiros meses 
imediatos a perda dentária 
acontece a maior perda de 
espaço. 
3. Observar se as relações 
molar e canino estão 
preservadas; 
 
Mantenedores 
de espaço: 
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4. A melhor conduta clínica é 
confeccionar o mantenedor 
antes da exodontia e instalar 
no ato desta. 
→ Análise da dentição mista, para 
avaliação da discrepância dentária; 
→ Avaliação das radiografias 
(periapicais e panorâmica) para 
verificar a presença/ausência dos 
dentes permanentes sucessores e 
seu estágio de calcificação (estágio 
de Nolla); 
→ Lembrar que idade dentária 
(estágio de calcificação) é mais 
importante que a idade cronológica; 
→ Na maioria das vezes só as 
radiografias periapicais são 
suficientes para o diagnóstico, no 
entanto, as panorâmica são pedidas 
quando se tem alguma dúvida 
sobre os estágios de formação do 
lado oposto (ou restante da boca). 
 
 
→ Considera-se um dente 
prematuramente perdido quando 
esta perda acontece antes que o 
seu sucessor tenha alcançado o 6º 
estágio de Nolla (começa a erupção 
do dente permanente). 
 
→ Quando alcança de dois a três 
quartos de raiz formada, irrompe na 
cavidade bucal (8º estágio de 
Nolla) não é necessário colocar 
mantenedor. 
 
 
 
 
→ Atentar para os casos onde há 
infecção com consequente perda 
óssea. Quando a perda óssea 
acontecer antes da formação de 
três quartos de raiz, o mantenedor 
deve ser colocado, ainda que por 
menos tempo. 
 
 
 
 
 
Estágios de Nolla: 
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OBJETIVOS DOS 
MANTENEDORES DE ESPAÇO: 
- Substituir um ou mais dentes 
decíduos; 
- Preservar o espaço destinado aos 
dentes permanentes; 
- Impedir impacção e/ou desvios 
durante a irrupção dos mesmos; 
- Manter o perímetro do arco 
dentário. 
 
TIPOS DE MANTENEDORES DE 
ESPAÇO: 
- Fixos ou removíveis; 
- Funcionais ou não funcionais. 
* Mantenedores de espaço do tipo 
funcionais são aqueles que além de 
manter o espaço para o 
permanente, ainda preenchem as 
funções do dente normal, ou seja, 
permite com que a fonação não 
seja atrapalhada, não haja extrusão 
do antagonista. 
Mantenedores de espaço fixos não 
funcionais: 
1. Banda alça: 
- Indicações: espaço da perda 
não é muito extenso, perda 
principalmente unilateral de 2º 
molar decíduo, com 1º molar 
íntegro, ou perda do 1º molar 
decíduo (em dentes 
posteriores). 
- Composto: por um banda 
ortodôntica e uma alça que é 
feita por um fio resistente (0,8 
ou 0,9) que é soldada na banda; 
- Quando há ausência congênita: 
avaliar se é preferível manter o 
espaço até que uma prótese ou 
um implante possam ser 
colocados, ou permitir que o 
espaço seja fechado. 
- Desvantagens: não impede 
extrusão do antagonista; Não é 
indicado em áreas extensas. 
 
 
 
 
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2. Coroa alça: 
- Vantagens: impede a extrusão 
do antagonista; 
- Quando o dente vizinho tem 
uma cárie grande/fratura é bem 
indicado esse tipo de 
mantenedor. 
 
3. Fio ortodôntico colado: 
- Desvantagem: Possibilidade de 
a resina descolar 
 
4. Arco lingual: 
- Indicações: espaço da perda 
extenso, principalmente perda 
bilateral de 2º molar decíduo, 
inferior com 1º molar 
permanentes em condições de 
ser bandados; 
- Os mantenedores agem de 
forma passiva, não fazem força 
sobre o dente; 
 
- Desvantagens: não estabelece 
estética e nem função. 
 
CONFECÇÃO DO ARCO LINGUAL 
DE NANCE: 
1. Bandagem dos segundos 
molares decíduos; 
2. Moldagem de transferência; 
3. Vazamento modelos de 
gesso com bandas 
transferidas; 
4. Confecção do arco e 
soldagem (em laboratório); 
5. Cimentação e depois 
exodontia (quando possível, 
para garantir que não haja 
perda de espaço nenhum); 
 
5 Botão de Nance: 
- Indicação: manutenção de 
espaço nas regiões de caninos 
e molares superiores; 
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- Equivale ao arco lingual, só 
que sendo na maxila; 
- Desvantagem: não restabelece 
estética nem função. Pode 
provocar lesão no palato. 
 
 
CONFECÇÃO DO BOTÃO DE 
NANCE: 
1. Bandagem dos 1º molares 
permanentes superiores; 
2. Moldagem de transferência; 
3. Vazamento do modelo com 
gesso pedra; 
4. Passo laboratorial; 
5. Instalação na boca. 
 
Mantenedores de espaço fixos 
funcionais: 
1. Botão de Nance com dente 
de estoque: 
 
Mantenedores de espaço 
removíveis funcionais: 
- Indicações: Manutenção de 
espaço em qualquer região do arco, 
em especial na região anterior; 
Reestabelece a função evitando a 
extrusão do antagonitsta; 
- Desvantagens: depende 
completamente da colaboração do 
paciente; Facilidade de fratura e 
perda; Possibilidade de interferir na 
erupção do permanente. 
 
CONTROLE CLÍNICO E ÉPOCA DE 
REMOÇÃO DO MANTENEDOR DE 
ESPAÇO: 
- Comparecimento ao consultório a 
cada três meses, para avaliar 
condição de higienização, 
possibilidade de interferência com 
o tecido mole é cimentação das 
bandas; 
- Deve ser mantido na boca, até 
que o dente permanente entre em 
contato com o antagonista. Para 
evitar que o espaço mesial possa 
permitir inclinação do posterior 
adjacente. 
 
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→ Caracteriza-se por obter 
(recuperar) espaço no arco 
dentário, para erupção do dente 
permanente; 
→ Com a realização de pequenos 
movimentos dentários; 
→ No sentido de desenvolver um 
dente que sofreu migração para 
mesial à sua posição correta; 
→ Avaliação da radiografia 
panorâmica: 
- Se tem presença de germe 
permanente; 
- Grau de inclinação para mesial do 
dente que precisa ser movimentado 
para disal (geralmente o 1º molar 
permanente); 
- Avaliar condições na região 
posterior do dente a ser distalizado: 
grau de proximidade com o 2º 
molar, estágio de erupção do 2º 
molar, proximidade com estrutura 
anatômica como ramo da 
mandíbula; 
- Olhar para o lado oposto. 
 
 
 
 
TIPOS DE APARELHOS QUE 
PODEM SER USADOS COMO 
RECUPERADORES DE ESPAÇO: 
1. Recuperadores funcionais 
com mola digital: 
2. Recuperadoresde espaço 
com parafuso expansor: 
 
3. Placa labioativa (PLA) ou 
bumper: 
* Só pode ser usado na mandíbula. 
 
Recuperadores 
de espaço: 
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4. Aparelho extra bucal com 
Arco facial: 
Detalhe: força de baixa 
intensidade e número de horas 
reduzido. 
 
O uso de mantenedores e 
recuperadores de espaço na clínica 
infantil é uma indispensável 
ferramenta para manutenção do 
perímetro do arco dentário. 
Conclusões: