LIVE - Exames de Imagem nas Provas de Residência Médica

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A importância dos exames de imagem nas provas de residência médica
Cada vez mais vemos exames de imagem sendo cobrados nas provas de residência 
As questões são abordadas de maneiras diferente: 
- Patologias 
- Anatomia 
- Sinais clássicos 
- Confirmação de doença esplanada no enunciado
Em tempos de pandemia, vimos ainda mais questões de imagem, principalmente 
pelas provas digitais e nas segundas fases
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Imagem clássica de hemorragia subaracnóide 
Conceitos: 
- Imagem espontaneamente hiperdensa (TC SEM contraste) no espaço subsaracnóide 
- Cisternas da base e sulcos cerebrais 
- Causa mais comum: 
- TRAUMA 
- Ruptura aneurismática (2º mais comum no geral e mais comum fora do contexto de trauma) 
RESPOSTA: Letra C
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Imagem de necrose da epífise femoral confirmando quadro clínico 
Conceitos: 
- Quadro clínico típico de LEGG-CALVÉ-PERTHES 
- Clínica, faixa etária, evolução, padrão mecânico 
- Imagem: 
- Irregularidade, redução de volume (destruição) da epífise femoral direita (compare com lado 
contralateral. Necrose da cabeça femoral. 
RESPOSTA: Letra C
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Imagem de redução volumétrica cerebral 
Conceitos: 
- Quadro clínico típico de hidrocefalia de pressão normal 
- Alteração da marcha 
- Urgencia miccional 
- Alterações congnitivas. 
- Imagem: 
- Sulcos alargados, ventrículos alargados. 
RESPOSTA: Letra A
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A/B >30
Índice de Evans
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Imagem de líquido nos seios maxilares 
Conceitos: 
- Quadro clínico infeccioso + cefaleia, inespecífico 
- Imagem: (mata a questão) 
- Presença de material hipodenso depositado e formando nível líquido nos seios maxilares. 
RESPOSTA: Letra B 
Detalhe: diagnóstico de sinusite é clínico!!
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Imagem de radiografia de tórax normal 
Conceitos: 
- Quadro clínico de broncoespasmo durante o dia (durante o trabalho) 
- Imagem: 
- Radiografia de tórax normal 
RESPOSTA: Letra A (para fechar o diagnóstico) 
Detalhe: 75% das vezes a radiografia de tórax será normal 
Quando a radiografia de tórax pode ajudar 
- Diagnóstico de asma é incerto. Procura por diag. dif.
- Apiração de corpo estranho…
- Dor pleurítica
- Pneumotórax/mediastino (complicações da asma).
- Febre
- Pneumonia pode desencadear criases de asma.
- Piora clínica acentuada
- Tampão de muco causando atelectasia lobar.
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Reconhecer o padrão de imagem clássico de dilatação de alças delgadas 
Conceitos: 
- Quadro clínico sugerindo abdome agudo obstrutivo 
- Imagem: 
- Dilatação de alças delgadas. 
Teoria: 
Distensão de alças delgadas: 
- Distribuição predominantemente central 
- Pregas coniventes (pegam toda a circunferência da alça) 
- Sinais do empilhamento de moedas 
Distensão de alças cólicas: 
- Distribuição predominantemente periférica (aspecto em moldura) 
- Haustrações (são pregas que não pegam toda a circunferência da alça) 
RESPOSTA: Letra C
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Imagem típica de derrame pleural 
Conceitos: 
- Quadro clínico com histórico neoplásico e derrame pleural 
- Imagem: 
- Obliteração da hemicúpula diafragmática e do seio costofrênico direito 
- Sinais do menisco / parabola de Damoiseau 
RESPOSTA: Letra B
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Imagem típica de pneumonia viral (COVID) 
Conceitos: 
- Quadro clínico típico de COVID + ECG (S1Q3T3) 
- Imagem: 
- Opacidades em vidro fosco, multifocais, bilaterais, com predomínio nos campos 
posteriores. 
RESPOSTA: Letra D 
Covid + provável TEP
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Descrição dos achados de imagem 
Conceitos: 
- Quadro clínico de cólicas nefréticas 
- Imagem: 
- Sem imagem! Apenas descrição dos achados de uma 
ureterolitíase distal! 
RESPOSTA: Letra B 
Aluno precisava saber interpretar a descrição dos achados de imagem 
para chegar ao diagnóstico de ureterolitíase não complicada e 
conseguir responder.
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Descrição dos achados de imagem 
Conceitos: 
- Quadro clínico de infecções recorrentes em RN. 
- Imagem: 
- Sem imagem! Apenas descrição dos achados de 
uma duplicação de sistema coletor! 
RESPOSTA: Letra D 
O aluno que soubesse interpretar a descrição dos 
achados ja matava a questão sem precisar saber o 
tratamento.
Regra de Weigert-Meyer, o ureter que drena a 
parte superior passa pela parede da bexiga 
urinária para se inserir inferior e medialmente ao 
local normal de sua inserção.
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Indicação de exame de imagem 
Conceitos: 
- Quadro clínico de déficit neurológico focal. 
- Imagem: 
- Sem imagem! Apenas saber indicar o melhor método de imagem para 
o caso. 
RESPOSTA: Letra C 
O aluno precisava entender que no contexto de urgência, um paciente com 
déficit neurológico deve passar por exame de TC.
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Indicação de exame de imagem 
Conceitos: 
- Definição de osteoporose. 
- Imagem: 
- Sem imagem! Apenas saber que não se deve indicar exame errado. 
RESPOSTA: Letra A 
O aluno precisava entender que existem indicações corretas para 
investigar os diferentes tipos de patologias. Indicar exame incorreto nos 
trará resultados falsos positivos e negativos!
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Imagem clássica de sinal da silhueta 
Conceitos: 
- Histórico de lesão neoplásica. Pergunta sobre localização 
- Imagem: 
- Presença de opacidade à direita que borra a margem cardíaca deste lado (sinal da silhueta) 
- anatomicamente, o lobo médio encontra-seanteriormente ao coração. 
Questão exclusiva de imagem! 
RESPOSTA: Letra D 
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Imagem de radiografia de tórax 
Conceitos: 
- Histórico de trauma. 
- Imagem: 
- Mediastino alargado 
- Traqueia deslocada para direita 
- Opacificação do hemitórax esquerdo (provável hemotórax - paciente em AP*) 
Imagem mata a questão! 
RESPOSTA: Letra D 
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Imagem de coleção hemática extra-axial 
Conceitos: 
- Histórico de trauma + bradicardia, bradipneia e hipertensão (tríade de Cushing). 
- Imagem: 
- Presença de material hiperdenso (espontâneo) com formato biconvexo -> hematoma 
epidural 
- Deslocamento das estruturas (olhe a linha média) 
- Apagamento do ventrículo lateral esquerdo 
Imagem + clínica 
RESPOSTA: Letra B 
Pontos práticos: 
Hematoma subdural Hematoma epidural 
 Côncavo-convexo Biconvexo 
 Ultrapassa suturas não ultrapassa suturas 
 Pode aparecer em traumas leves. Trauma importante 
 (idosos) (fratura)
Exemplo hematoma subdural